鄭凡 鄭佳雨 徐萌艷

產(chǎn)褥期是從胎盤娩出至產(chǎn)婦除乳腺外全身各器官恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)間，一般為6 周[1]。為加快產(chǎn)后身體和生殖系統(tǒng)的恢復(fù)，一般鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)[2]。Qin 等[3]研究顯示，在2013 名產(chǎn)婦行為習(xí)慣的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)91.7%的女性在產(chǎn)褥期內(nèi)很少或從不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，該項(xiàng)行為的缺失不利于整體健康行為的建立。積極、系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)管理對產(chǎn)婦身體恢復(fù)乃至未來的身體健康都有重要的意義[4]。Pender 健康促進(jìn)模式可作為健康行為原因的分析模式和行為干預(yù)的指導(dǎo)策略[5]。本次研究以Pender 健康促進(jìn)模式為框架實(shí)施運(yùn)動(dòng)管理方案，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月至2020 年12 月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院分娩的94 例產(chǎn)婦為研究對象，年齡20～35 歲，平均年齡（28.29±2.72）歲；均為初產(chǎn)婦，足月經(jīng)陰道分娩，能夠與研究人員有效溝通和交流，并熟練使用微信。并剔除：①分娩過程中采用過手術(shù)助產(chǎn)者，如產(chǎn)鉗術(shù)、臀牽引等；②泌尿生殖道活動(dòng)性感染者；③合并其他病史不建議開展產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)[6]者；④未完成本次研究者。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組48 例，平均年齡（28.35±2.50）歲；文化程度：高中及以下3 例、大專18 例、本科21 例、碩士及以上6 例。對照組46 例，平均年齡（28.22±2.96）歲；文化程度：高中及以下4 例、大專14 例、本科22 例、碩士及以上6 例。兩組在年齡、文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)運(yùn)動(dòng)教學(xué)。于產(chǎn)后第2 天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的理論授課和盆底康復(fù)運(yùn)動(dòng)的示范指導(dǎo)[1]，并通過宣傳手冊、視頻等方式告知注意事項(xiàng)和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的重要性，要求出院后至少運(yùn)動(dòng)6 周。

觀察組采取基于Pender 健康促進(jìn)模式的運(yùn)動(dòng)管理，具體操作如下：①個(gè)人因素評估：調(diào)查產(chǎn)婦一般資料，包括生物（年齡、分娩情況等）、心理（運(yùn)動(dòng)認(rèn)知、自身健康狀況認(rèn)知等）和社會(huì)文化因素（文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等），依據(jù)個(gè)人特征制定個(gè)體化宣教方案。如對文化程度較低的產(chǎn)婦，應(yīng)使用通俗易懂的語言幫助其正確認(rèn)識運(yùn)動(dòng)的方法及目的；②曾經(jīng)相關(guān)行為評估：了解該名產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、偏好及頻率，對積極部分加以肯定，消極部分給予糾正，并在出院前通過模擬演練的形式，使其提前適應(yīng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；③認(rèn)知干預(yù)：住院期間邀請產(chǎn)婦和家屬共同參與健康教育，設(shè)置“你知道產(chǎn)后多久可以開始運(yùn)動(dòng)？”、“你知道產(chǎn)后長期臥床可能會(huì)出現(xiàn)什么后果？”等問題，讓參與者進(jìn)行討論，時(shí)間控制在15～20 min 左右，在產(chǎn)后第2 天完成。討論結(jié)束后對所提問題進(jìn)行答疑并開始盆底康復(fù)運(yùn)動(dòng)的示范指導(dǎo)。出院后通過集體宣教的形式，在產(chǎn)婦微信群內(nèi)發(fā)送健康生活方式宣傳材料，引導(dǎo)產(chǎn)婦自主學(xué)習(xí)，頻率為每周3 次。并在出院后的7 d、21 d 進(jìn)行隨訪，了解其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率及過程中的阻礙因素，針對性地給予調(diào)整策略；④利用人際間影響：在產(chǎn)婦出院當(dāng)天邀請其加入產(chǎn)婦微信群，告知其可在群內(nèi)提問有關(guān)運(yùn)動(dòng)、新生兒照護(hù)等問題，當(dāng)天會(huì)有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行解答。同時(shí)研究者需在交流平臺內(nèi)引入產(chǎn)婦感興趣的話題，創(chuàng)造群體學(xué)習(xí)氛圍。⑤允諾行動(dòng)計(jì)劃：出院前和產(chǎn)婦及家屬共同制定產(chǎn)褥期運(yùn)動(dòng)行為計(jì)劃書，設(shè)置短期目標(biāo)與長期目標(biāo)，使其對運(yùn)動(dòng)計(jì)劃有較明確的認(rèn)識。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康行為評定：采用曹文君等[6]修訂的健康促進(jìn)生活方式量表，該量表包括6 個(gè)維度，共40 個(gè)條目，采用Likert 4 級評分法，得分越高說明生活方式越健康。②產(chǎn)后社會(huì)支持程度：采用陸虹等[7]自主設(shè)計(jì)的產(chǎn)后社會(huì)支持量表，該量表包括4 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，用Likert 4 級評分法，得分越高獲得的產(chǎn)后社會(huì)支持越多。③運(yùn)動(dòng)依從性：采用楊支蘭等[8]自主設(shè)計(jì)的盆底肌鍛煉依從性調(diào)查問卷，共3 個(gè)問題，包括鍛煉的時(shí)長、頻率及鍛煉的符合程度，得分范圍2～20 分，得分＜6 分為依從性較差，6～13 分為依從性一般，≥14 分為依從性良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康行為得分比較見表1

