康惠珍

廈門市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建廈門 361000

重癥肺部感染主要因呼吸衰竭、痰液堵塞所致，以咳嗽、咳痰、氣促等為主要臨床癥狀，對(duì)患者的呼吸功能及生命安全造成不利影響[1-2]。 臨床數(shù)據(jù)調(diào)查指出，與普通人群相較纖維支氣管鏡吸痰治療患者出現(xiàn)肺感染的概率高出3~4 倍，這可能與支氣管保護(hù)作用遭到損傷后，功能運(yùn)作受到嚴(yán)重影響致使患者的免疫力大大降低，使發(fā)生肺部感染的患者癥狀增加，且病情發(fā)展迅速。臨床常采用化痰、抗感染、霧化等方式治療，但由于患者痰液黏稠導(dǎo)致清除不徹底，導(dǎo)致效果不佳[3]。近年來(lái)，纖維支氣管鏡在挽救危重癥患者生命中發(fā)揮積極作用，能夠最大限度清除痰液，保證患者呼吸道通暢[4]。 但患者對(duì)治療措施不了解，易產(chǎn)生恐懼、抵觸心理，依從性較差，延緩其康復(fù)進(jìn)程。鑒于此，本研究就優(yōu)質(zhì)護(hù)理在纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年 6 月至 2020 年6 月廈門市中醫(yī)院收治的92 例重癥肺部感染患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組 （46 例） 和觀察組（46 例）。 對(duì)照組中，男 27 例，女 19 例；年齡 57~77歲，平均（68.41±5.37）歲；病程 4~24 d，平均（13.17±2.51）d；基礎(chǔ)疾病：慢性阻塞性肺疾病26 例，肺膿腫20 例。觀察組中，男 29 例，女 17 例；年齡 57~78 歲，平均（68.53±5.21）歲；病程 4~25 d，平均（13.27±2.63）d；基礎(chǔ)疾病：慢性阻塞性肺疾病25 例，肺膿腫21 例。 兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)（第八版）》[5]關(guān)于重癥肺部感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有咳嗽、咳痰等癥狀，且經(jīng)檢查肺部有濕啰音；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙者；②癥狀較輕者；③不接受纖維支氣管鏡吸痰治療者； ④伴有認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受纖維支氣管鏡吸痰治療，纖維支氣管鏡吸痰操作具體如下。 給予纖維支氣管鏡（上海醫(yī)光儀器有限公司，XZ-5）吸痰治療，用5 ml 利多卡因 （上海禾豐制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20023777，生產(chǎn)批號(hào)71210202）2%高流量氧氣霧化吸入作表面麻醉，并注入4 ml 利多卡因2%于氣導(dǎo)管中，經(jīng)鼻腔滴入2~3 滴麻黃堿（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412， 生產(chǎn)批號(hào)191202-2）0.5%以便可順利插入纖支鏡。待插入后，觀察總氣管、支氣管等情況，并吸引氣管內(nèi)分泌物，若分泌物較黏稠可采用35~37℃生理鹽水10~20 ml 反復(fù)沖洗。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施， 包括心理、健康教育、病區(qū)環(huán)境等常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理。 確認(rèn)及檢查手術(shù)所需儀器及藥品，準(zhǔn)備好纖維支氣管鏡及呼吸機(jī)。向患者及家屬講解手術(shù)需注意事項(xiàng)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，叮囑患者術(shù)前6 h 禁食禁水。護(hù)理時(shí)需動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，以免交叉感染。 對(duì)分泌物較多的患者，需在術(shù)前30 min 使用0.5 mg 阿托品，采用皮下注射的方式，減少呼吸道分泌物。 術(shù)前指導(dǎo)患者如何正確深吸氣，使麻醉藥物進(jìn)入聲門。 ②纖維支氣管鏡吸痰護(hù)理。 指導(dǎo)患者取仰臥位，將軟墊置于頸部，毛巾遮住患者雙眼，支氣管鏡通過鼻緩慢插入，待其適應(yīng)后再繼續(xù)插入。 告知患者保持放松，深呼吸，并及時(shí)清理分泌物，以免患者誤吸。 給予血壓監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者心情煩躁時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予咪達(dá)唑侖。 患者血氧飽和度＜90%時(shí)，需將管腔內(nèi)灌洗液進(jìn)行沖洗，并進(jìn)行吸氧護(hù)理，直至患者血氧飽和度＞95%，再繼續(xù)吸痰，控制灌洗液溫度及沖洗管腔的速度及劑量， 以防肺不張。護(hù)理人員掌握清洗、消毒纖維支氣管鏡的方法，并做到規(guī)范消毒。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后協(xié)助患者取平臥位以免氣道不暢，每隔2 h 翻身一次，叮囑患者多休息，并進(jìn)行氣道管理，給予其低流量持續(xù)吸氧。 叮囑患者嚴(yán)格避免攝入刺激性食物，以免誘發(fā)咳嗽，食物需經(jīng)高溫處理后再食用，并保持食物溫度在45℃左右。 指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、體位更換等床周運(yùn)動(dòng)，以免壓瘡。 ④病區(qū)環(huán)境管理：將不同情況的患者進(jìn)行區(qū)分隔離， 纖維支氣管鏡吸痰治療的治療室是一個(gè)層流式的監(jiān)測(cè)室，可以隔離不同條件的患者。 重病或難以治療細(xì)菌感染患者需要進(jìn)行特殊隔離， 通常情況下需將其安排在單級(jí)或千級(jí)流動(dòng)的護(hù)病室中。 普通的肝病患者和未受特殊細(xì)菌感染的患者通常情況下安排到萬(wàn)級(jí)層流監(jiān)護(hù)病床中。 嚴(yán)格要求進(jìn)入病房人員的次數(shù)及隔離， 進(jìn)入病房的人必須按照藥物更換無(wú)菌隔離服，并戴口罩及帽子。 同一時(shí)間段內(nèi)只允許一名家庭成員進(jìn)行探視。 ⑤合理使用抗生素：由于廣譜抗生素的長(zhǎng)期使用，人體內(nèi)部的微生態(tài)平衡會(huì)不平衡，細(xì)菌病毒對(duì)人體造成的危害也會(huì)相應(yīng)增加， 臨床需合理應(yīng)用抗生素， 以最大限度維持患者內(nèi)部環(huán)境平衡。 醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵照醫(yī)生的指示，需要注意藥物的相容性禁忌和藥物的半衰期， 以最大限度地合理應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組咳嗽消失、濕啰音消失及住院時(shí)間。②使用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度，量表 Cronbach′s α=0.851，重測(cè)效度為 0.863，內(nèi)容包括操作技能、護(hù)理動(dòng)作2 個(gè)維度，總分為100分，＜61 分為不滿意，61~89 分為基本滿意，＞89 分為非常滿意。 滿意度=（非常滿意+基本滿意） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。 調(diào)查問卷共計(jì)發(fā)放92 份，回收92 份，問卷回收率為100.00%。 ③記錄兩組住院期間有無(wú)發(fā)生氣道損傷出血、壓瘡等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組的咳嗽消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，）

