陳輝艷，申 煒，許梅海

（南寧市第一人民醫(yī)院放射科 廣西 南寧 530022）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke, AIS）占全腦卒中的80%[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化（intracranial atherosclerosis, ICAS）是急性缺血性腦卒中主要原因[2]，我國(guó)33%～50%腦卒中和50%以上短暫性腦缺血發(fā)作的病人存在顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化[3]，其中大腦中動(dòng)脈（MCA）因主干粗，血供范圍廣，最易受累，主要供血為基底節(jié)區(qū)，所以利用磁共振高分辨技術(shù)檢出大腦中動(dòng)脈斑塊顯尤為重要。對(duì)于斑塊患者，尤其是攜帶不穩(wěn)定斑塊的患者，早發(fā)現(xiàn)明確其穩(wěn)定性，并能夠?qū)颊擢M窄程度及血流量進(jìn)行準(zhǔn)確分析，為其臨床提供影像數(shù)據(jù)分析將減輕患者的致殘至死率[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2020年3月在本院行MRI檢查，年齡45～65歲，主要臨床表現(xiàn)頭暈頭痛，短暫性暈厥中老年患者61例。平均年齡（55.13±4.25）歲，其中男性35例，女性26例。治療后回訪診斷準(zhǔn)確性。納入標(biāo)準(zhǔn)：有癥狀組，發(fā)病時(shí)間≤10 d的MCA供血區(qū)梗死，無(wú)癥狀組，無(wú)卒中病史，在3D-TOF-MRA有狹窄，HR MRI上測(cè)量MCA M1段有偏心性斑塊。所有人均有一項(xiàng)以上動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素：①高血壓，標(biāo)準(zhǔn)≥140 mmHg；②肥胖；③標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2；④脂代謝異常，如高膽固醇；⑤低密度脂蛋白（LDL）較高，標(biāo)準(zhǔn)≥130 mg/dl；高密度脂蛋白（HDL）較低，標(biāo)準(zhǔn)≤35 mg/dl。排除標(biāo)準(zhǔn)：①幽閉恐懼癥患者；②無(wú)明顯臨床癥狀者。

1.2 方法

所有患者采用GE 750W3.0T磁共振儀檢查，掃描體位為仰臥位，頭先進(jìn)，使用29通道頭頸聯(lián)合線圈，頭顱置于頭線圈中心，鼻尖對(duì)正上方，雙眼緊閉，雙手自然放置于身體左右兩側(cè)，中心線對(duì)準(zhǔn)眉心。所有檢查患者增強(qiáng)前簽署增強(qiáng)知情同意書(shū)，使用增強(qiáng)藥分別為釓噴酸葡胺注射液（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）和釓特酸葡胺注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）。

采用高分辨3D-Cube T1+高分辨3D-Cube T2+亮血技術(shù)3D-TOF-MRA及對(duì)比增強(qiáng)后使用3D-Cube T1脂肪抑制序列，掃描參數(shù)見(jiàn)表1。

表1 3D-Cube及3D-TOF-MRA掃描參數(shù)

1.3 內(nèi)容分析

由兩位主治以上高年資MRI診斷醫(yī)師共同閱片，觀察血管壁、血管腔的結(jié)構(gòu)，是否有斑塊形成，大小程度，狹窄程度及是否易脫落。動(dòng)脈斑塊分型以修正AHA分型：Ⅰ～Ⅱ型：近似正常管壁，無(wú)鈣化；Ⅲ型：表現(xiàn)內(nèi)膜彌漫增厚或見(jiàn)較小的偏心性無(wú)鈣化斑塊；Ⅳ～Ⅴ型：斑塊內(nèi)有脂質(zhì)或見(jiàn)壞死核心，周?chē)@纖維組織，可能有鈣化；Ⅵ型：復(fù)雜型斑塊，有表面的缺損、出血或血栓；Ⅶ型鈣化斑塊；Ⅷ型：不伴有脂質(zhì)核心纖維斑塊，可以有小的鈣化[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與臨床回訪對(duì)比分析高分辨3D-Cube技術(shù)+亮血3D-TOF-MRA技術(shù)顯示血管情況的準(zhǔn)確性，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常大腦中動(dòng)脈與斑塊大腦中動(dòng)脈影像學(xué)診斷

