舒娟 余麗紅 鄭小君

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為老年股骨頭與髖關(guān)節(jié)疾病常用治療措施，而術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練為鞏固治療效果的重要環(huán)節(jié)[1]。研究表明，關(guān)節(jié)置換術(shù)后45%左右的患者存在跌倒風(fēng)險[2,3]。因此，關(guān)節(jié)置換術(shù)后選取適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練方式極為重要。Otago 運動為臨床重要康復(fù)訓(xùn)練措施，主要是以預(yù)防老年人跌倒為目的，重在恢復(fù)患者肌力及平衡力，具有個體化、居家性、循序漸進等特點[4]。此外，平衡火罐療法為中醫(yī)治療措施，其可行氣止痛、除濕、消腫散結(jié)、活血[5]。基于此，本次研究擬探討平衡火罐聯(lián)合Otago 運動在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1月至2020 年8月在衢州市第三醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)鍛煉的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者92例，其中男性56例、女性36例；年齡61～86歲，平均（72.74±7.98）歲。納入標準為：①均為髖關(guān)節(jié)術(shù)后；②年齡≥60歲；③首次采取手術(shù)治療；④知曉本次研究，簽署同意書；⑤依從性良好；并剔除：①合并老年癡呆、認知功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②多發(fā)性骨折者；③合并惡性腫瘤者；④合并全身性感染者；⑤合并凝血功能異常者；⑥病理性骨折者；⑦活動受限者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各46 例。研究組中男性27例、女性19例；年齡61～83歲，平均年齡（72.03±7.91）歲；病程1.5～9.3年，平均（5.41±3.96）年；疾病類型分布：繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16例、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎19例、股骨骨折11例。對照組中男性29例、女性17例；年齡61～86歲，平均年齡（73.45±8.06）歲；病程1.0～10.6年，平均（5.80±4.02）年；疾病類型：繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎15例、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎21例、股骨骨折10例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后4周內(nèi)主要進行肌力恢復(fù)訓(xùn)練：包括仰臥位空踩自行車、小腿床邊擺動、直腿抬高等，每次5～10 min，每天3次，并參照患者具體狀況逐漸增加運動量；開展關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)：主要包括步行訓(xùn)練、立位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、上床活動、起床等，每次20 min，每天3次。10 d左右患肢可嘗試部分負重，隨后過渡至扶雙腋杖負重行走、上下樓梯等訓(xùn)練。持續(xù)干預(yù)3 個月

