徐良志，秦照權(quán)，陳月桂，楊 瓊（通迅作者）

（解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院 浙江 舟山 316000）

急性胰腺炎屬于全身炎癥疾病，發(fā)病率高，且具有較高的死亡率，表現(xiàn)為胰腺部位彌漫性出血以及組織壞死。急性胰腺炎病因尚未明確，與過多的飲酒、膽管內(nèi)結(jié)石等有關(guān)，發(fā)病較急，影響患者的日常生活。近年來，隨著我國(guó)人民的生活水平逐漸提高，急性胰腺炎患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生命安全，因此其及時(shí)診斷與有效治療成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲診斷的適應(yīng)范圍更加廣泛，在急性胰腺炎診斷中具有顯著效果。本文將我院近一年（2020年9月—2021年9月）收治的急性胰腺炎患者100例為研究對(duì)象，探究彩色多普勒超聲診斷對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年9月—2021年9月收治的急性胰腺炎患者100例為研究對(duì)象。所有患者中，男性72例，女性28例；年齡38～57歲，平均年齡（45.12±4.98）歲；發(fā)病到就診時(shí)間為4～11 h（7.98±1.45）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全；②認(rèn)知正常；③經(jīng)手術(shù)病理確診為疾??；④熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺等重要器官功能障礙；②惡性腫瘤，不配合研究者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施彩色多普勒超聲診斷：使用設(shè)備是彩色多普勒超聲儀（型號(hào)：D W-P E582；），頻率設(shè)置為3.0 MHz～4.0 MHz。結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適體位，包括側(cè)臥位、半臥位、平臥位。實(shí)施超聲常規(guī)診斷，取探頭涂抹耦合劑，檢查腹部。診斷過程中，密切關(guān)注患者胰腺情況，并觀察胰腺邊緣部位、形態(tài)、大小、回聲情況。詳細(xì)檢查胰腺周圍器官，觀察腹腔積液、盆腔積液情況。對(duì)膽道部位、膽囊回聲情況詳細(xì)探查。隨后，使用彩色多普勒超聲仔細(xì)探查腸系膜上動(dòng)脈到十二指腸下動(dòng)脈血流情況，詳細(xì)測(cè)量。所有患者均行彩色多普勒超聲診斷，以手術(shù)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析診斷準(zhǔn)確率，以及影像學(xué)特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果分析

所有患者中，急性水腫型胰腺炎患者共62例，占比62.00，出血型急性胰腺炎患者共38例，占比38.00%。見表1。

表1 CT影像學(xué)診斷結(jié)果分析

2.2 診斷符合率分析

手術(shù)診斷結(jié)果可見，100例患者中，急性水腫型胰腺炎患者共60例，占比60.00%，出血型急性胰腺炎患者共40例，占比40.00%。彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)診斷相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 診斷符合率分析[n（%）]

2.3 彩色多普勒超聲診斷的影像學(xué)特點(diǎn)分析

影像學(xué)特點(diǎn)分析：多數(shù)患者的胰腺表現(xiàn)為局限性腫大、彌漫性腫大。其中局限性腫大表現(xiàn)為橢圓狀，胰腺?gòu)浡阅[大表現(xiàn)為粗條狀。急性水腫型胰腺炎者胰腺實(shí)質(zhì)無回聲或者低回聲，在胰腺邊緣可見清晰輪廓，少數(shù)患者胰腺周圍存在液性暗區(qū)。對(duì)于急性壞死型胰腺炎者，胰腺可見形態(tài)不規(guī)則，伴隨體積增大，其實(shí)質(zhì)部位可見低回聲，后方回聲出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，盆腔中探查可見積液。因急性胰腺炎累及周圍血管，使得血管壁周圍出現(xiàn)低回聲，血流速度下降，胰十二指腸下動(dòng)脈的血流速度是0.14～0.37 m/s，平均值（0.24±0.04）m/s。

3 討論

3.1 急性胰腺炎發(fā)病現(xiàn)狀

當(dāng)前，人們的社會(huì)壓力不斷增大，且生活節(jié)奏加快、飲食習(xí)慣變化，機(jī)體抵抗力降低，嚴(yán)重者體內(nèi)酸堿平衡被打破，疾病發(fā)生率逐漸升高，特別是急性胰腺炎，發(fā)病率較高，約為急腹癥患者30.00%。急性胰腺炎是因胰腺中胰酶活性升高，多種因素影響下對(duì)胰腺本身產(chǎn)生消化，胰腺組織壞死與出血，機(jī)體中炎癥介質(zhì)釋放量增加，毛細(xì)血管通透性隨之增加[2]。急性胰腺炎以侵襲范圍與病情程度，可分為急性出血壞死型、急性水腫型，其中急性出血壞死型具有較高死亡率，因酸堿平衡紊亂、水腫、缺血等因素造成多器官功能性衰竭，繼而引起死亡[3]。基于此，急性胰腺炎患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予有效診斷與治療，預(yù)防并發(fā)癥，降低死亡率。

