鐘 艷

江西省萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院護理部，江西萍鄉(xiāng) 337000

包莖是小兒泌尿外科常見疾病類型，其主要指包皮完全覆蓋陰莖頭且不能上翻至陰莖冠狀構(gòu)，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，臨床可表現(xiàn)為包皮外口狹窄、無法上翻等癥狀，如不及時治療，可導致外陰反復感染、龜頭炎等并發(fā)癥，對患兒排尿功能造成影響[1-2]。 包皮牽開器是較常見治療方式，其可達到矯正包莖的效果[3]。選擇合適的護理方式對患兒恢復進程有重要意義?；純河捎谌狈ψ灾屏?，術(shù)后可造成傷口感染等，常規(guī)的護理難以解決。信息化延續(xù)護理涉及微信公眾號網(wǎng)絡互動方式，加強護理人員與患者及家屬溝通。 目前關(guān)于信息化延續(xù)護理應用于包皮牽開器治療包莖的研究尚少[4]?；诖?，本研究探討信息化延續(xù)護理在包皮牽開器治療包莖中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至 2021 年2 月于萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院和贛西醫(yī)院包皮牽開器治療包莖的50 例患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=25）和試驗組（n=25）。 對照組中，年齡 3~12 歲，平均（6.26±1.54） 歲。 試驗組中， 年齡 3~12 歲， 平均（6.58±1.07）歲；兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：參照《小兒外科指南》[5]相關(guān)診斷標準。納入標準：①符合《小兒外科指南》中關(guān)于小兒包莖的診斷標準者；②凝血功能正常者； ③本研究患兒家屬知情同意并簽定自愿治療證明文件。 排除標準：①重要器官功能損傷者；②意識或語言功能障礙無法有效溝通者；③依從性較差者。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

1.2.1 治療 兩組均接受包皮牽開器治療。選擇合適牽開器，常規(guī)消毒后使用1%的利多卡因進行神經(jīng)阻滯，使用時繃緊包皮口，合攏牽開器相應工作端置入包皮口， 通過牽開器擴張的彈力將狹窄的包皮慢慢撐開，整個過程通過溫和、持續(xù)、多角度、多方向作用，使包皮口擴大，直至陰莖頭完全露出。

1.2.2 護理 術(shù)后給予對照組常規(guī)護理，向患兒及家屬講解正確術(shù)后排尿方式及擴張方法和發(fā)放紙質(zhì)注意事項，督促患兒遵醫(yī)囑按時服藥。 在對照組的基礎(chǔ)上試驗組給予信息化延續(xù)護理，具體措施如下。 ①選定專人組成信息化延續(xù)護理小組并建立微信群號及公眾號：邀請患兒家屬加入。 ②公眾號發(fā)布疾病治療圖片、視頻，家屬可相互交流，護理人員對家屬的疑問及時詳細解答。 ③滿足其正常需求：督促患兒合理清淡飲食、保證營養(yǎng)豐富，根據(jù)患兒不同情況為其提供指導使其提高自我管理能力。 ④指導患兒深呼吸、聽音樂等舒緩心理壓力：提高治療信心[6-7]。 兩組均護理2周，并于護理后隨訪2 周。

1.3 觀察指標及評價標準

包括門診次數(shù)、治愈時間、滿意度評分、依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況，具體如下。①門診次數(shù)、治愈時間及滿意度評分。治療后患兒陰莖頭在陰莖疲軟狀態(tài)時處于裸露狀態(tài)即為治愈，并比較兩組均達到治愈標準所用時間。 滿意度評分比較采用醫(yī)院自制量表方式，Cronbach′s α 系數(shù)為 0.652，滿分 100 分，分數(shù)越高，提示滿意度越高。②依從性。采用調(diào)查問卷方式，發(fā)放50 份，回收 50 分，回收率 100%，Cronbach′s α 系數(shù)為0.652，完全依從，能嚴格遵照醫(yī)囑，按時、規(guī)范用藥和接受檢查；一般依從，基本遵醫(yī)囑，偶爾發(fā)生不規(guī)范舉措；無依從，拒不配合，不能遵醫(yī)囑完成各項要求。 總依從性=（一般依從+完全依從） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥。統(tǒng)計并比較兩組護理期出現(xiàn)的出血、水腫、感染等并發(fā)癥，并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行計算分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門診次數(shù)、治愈時間及滿意度評分的比較