1.2.2 研究組采取平衡火罐聯(lián)合Otago 運動。平衡火罐：查閱患者病歷，詳細了解其有無心臟病或其他影響拔罐治療的病史，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度適宜。指導(dǎo)患者取仰臥位，略微墊高膝蓋，于足三里、血海、梁丘拔火罐，留罐1 min，加燈照射，每天1次。Otago 運動：第一為熱身運動，主要包括踝部運動（最大程度屈伸）、軀干扭轉(zhuǎn)（盆骨固定不動，緩慢旋轉(zhuǎn)脊柱）、軀體養(yǎng)伸（挺胸抬頭）、頸部訓(xùn)練（整體平移頸部，放松下頜）、頭部訓(xùn)練（目光保持平視，緩慢向左、右扭轉(zhuǎn)頭部），每次5 min，每周3次。第二為肌力訓(xùn)練，主要包括：①勾腳尖：兩手借助椅背或欄桿、桌子等站立，兩腳跟著地，腳尖抬起后逐漸還原；②提踵：兩手借助椅背或欄桿、桌子等站立，向前平視，雙腳略分開與肩同寬，兩腳尖著地，腳跟抬起使重心向前，逐漸恢復(fù)原位；③髖外展：一手掐于腰部，另一手借助椅背或欄桿、桌子側(cè)面站立，右髖關(guān)節(jié)及右腿向右外展，隨后逐漸還原；④伸膝：取坐位，后背緊靠椅背，自然下垂雙臂，略分開雙腳，小腿垂直地面，大腿平行于地面，向上伸展患肢，盡量和大腿平行，隨后逐漸還原；⑤屈膝：取站位，兩手借助椅背、欄桿或桌子，向后彎曲膝蓋，腳跟向上，腳尖向下，最大程度靠近臀部，隨后逐漸恢復(fù)原位；上述動作每組均6～8 s/次，每組動作間隔2 min，訓(xùn)練期間可參照患者耐受性及肢體功能康復(fù)情況逐漸增大運動量，通常干預(yù)14 d 后可增加2 倍運動量；出院后約1個月進行負重練習(xí)，訓(xùn)練強度以不感到疲憊為宜，每次20～30 min，每周3次。第三為平衡訓(xùn)練，主要包括：①屈膝：雙手借助外力站立，雙腳略分開與肩同寬，下蹲軀體彎曲膝關(guān)節(jié)，盡量使膝蓋于水平面垂直點超出腳尖，隨后逐漸還原；②倒走練習(xí)：雙手借助外力站穩(wěn)，隨后后側(cè)用力向后行走；③“8”字走：借助外力站穩(wěn)，隨后順時針走一個圓形后，再逆時針行走一圈；④側(cè)向行走：借助外力站穩(wěn)，首先向左行走，隨后向右行走；⑤腳尖-腳跟站立：借助外力站穩(wěn)，向前平視，一腳跟放于另一腳尖前方，使腳跟與腳尖呈同一水平；⑥腳尖-腳跟行走：借助外力站穩(wěn)，向前平視，一腳向前走，保證腳跟和腳尖呈同一水平；⑦單腿站立：借助外力站穩(wěn)，向前平視，屈曲患側(cè)肢體，平穩(wěn)站立；⑧坐-立練習(xí)，選取適宜高度的椅子，交叉雙臂放于前胸，小腿垂直地面，大腿平行地面，略分開兩腳，前傾上半身，進行站立、坐下循環(huán)練習(xí)，每次20～30 min，每周3次。第四為步行練習(xí)，出院后參照康復(fù)情況進行步行訓(xùn)練，兩手借助步行器緩慢步行，每次30 min，每周2次。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）及改良Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）評分。Harris 量表分值范圍為0～100分，分值越高髖關(guān)節(jié)功能越好；BBS 量表分值范圍為0～56分，分值越高平衡能力越好[6]。②比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后恐動癥評分（tampa scale forkinesiophobia，TSK），≥37分即可評定為恐動癥[7]。③比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后Morse 跌倒評估量表總評分，總分150分，分值越高則跌倒風(fēng)險越大[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后Harris及BBS評分見表1

表1 兩組患者干預(yù)前后Harris及BBS評分比較/分

由表1 可見，干預(yù)前兩組Harris 及BBS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.83、1.32，P均＞0.05），干預(yù)3個月后，研究組Harris 及BBS 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=3.58、4.38，P均＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后TSK 評分、Morse 跌倒評估量表總評分比較見表2

表2 兩組患者干預(yù)前后TSK評分、Morse跌倒評估量表總評分比較/分

由表2 可見，干預(yù)前兩組TSK 評分、Morse 跌倒評估量表評分總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.72、0.19，P均＞0.05），干預(yù)3個月后，兩組TSK評分、Morse 跌倒評估量表評分總分均較干預(yù)前降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=13.56、10.03、5.00；40.40、27.66、6.82，P均＜0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在下肢病變中發(fā)揮了重要作用，可有效矯正畸形、緩解疼痛等臨床癥狀，但術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、感染等諸多并發(fā)癥可影響術(shù)后早期進行功能鍛煉，進而對肢體功能康復(fù)產(chǎn)生不利影響[9]。同時，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期進行功能訓(xùn)練能有效按摩關(guān)節(jié)軟骨，促使結(jié)締組織向軟骨組織轉(zhuǎn)化，以此適應(yīng)關(guān)節(jié)狀態(tài)，但多數(shù)患者因受疾病影響平衡能力不佳，且術(shù)后難以迅速糾正平衡功能、術(shù)后肢體存在疼痛感，導(dǎo)致其對康復(fù)訓(xùn)練存在恐懼心理，擔(dān)心運動訓(xùn)練可再次損傷關(guān)節(jié)功能[10]。持續(xù)性恐動心理可導(dǎo)致老年患者對早期功能訓(xùn)練產(chǎn)生抵觸心理，進而增加靜脈血栓、關(guān)節(jié)萎縮、關(guān)節(jié)囊粘連發(fā)生風(fēng)險。

