樂利芳 馮 靜

江西省撫州市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江西撫州 344000

乳腺癌是臨床常見一種惡性腫瘤，主要發(fā)生于女性群體中，近來病發(fā)率逐年攀升[1]。術后化療可有效減少乳腺癌的復發(fā)和轉移，但患者因手術創(chuàng)傷及疼痛產生負面情緒，嚴重影響病情恢復，同時化療不良反應也可影響患者的認知功能，導致患者配合度降低[2]。專業(yè)護理同治療也可對乳腺癌患者預后有一定改善作用，常規(guī)護理可有效緩解患者的不良情緒，從而改善病情，促進患者恢復，但部分患者依從性較差，導致護理效果并不理想[3]。 認知行為護理是基于心理療法的一種新型護理方式， 通過心理護理提升患者認知能力，對改善患者情緒狀態(tài)有關鍵作用，使其積極配合治療，改善預后[4]。本研究探討認知行為護理模式對乳腺癌化療患者心理狀態(tài)及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年10 月至 2020 年 10 月江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的78 例乳腺癌化療患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（39 例）和觀察組（39 例），患者均為女性。對照組中，年齡23~50 歲，平均（37.63±5.18）歲；臨床分期Ⅰ期 20 例，Ⅱ期19 例。觀察組中，年齡 24~50 歲，平均（37.38±5.42）歲；臨床分期Ⅰ期21 例，Ⅱ期18 例。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審準， 且參與研究者知情同意。 納入標準：①年齡23~50 歲；②符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017 年版）》[5]診斷標準者；③無乳腺癌轉移，預計生存期＞1 年者。 排除標準：①肝、腎等臟器功能異常者；②合并其他惡性腫瘤者；③伴有神經系統(tǒng)疾病者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括健康教育、心理護理、飲食護理、康復訓練等。 觀察組在常規(guī)護理的基礎上開展認知行為護理模式，具體措施如下。①心理護理：乳腺癌化療患者易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，護理人員需給予患者全方位心理支持，消除患者不良情緒，增強依從性[6]。 ②健康教育：幫助患者了解疾病相關知識；且在日常鍛煉、飲食及時給予患者指導與肯定，使其放松情緒，早日康復。 ③認知重建：明確患者內心想法，幫助患者正確認知疾病，提高患者對疾病的應對能力。 兩組均護理5 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①認知功能。比較兩組護理前后的癌癥治療功能評估-認知功能（assessment of cancer therapeutic function-cognitive function scale，F(xiàn)ACT-Cog）量表[7]評分，包括認知能力（9 項）、糾正認知障礙（20 項）評分，每項滿分為4 分，分數(shù)越高表示認知功能越好。 ②心理狀態(tài)。 比較兩組護理前后的心境狀態(tài)（profile of mood states， POMS）量表[8]評分，包括緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評分，每項滿分為4 分，分數(shù)越高表明心理狀態(tài)越差。 ③自我效能。 比較兩組護理前后的健康促進策略（health promotion strategy inventory， SUPPH）量表[9]評分，包括自我減壓（10 項）、自我決策（3 項）、正面態(tài)度（15 項）評分，每項滿分為5 分，分數(shù)越高表示自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)， 計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后認知功能的比較

兩組護理前的認知能力、 糾正認知障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的認知能力、糾正認知障礙評分高于護理前，且觀察組護理后的認知能力、糾正認知障礙評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組護理前后認知功能的比較（分，）

表1 兩組護理前后認知功能的比較（分，）

與本組護理前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 認知能力護理前 護理后糾正認知障礙護理前 護理后對照組觀察組t 值P 值39 39 17.98±5.22 17.76±5.45 0.182＞0.05 21.62±6.29a 27.15±6.02a 3.967<0.05 41.92±9.65 41.83±9.62 0.041＞0.05 52.65±10.43a 65.45±10.30a 5.453<0.05

2.2 兩組護理前后心理狀態(tài)的比較

兩組護理前的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評分低于護理前，且觀察組護理后的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)的比較（分，）

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)的比較（分，）

與本組護理前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 緊張情緒護理前 護理后壓抑情緒護理前 護理后恐慌程度護理前 護理后對照組觀察組t 值P 值39 39 1.98±0.92 1.96±0.75 0.105＞0.05 1.62±0.49a 1.25±0.19a 4.397<0.05 1.92±0.65 1.93±0.62 0.070＞0.05 1.65±0.43a 1.45±0.30a 2.382<0.05 1.97±0.48 1.96±0.62 0.080＞0.05 1.60±0.62a 1.32±0.39a 2.387<0.05

2.3 兩組護理前后自我效能的比較

兩組護理前的自我減壓、自我決策、正面態(tài)度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的自我減壓、自我決策、正面態(tài)度評分高于護理前，且觀察組護理后的自我減壓、自我決策、正面態(tài)度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后自我效能的比較（分，）

表3 兩組護理前后自我效能的比較（分，）

與本組護理前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 自我減壓護理前 護理后自我決策護理前 護理后正面態(tài)度護理前 護理后對照組觀察組t 值P 值39 39 22.78±5.92 22.56±5.75 0.166＞0.05 28.62±5.49a 36.25±5.19a 6.307<0.05 5.92±1.55 5.73±1.62 0.529＞0.05 8.65±2.13a 10.45±3.10a 2.989<0.05 39.97±5.48 39.96±5.62 0.008＞0.05 57.60±5.62a 63.32±5.79a 4.427<0.05

3 討論

乳腺癌晚期患者可出現(xiàn)全身多處癌細胞轉移情況，病死率極高，且患者生活質量極差，一旦患病需及時接受化療[10]。 但部分乳腺癌患者在化療期易產生焦慮、恐慌等不良情緒，致使生活質量下降、心理狀態(tài)差，影響病情恢復[11]。 常規(guī)護理雖對患者病情恢復有促進作用，但無法滿足患者心理需求，以至于患者依從性不高，臨床護理效果欠佳[12]。

認知行為護理是以心理護理為核心，在掌握患者心理狀態(tài)基礎上開展的護理方式，積極調節(jié)患者心理狀態(tài)，提升自我效能，從而使護理效果達到最佳，促進患者康復[13]。 本研究結果顯示，兩組護理后的認知能力、糾正認知障礙評分高于護理前，且觀察組護理后的認知能力、糾正認知障礙評分高于對照組；兩組護理后的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評分低于護理前，且觀察組護理后的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評分低于對照組（P<0.05），提示認知行為護理模式可提升乳腺癌化療患者認知功能，改善其心理狀態(tài)。 乳腺癌化療患者由于難以承受疾病帶來的痛苦，易喪失自我效能感，自我減壓、自我決策、正面態(tài)度評分可評價患者自我效能，自我減壓評分越高表示抗壓能力越強，自我決策評分越高表示自主能力越強，正面態(tài)度評分越高表示積極性越高，自我效能感越強[14]。 安云飛等[15]研究顯示，認知行為護理注重調節(jié)患者情緒，而減輕患者心理壓力，提升自我效能，護理效果顯著。本研究結果顯示，兩組護理后的自我減壓、自我決策、正面態(tài)度評分高于護理前， 觀察組護理后的自我減壓、自我決策、正面態(tài)度評分高于對照組（P<0.05），提示認知行為護理模式可提高乳腺癌化療患者自我效能，促進患者康復。

綜上所述，認知行為護理模式可有效改善乳腺癌化療患者心理狀態(tài)，提升自我效能及認知功能，護理效果顯著，但本研究所用樣本量較少，仍需進一步探討驗證。