試驗組的門診次數(shù)少于對照組，治愈時間短于對照組，滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組門診次數(shù)、治愈時間及滿意度評分的比較（）

表1 兩組門診次數(shù)、治愈時間及滿意度評分的比較（）

組別 門診次數(shù)（次） 治愈時間（d） 滿意度評分（分）對照組（n=25）試驗組（n=25）t 值P 值1.53±0.27 1.01±0.12 8.800<0.05 16.56±0.88 12.57±0.51 19.615<0.05 82.77±1.10 93.78±2.13 22.964>0.05

2.2 兩組總依從性的比較

試驗組護理期的總依從性（88.00%）高于對照組（52.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組總依從性的比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗組護理期的并發(fā)癥總發(fā)生率（4.00%）低于對照組（28.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

小兒包莖發(fā)生率較高，主要指包皮內(nèi)板與陰莖頭部發(fā)生粘連或包皮口狹窄，而導致包皮無法上翻，兒童的發(fā)病率處于較高水平。 包皮牽開器是一新型技術(shù)，根據(jù)小兒機體發(fā)育尚未成熟特點，采用機械擴張的基本原理，其是一種無需開刀、無創(chuàng)傷、疼痛較輕、安全有效的治療方式，在常規(guī)門診可完成，治療后患兒無特殊不適等癥狀即可回家自行擴張、護理、康復在家中完成，進而易被患兒及家屬接受[8-9]。 為加快患兒恢復進程，選擇合適的護理方式尤為重要，常規(guī)護理可滿足患兒日常需求，但護理范圍有一定的局限性[10-11]。

患兒在接受治療后進行延續(xù)性護理對康復效果進行提升，治療后通過完善的護理措施，預防發(fā)生擴張后再次粘連問題。信息化延續(xù)護理是一種新型信息化技術(shù)護理模式，其在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加在線咨詢、遠程處理等內(nèi)容，通過建立以患兒家屬為主的微信群及公眾號并使其參與其中，實時更新了解疾病相關(guān)知識、恢復過程的注意事項問題，并可及時滿足患兒及家屬需求，時效性較強[12]。 通過即時信息處理技術(shù)可隨時關(guān)注了解患兒恢復情況及存在問題，以患兒為中心，進行針對性問題解答與講解，當出現(xiàn)問題時，可以更直觀了解問題性質(zhì)及處理方法，在網(wǎng)上即可為患兒及家屬講解如何處理及護理，減少患兒及家屬于門診接受治療的次數(shù)，縮短恢復時間，同時可給予更專業(yè)、完善指導，患兒家屬可借助護理人員指導給予患兒各項健康護理，提高整體滿意度評分。 患兒家屬與護理人員可通過微信群等進行交流，對護理人員發(fā)布有關(guān)疾病擴張方法圖片、 視頻等進行了解掌握，分享心得體會。 本研究結(jié)果顯示，試驗組的門診次數(shù)少于對照組，治愈時間短于對照組，護理后的滿意度評分與護理期的總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其原因在于信息化延續(xù)護理護理人員以患兒及其家屬需求為主， 通過信息化方式與其交流，使其掌握自我護理方式，而減少門診次數(shù)，促進恢復進程，提高整體滿意度評分，與劉華等[13]的研究結(jié)果相符。 羅丹丹等[14]通過研究，信息化延續(xù)護理可實現(xiàn)多種信息的綜合指導與健康普及，對患兒在恢復過程中出現(xiàn)的問題及時解決，另包括日常飲食指導、心理輔導等內(nèi)容，改善患兒家屬的不良情緒，提高患兒家屬對患兒的自身護理與管理能力，加強護理人員與患兒及家屬互動與溝通，豐富護理內(nèi)容，延伸護理范圍，提高護理效果。 本研究結(jié)果顯示，護理期試驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示信息化延續(xù)護理能有效減少包莖患兒的并發(fā)癥，護理效果顯著，與李娟等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，信息化延續(xù)護理在包皮牽開器治療包莖可有效提高患兒依從性， 可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高整體滿意度，應用效果較好，臨床可擴大樣本量對信息化延續(xù)護理在包皮牽開器治療包莖的應用效果進一步研究。