Otago 運動為臨床重要功能康復(fù)訓(xùn)練措施，主要是以預(yù)防跌倒為宗旨，通過逐步提升下肢肌肉力量、增強步行能力及軀體平衡能力，從而改善患者平衡功能、肢體力量[11]。同時，Otago 運動無需借助復(fù)雜的外部工具，操作簡單，極易被老年患者學(xué)會及接受，且運動后期可參照自身平衡能力對訓(xùn)練強度進行調(diào)節(jié)，以此有效提升軀體協(xié)調(diào)能力，有效降低其跌倒風(fēng)險及恐動程度，利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)[12]。此外，平衡火罐為中醫(yī)常用干預(yù)措施，有解痙止痛、活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)等作用，在骨傷疾病中應(yīng)用較廣泛。但目前臨床尚未見關(guān)于Otago 運動及平衡火罐聯(lián)合用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的系統(tǒng)性研究，本次研究首次聯(lián)合Otago 運動及平衡火罐對我院老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實施干預(yù)，結(jié)果表明干預(yù)后研究組Harris及BBS評分高于對照組，TSK評分、Morse跌倒評估量表總分低于對照組（P均＜0.05），提示采取平衡火罐與Otago運動聯(lián)合干預(yù)方案，可更有效恢復(fù)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)肢體功能及平衡能力，改善恐動程度，降低跌倒風(fēng)險。分析其原因主要在于：①平衡火罐能消腫止痛、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕，髖關(guān)節(jié)為機體重要負重與活動部位，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生損傷后血行瘀滯，不通則痛，而針刺相關(guān)穴位可消腫止痛、活血通絡(luò)，有效改善關(guān)節(jié)運動功能，且負壓抽吸產(chǎn)生的局部機械壓力刺激可大量開放局部毛細血管網(wǎng)，加速局部血液循環(huán)，促進代謝產(chǎn)物運轉(zhuǎn)，特別是5-羥色胺等致痛物質(zhì)的清除，以此緩解疼痛癥狀，確?；颊吒矣谠缙谙麓不顒覽13]。②Otago運動中，熱身運動及肌力訓(xùn)練、平衡聯(lián)系利于迅速恢復(fù)肌肉與神經(jīng)功能，而步行訓(xùn)練則是髖關(guān)節(jié)術(shù)后最佳耐力訓(xùn)練措施，利于加速骨組織形成、促進患肢血液循環(huán)，通過上述一系列運動可增強患者本體感受器敏感性，提升跌倒效能，改善機體平衡協(xié)調(diào)性、肌肉運動分析與判斷能力。此外，通過Otago 運動可增大關(guān)節(jié)周邊肌肉阻力，避免周邊肌肉萎縮，并逐漸接受被動訓(xùn)練和主動訓(xùn)練，以此改善膝關(guān)節(jié)功能，提升防跌倒信心。但本次研究尚存在一定局限性，即研究結(jié)果的評估未排除患者未良好訓(xùn)練計劃執(zhí)行情況、體重指數(shù)等的影響，因此仍需臨床進一步探究證實。

綜上所述，平衡火灌聯(lián)合Otage 運動干預(yù)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，可有效改善其肢體功能，恢復(fù)平衡能力，減輕恐動程度，降低跌倒風(fēng)險。