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，）

組別 咳嗽消失時(shí)間 濕啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值7.44±1.21 5.33±1.25 8.226＜0.001 11.26±2.47 8.76±1.63 5.730＜0.001 16.43±2.12 11.24±1.53 13.464＜0.001

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

重癥肺部感染以氣道順暢為基本治療原則，以往多選用鼻導(dǎo)管吸痰，但無(wú)法清除全部痰液，尤其是氣道深部，吸痰效果有限[6-7]。 纖維支氣管鏡吸痰能夠?qū)獾罎獬?、深層的痰液徹底清除，使氣道保持通暢，保障患者生命安全[8-9]。治療過程中易因護(hù)理人員操作不當(dāng)造成壓瘡等并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)病程，影響預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染患者中，能夠促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)注重圍繞纖維支氣管鏡吸痰治療展開全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，不僅拉近患者及家屬與護(hù)理人員的距離，而且最大程度保障患者生命健康，提高臨床護(hù)理效果[10-11]。術(shù)前護(hù)理是保證臨床護(hù)理干預(yù)及纖維支氣管鏡吸痰得以順利實(shí)施的前提，通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、呼吸指導(dǎo)并做好充足的纖維支氣管鏡吸痰準(zhǔn)備工作，能夠充分滿足患者的認(rèn)知需求，使其以積極健康的心態(tài)接受纖維支氣管鏡吸痰治療，利于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度[12-13]。 纖維支氣管鏡吸痰能夠有效清除炎性分泌物，改善患者肺通氣功能，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提高吸痰效果，促進(jìn)患者臨床癥狀恢復(fù)，同時(shí)能夠保證纖維支氣管鏡吸痰的安全性[14-15]。術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、定時(shí)翻身、飲食護(hù)理，以防纖維支氣管鏡吸痰后發(fā)生出血、痰液堵塞、壓瘡等并發(fā)癥，且提升營(yíng)養(yǎng)攝入，保證滿足機(jī)體各功能恢復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)，從而加快患者康復(fù)進(jìn)程、縮短住院時(shí)間[16-18]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染患者中效果良好， 能夠改善臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。