表1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦健康行為得分比較/分

由表1 可見，兩組干預(yù)前產(chǎn)婦健康行為得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.16、0.93、0.65、1.38、0.35、0.05，P均＞0.05）。干預(yù)后，觀察組人際關(guān)系、健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、精神成長得分均高于對照組（t分別=2.38、2.10、3.96、2.00，P均＜0.05），而兩組的壓力管理和營養(yǎng)得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.14、1.61，P均＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后社會(huì)支持得分比較見表2

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后社會(huì)支持得分比較/分

由表2 可見，兩組干預(yù)前社會(huì)支持得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.53、0.30、0.43、0.90，P均＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后情感支持、信息支持、評價(jià)支持得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=2.75、2.06、2.47，P均＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)依從性水平比較見表3

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)依從性水平比較/例

由表3 可見，兩組干預(yù)前整體依從性水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.78，P＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后整體依從性水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.83，P＜0.05）。

3 討論

健康行為指人們?yōu)榱司S持健康和避免疾病而進(jìn)行的各項(xiàng)活動(dòng)，它是個(gè)體在生理、活動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)等方面均處于良好狀態(tài)下的行為表現(xiàn)[9]。我國女性在產(chǎn)后照護(hù)上多沿襲上一輩的傳統(tǒng)習(xí)慣，容易形成足不出戶、久坐不動(dòng)等不良行為，不利于產(chǎn)后的恢復(fù)和健康行為的建立。對于產(chǎn)褥期婦女而言，適量的運(yùn)動(dòng)對預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥，減輕產(chǎn)后抑郁，提高機(jī)體免疫力等均有益處[2]。目前，以生活質(zhì)量為核心的醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)護(hù)人員從調(diào)整健康行為方式上入手，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我健康管理。基于Pender 健康促進(jìn)模式的運(yùn)動(dòng)管理，有助于產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)這一健康行為得到產(chǎn)婦的認(rèn)可并實(shí)施。