3D-Cube T1、3D-Cube T2在大腦中動(dòng)脈MRI表現(xiàn)正常管壁薄、呈細(xì)線狀。動(dòng)脈粥樣硬化的動(dòng)脈管壁場(chǎng)有不同程度增厚（弧形或環(huán)形），T1、T2及增強(qiáng)T1壓脂不同程度高信號(hào)[7]。3D-TOF-MRA不能顯示動(dòng)脈粥樣硬化病變，但多數(shù)血管顯示變細(xì)或無(wú)血流通過(guò)，見(jiàn)圖1。圖①～⑤顯示為正常腦血管，圖①為3D-TOF-MRA，圖②～④為高分辨Cube。圖⑥～⑩顯示為狹窄腦血管，圖⑥為3D-TOF-MRA顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄,圖⑦～⑩為高分辨Cube T1顯示血管壁增厚，管腔狹窄。見(jiàn)圖2。

圖1 正常大腦中動(dòng)脈

圖2 大腦中動(dòng)脈狹窄及斑塊形成

2.2 3D-Cube在大腦中動(dòng)脈斑塊MRI診斷與治療后回訪結(jié)果比較

本組58例患者中，28例為Ⅱ型斑塊，19例為Ⅲ型斑塊，6例為Ⅳ～Ⅴ型斑塊，3例為Ⅵ型斑塊。診斷與臨床結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 斑塊的MRI診斷與治療后回訪比較

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者腦缺血事件的高風(fēng)險(xiǎn)因素[8]，因顱骨特殊性，顱內(nèi)動(dòng)脈檢查主要方式有血管內(nèi)超聲，計(jì)算機(jī)斷層掃描頭顱血管增強(qiáng)成像，三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA），對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像（CE-MRA）及有創(chuàng)檢查數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）等檢查，而MRI為無(wú)創(chuàng)性檢查，且具有分辨率高、多參數(shù)、多方位成像優(yōu)勢(shì)，更直觀地顯示血管壁的結(jié)構(gòu)情況，3D-TOT-MRA會(huì)因血液流動(dòng)至轉(zhuǎn)彎處導(dǎo)致的湍流，而狹窄處信號(hào)丟失而高估狹窄程度。Cube序列為磁共振3D高分辨序列，體素大小0.5×0.6，利用3D-Cube可清楚地顯示血管內(nèi)、外壁、血管腔的斑塊情況，具有更高的臨床價(jià)值，尤其是在使用對(duì)比劑的情況下3D-Cube脂肪抑制增強(qiáng)能顯示平掃難以顯示的細(xì)小斑塊，所得出的狹窄程度偏心型強(qiáng)化與DSA有更高的一致性，能更清楚地顯示整個(gè)管壁的情況：血腫，潰瘍，狹窄程度。研究證實(shí)，動(dòng)脈硬化是因動(dòng)脈血管壁受到損傷引起的一種慢性炎性的反應(yīng)過(guò)程，而巨噬細(xì)胞黏附于內(nèi)皮下動(dòng)脈壁形成條紋狀脂肪，脂核或者脂質(zhì)池，表面包裹有平滑肌細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或結(jié)締組織。在進(jìn)展到晚期出現(xiàn)斑塊內(nèi)的出血、壞死、潰瘍、鈣化等不同程度不同比例的穩(wěn)定或不穩(wěn)定型斑塊[9-10]。所以結(jié)合高分辨3D-Cube技術(shù)及亮血技術(shù)3D-TOT-MRA在很大程度上能給臨床醫(yī)生提供更多更優(yōu)質(zhì)有效的影像診斷信息。