3.2 急性胰腺炎的診斷

急性胰腺炎患者在診斷時(shí)，主要依據(jù)患者臨床體征、生化檢驗(yàn)等，極易出現(xiàn)漏診與誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致病情延誤。當(dāng)前，急性胰腺炎患者在早期診斷時(shí)，可運(yùn)用彩色多普勒超聲，方法簡(jiǎn)單，且操作方便、快捷，可及時(shí)診斷疾病，依據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)，將病變程度準(zhǔn)確顯示出來，同時(shí)還可清晰顯示出病變擴(kuò)散范圍。另外，急性胰腺炎患者使用彩色多普勒超聲診斷，可評(píng)估患者的并發(fā)癥情況，且對(duì)患者病情兇險(xiǎn)程度進(jìn)行判斷，若患者具有較多并發(fā)癥，需及時(shí)采取手術(shù)治療，若患者為一般性急性水腫型患者，可實(shí)施保守治療。

本次研究結(jié)果顯示：所有患者中，急性水腫型胰腺炎患者共62例，占比62.00，出血型急性胰腺炎患者共38例，占比38.00%。彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)診斷相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。多數(shù)患者的胰腺表現(xiàn)為局限性腫大、彌漫性腫大。其中局限性腫大表現(xiàn)為橢圓狀，胰腺?gòu)浡阅[大表現(xiàn)為粗條狀。急性水腫型胰腺炎者胰腺實(shí)質(zhì)無回聲或者低回聲，在胰腺邊緣可見清晰輪廓，少數(shù)患者胰腺周圍存在液性暗區(qū)。對(duì)于急性壞死型胰腺炎者，胰腺可見形態(tài)不規(guī)則，伴隨體積增大，其實(shí)質(zhì)部位可見低回聲，后方回聲出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，盆腔中探查可見積液。因急性胰腺炎累及周圍血管，使得血管壁周圍出現(xiàn)低回聲，血流速度下降，胰十二指腸下動(dòng)脈的血流速度是0.14～0.37 m/s，平均值是（0.24±0.04）m/s。表明急性胰腺炎患者使用彩色多普勒超聲影像診斷，可有效檢出疾病，促進(jìn)患者治療。彩色多普勒超聲檢查具有較多優(yōu)點(diǎn)，具有較快的掃描速度、較強(qiáng)的抗干擾能力、敏感性強(qiáng)、預(yù)測(cè)性強(qiáng)等[3]。

彩色多普勒超聲檢查掃描速度快，以容積掃描為主；因其具有較強(qiáng)抗干擾能力，可克服氣腹、肥胖、呼吸不均勻等多種因素的干擾，同時(shí)，還可將病變胰腺壞死程度、壞死范圍、壞死區(qū)、伴隨出血現(xiàn)象清晰顯示出來；此外，能夠?qū)σ认僦車M織、器官侵犯程度與擴(kuò)散范圍進(jìn)行判斷，預(yù)測(cè)并發(fā)癥與預(yù)后，以便結(jié)合實(shí)際情況，選擇保守治療或手術(shù)治療。彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎患者時(shí)，若患者癥狀較輕，彩色多普勒超聲影像學(xué)特點(diǎn)為胰腺體積增大，無明顯壞死區(qū)，且密度均勻，胰腺邊緣毛糙，存在少量積液若患者癥狀嚴(yán)重，彩色多普勒超聲影像學(xué)特點(diǎn)：胰腺體積明顯增大，有壞死區(qū)與片狀出血灶，相比于體檢正常者，胰腺密度不均勻，且出血灶為高密度，壞死區(qū)為低密度液化狀態(tài)，在胰腺邊緣聚集滲出物，且邊緣不規(guī)則。另外，重度胰腺炎患者極易累及到胰腺周圍組織與器官，可見小網(wǎng)膜中積液增多[4]。

有學(xué)者提出，胰腺炎與胰腺癌患者可使用彩色多普勒超聲診斷，有效鑒別疾病，促進(jìn)疾病的治療[5]。胰腺炎使用彩色多普勒超聲診斷，影像學(xué)可見胰腺細(xì)長(zhǎng)臘腸樣、彌散性，密度呈均勻變化，部分患者的胰腺周圍可見低密度被膜樣邊緣，鄰近系膜未累計(jì)，界限較為清晰。胰腺炎主要表現(xiàn)為膽管壁變厚且強(qiáng)化、膽總管狹窄，但極少數(shù)患者存在胰周假性囊腫現(xiàn)象、鈣化現(xiàn)象。胰腺癌患者使用彩色多普勒超聲診斷，病變部位主要為不規(guī)則球形，且密度呈不規(guī)則變化，伴隨鈣化現(xiàn)象。

4 結(jié)語

急性胰腺炎患者可使用彩色多普勒超聲診斷，有效檢出疾病，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，促進(jìn)疾病的治療，對(duì)患者具有重要意義，可廣泛應(yīng)用于臨床。