Pender 健康促進(jìn)模式的運(yùn)動(dòng)管理中，研究者首先對產(chǎn)婦的個(gè)人特征和運(yùn)動(dòng)行為相關(guān)的影響因素進(jìn)行了全面評估，評估過程中注重與產(chǎn)婦的溝通互動(dòng)，并以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)思考，形成正確認(rèn)知。然而產(chǎn)褥期內(nèi)靜臥休息的傳統(tǒng)觀念對產(chǎn)婦行為方式的影響還較為深刻，僅通過個(gè)體的認(rèn)知干預(yù)還不足以改變當(dāng)前的慣性行為模式，故本次研究還通過模擬演練、家屬參與、同伴交流、醫(yī)院隨訪等人際間影響的方式，持續(xù)跟進(jìn)地給予監(jiān)督與幫助，提升產(chǎn)婦參與運(yùn)動(dòng)的動(dòng)機(jī)和信心。本次研究結(jié)果顯示，采取基于Pender 健康促進(jìn)模式的運(yùn)動(dòng)管理產(chǎn)婦的人際關(guān)系、健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、精神成長得分均高于采取常規(guī)運(yùn)動(dòng)教學(xué)產(chǎn)婦（P均＜0.05）。Pender健康促進(jìn)模式的運(yùn)動(dòng)管理區(qū)別于傳統(tǒng)只注重認(rèn)知的行為模式，除了展現(xiàn)認(rèn)知是如何影響個(gè)體外，還強(qiáng)調(diào)了人際是如何與認(rèn)知、行為交互作用。當(dāng)周圍人群均朝著共同目標(biāo)行進(jìn)時(shí)，更有利于產(chǎn)婦樹立責(zé)任意識，進(jìn)而自覺地接納有益于健康的行為，并在行為的改變過程中，從生理、心理及人際關(guān)系等多方面獲得積極反饋，實(shí)現(xiàn)精神成長。

社會(huì)支持是個(gè)人對所處的社交網(wǎng)絡(luò)和環(huán)境是否提供幫助和支持的感知，與健康行為水平呈高度正相關(guān)[10]。在基于Pender健康促進(jìn)模式的運(yùn)動(dòng)管理中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)提供積極的支持，以幫助產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)特定行為的改變。本次研究中護(hù)士作為該模式的運(yùn)用主體，積極聯(lián)結(jié)醫(yī)院、家庭、同伴以改變產(chǎn)婦的社會(huì)支持現(xiàn)狀。住院過程中，重要親屬參與了產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)，對于產(chǎn)婦個(gè)體和運(yùn)動(dòng)行為都給予了更多的理解和支持。出院后，線上的交流平臺使得產(chǎn)婦更易在團(tuán)體經(jīng)驗(yàn)分享過程中獲得共鳴，提高了行為改變的正向體驗(yàn)。本次研究結(jié)果顯示，采取基于Pender健康促進(jìn)模式的運(yùn)動(dòng)管理產(chǎn)婦的情感支持、信息支持、評價(jià)支持得分高于采取常規(guī)運(yùn)動(dòng)教學(xué)產(chǎn)婦（P均＜0.05）。Pender健康促進(jìn)模式的運(yùn)動(dòng)管理有利于產(chǎn)婦獲得更多信息共享的機(jī)會(huì)，解決了運(yùn)動(dòng)過程中可能不斷出現(xiàn)的阻礙因素，同時(shí)借助社會(huì)支持系統(tǒng)，將已建立的健康行為逐漸轉(zhuǎn)化為自然而然的生活方式。

本次研究結(jié)果還顯示，采取基于Pender 健康促進(jìn)模式的運(yùn)動(dòng)管理產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)依從性水平高于采取常規(guī)運(yùn)動(dòng)教學(xué)產(chǎn)婦（P＜0.05），表明基于Pender 健康促進(jìn)模式的運(yùn)動(dòng)管理方法有助于產(chǎn)婦更好地遵循醫(yī)護(hù)人員關(guān)于運(yùn)動(dòng)的建議，從而更為長久專注地投入健康行為之中。

綜上所述，基于Pender 健康促進(jìn)模式的運(yùn)動(dòng)管理能提高產(chǎn)褥期產(chǎn)婦健康行為水平，提升社會(huì)支持力度和運(yùn)動(dòng)依從性。但本次研究人群僅局限于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦，干預(yù)時(shí)間較短，無法預(yù)測該模式的運(yùn)動(dòng)管理對產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期行為影響，且研究對象均來自某省會(huì)城市的三甲?？漆t(yī)院，研究結(jié)果的代表性可能不夠全面，今后還需要進(jìn)行更大范圍的研究。