李卓文，王 蓓，亢勇飛，寧 博（通訊作者）

（1石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放療核醫(yī)學(xué)科 新疆 石河子 832000）

（2石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科 新疆 石河子 832000）

隨著老齡人口數(shù)量的不斷上升，冠心病患病人數(shù)日益增多，隨著疾病的不斷發(fā)展，冠心病逐漸成為全球一大致死疾病[1]。對于冠心病的治療而言，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療屬于一種創(chuàng)傷小、效果佳的治療手段[2]。其主要是通過對冠脈血流進(jìn)行重建，使心肌血供得到有效改善[3]。存活心肌對于手術(shù)治療效果有著重要影響，若無存活心肌[4]，病人癥狀改善難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，且會(huì)在一定程度上增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身體創(chuàng)傷?；诖耍狙芯吭陂T控心肌灌注顯像技術(shù)基礎(chǔ)上，將有存活心肌的病人篩選出來，接著使用門控心肌灌注顯像技術(shù)來對病人介入治療后的有效性進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院所收治的110例疑似冠心病病人，時(shí)間為2018年1月—2020年5月，男58例，女52例，年齡46～85歲，平均（65.63±7.19）歲。對所有病人實(shí)施門控心肌灌注顯像技術(shù)，為期2 d，有50例確診為心肌梗死，將有存活心肌的39例病人篩選出來，對其實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，在治療6～12個(gè)月之后，復(fù)查門控心肌灌注顯像，對比經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前以及治療后病人門控心肌灌注顯像的定性與定量分析結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1靜息99mTc-MIBI 心肌灌注顯像：在開始檢查之前的48 h，囑咐病人停服鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、茶堿類藥物以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，同時(shí)讓其在檢查前12 h禁食。實(shí)施靜脈推注99mTc-MIBI 740 MBq，在1/2 h之后，讓其進(jìn)食脂餐，在90 min之后，實(shí)施心肌斷層顯像。對其心率、癥狀、心電圖以及血壓實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測。

1.2.2圖像采集和處理 所使用的儀器是Infinia VC hawkeye4 SPECT/CT（生產(chǎn)：GE公司），并且配備低能高分辨準(zhǔn)直器。結(jié)合病人心電圖R波來將圖像采集程序觸發(fā)，使用矩陣為64×64，借助橢圓形軌道以及自動(dòng)輪廓來促使探頭與病人胸壁相貼，自右前斜45°至右后斜45°順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°，每6°采集一幀圖像，總共有30幀，一幀30 s。圖像放大系數(shù)：1.0，能譜峰：140 keV，能窗寬：20%。使用Xeleris圖像處理工作站所得到的原始圖像資料進(jìn)行處理，對垂直長軸斷面、左室短軸以及水平長軸斷面圖像進(jìn)行重建。

1.2.3圖像分析 心肌核素現(xiàn)象判斷標(biāo)準(zhǔn)選擇使用半定量方法以及定性方法。采取20節(jié)段5分制目測法對靜息圖像上的各個(gè)階段實(shí)行評分，具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：4分表示沒有放射性分布，3分表示放射性分布明顯減低，2分表示放射性分布出現(xiàn)中度減低，0分表示放射性分布無異常。心肌灌注分?jǐn)?shù)≥1分表示攝取改善，提示這一階段有存活心肌存在。按照每一心肌階段評分的累計(jì)，獲得每一個(gè)病人20個(gè)心肌階段的總評分（SS）。使用雙盲法來進(jìn)行評分及讀片，最終分?jǐn)?shù)取其均值。利用門控心肌灌注顯像來得到左室收縮末期容積、左室射血分?jǐn)?shù)以及左室舒張末期容積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在110例疑似冠心病病人中，有50例確診為心肌梗死。在50例心肌病死病人的1152個(gè)心肌節(jié)段中，靜息心肌灌注顯像灌注異常有497個(gè)，SS評分為（19.77±7.48）分；發(fā)現(xiàn)有39例心肌存活病人，原灌注異常區(qū)放射性攝取改善節(jié)段有213個(gè)，改善率為42.85%，SS評分為（15.73±5.70）分，具體情況如表1所示。39例心肌存活病人中，28例病人行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，治療后門控心肌灌注顯像技術(shù)發(fā)現(xiàn)，相較于術(shù)前，病人可逆性缺損區(qū)節(jié)段數(shù)以及固定性缺損區(qū)節(jié)段數(shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體對比情況如表2所示。同時(shí)，在病人接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，相較于術(shù)前，病人左室收縮末容積、左室射血分?jǐn)?shù)以及左室舒張末容積更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～表3。

表1 靜息心肌灌注顯像心肌節(jié)段評分

表2 對比經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前及治療后靜息心肌灌注顯像各類心肌階段

表3 對比經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前及治療后的左心室相關(guān)參數(shù)（±s）

表3 對比經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前及治療后的左心室相關(guān)參數(shù)（±s）

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3 討論

冠心病是一種在臨床中較為常見的慢性疾病，近些年來，冠心病發(fā)病率日益升高，且逐漸呈現(xiàn)年輕化，屬于一種對人們身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅的疾病。心肌灌注顯像檢查則能夠?qū)Σ∪司植垦芄嘧⑶闆r進(jìn)行良好的評價(jià)，并且能夠?yàn)樾募〖?xì)胞活性、灌注異常范圍以及灌注異常部位的評估提供幫助，使上述問題得到良好解決。近些年來，心肌灌注現(xiàn)象對冠心病的診斷特點(diǎn)以及診斷價(jià)值逐漸成為臨床醫(yī)生的關(guān)注重點(diǎn)。

在心肌缺血后，一種較為特殊的存在形式即存活心肌[5]，一般有冬眠心肌以及抑頓心肌，其特點(diǎn)主要是在治療之后一些功能會(huì)完全恢復(fù)或者是部分恢復(fù)，同時(shí)使左心室功能逆轉(zhuǎn)，最終使病人的預(yù)后效果得到有效改善。治療冠心病的其中一個(gè)方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療，其可獲得較為理想的治療效果[6]。獲得許多醫(yī)生以及病人的青睞。對于手術(shù)效果而言，存活心肌是其中一個(gè)較為關(guān)鍵的影響因素，對于冠心病病人的臨床治療而言，檢測存活心肌的效果發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，門控心肌灌注技術(shù)能夠使心肌存活檢出率得到一定程度的提升，同時(shí)確保檢測存活心肌的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度[7]。

在本次研究中，對病人實(shí)施門控心肌灌注顯像檢查，研究結(jié)果顯示，39例心肌存活病人中，28例病人行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，治療后靜息門控心肌灌注顯像技術(shù)發(fā)現(xiàn)，相較于術(shù)前，病人可逆性缺損區(qū)節(jié)段數(shù)以及固定性缺損區(qū)節(jié)段數(shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相較于術(shù)前，病人左室收縮末容積以及左室舒張末容積更低。

綜上，門控心肌灌注顯像技術(shù)可使心肌梗死病人存活心肌檢出率得到一定程度的提升，繼而更加合理、準(zhǔn)確地篩選出經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的病人，此外，門控心肌灌注顯像技術(shù)可進(jìn)一步提升病人預(yù)后效果。