夏榮鈞 遼東學(xué)院

在急癥重癥監(jiān)護(hù)室病房的老年患者普遍都有較重的病情，需要常規(guī)采用機(jī)械通氣和鎮(zhèn)靜藥物是進(jìn)行治療，而且限制患者的活動(dòng)。由于患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床，會(huì)影響其神經(jīng)肌肉的功能，再加上疾病等因素的影響增加其發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)。患者一旦發(fā)生譫妄就會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難和血壓升高等癥狀，嚴(yán)重的話有可能出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重后果，在一定程度上延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣的時(shí)間，最終患者出院的時(shí)間進(jìn)一步推遲?；诖耍瑧?yīng)在患者的康復(fù)干預(yù)中應(yīng)采用更加有效的方法。在相關(guān)報(bào)道中提到，序貫床上運(yùn)動(dòng)能夠?qū)卑Y重癥監(jiān)護(hù)病房的老年患者產(chǎn)生積極影響，尤其是在促進(jìn)患者康復(fù)方面發(fā)揮著重要的作用[1]。現(xiàn)對(duì)老年急癥重癥監(jiān)護(hù)病房患者實(shí)施不同的康復(fù)干預(yù)方法，開展如下研究。

一、材料與方法

（一）一般資料

患者一般資料（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較（x2±s）

（二）方法

對(duì)照組：采取常規(guī)康復(fù)干預(yù)模式，對(duì)患者的意識(shí)和相關(guān)生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，并對(duì)鎮(zhèn)靜的患者每天定時(shí)實(shí)施喚醒。適當(dāng)抬高患者的床頭，并定時(shí)為患者進(jìn)行一次翻身，按照患者的實(shí)際情況給予吸痰處理，使其呼吸道處于通暢的狀態(tài)。每天為患者進(jìn)行兩次胸部物理治療，每次治療的時(shí)間為15分鐘。每天進(jìn)行兩次雙下肢氣壓治療，每次治療的時(shí)間為半小時(shí)。每天進(jìn)行兩次振動(dòng)排痰，每次時(shí)間為15分鐘。每天進(jìn)行兩次四肢按摩，每次按摩時(shí)間為15分鐘。協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并將各個(gè)導(dǎo)管妥善固定，使其處于通暢的狀態(tài)，預(yù)防發(fā)生脫落和堵塞等情況，安慰和疏導(dǎo)患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌蘙2]。

觀察組：常規(guī)康復(fù)干預(yù)方法和對(duì)照組相同，同時(shí)配合序貫床上運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）組間康復(fù)小組：小組成員包括責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)生以及康復(fù)治療師，小組成員對(duì)患者的心肺功能和意識(shí)等情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者可否開展床上運(yùn)動(dòng)進(jìn)行判斷。并為每位患者制定相應(yīng)的序貫床上運(yùn)動(dòng)方案，將每位患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分為三個(gè)等級(jí)：①Ⅰ等級(jí)運(yùn)動(dòng)：上肢運(yùn)動(dòng)為舉臂和握拳，下肢運(yùn)動(dòng)為踝泵運(yùn)動(dòng)和腳踏車被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在開展握拳運(yùn)動(dòng)時(shí)，協(xié)助患者握拳，之后將手指伸直。在開展舉臂運(yùn)動(dòng)時(shí)，交叉十指后將手放在胸前，向上舉起雙臂之后自然放下。在開展腳踏車被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，協(xié)助患者將雙腳放在踏板上，并設(shè)置相應(yīng)的頻率后將開關(guān)打開。在開展踝泵運(yùn)動(dòng)時(shí)，握住患者的足尖，抬起雙腳的同時(shí)保證足尖方向指向患者，然后向下伸直足尖。上述各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的頻率為2次/天，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間控制在15分鐘。②Ⅱ等級(jí)運(yùn)動(dòng)：以Ⅰ等級(jí)運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)配合直腿抬高運(yùn)動(dòng)，即適當(dāng)抬高患者的雙腿，保持雙腿處于伸直的狀態(tài)持續(xù)時(shí)間為2秒鐘，運(yùn)動(dòng)頻率為2次/天，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為20分鐘。③Ⅲ等級(jí)運(yùn)動(dòng)：以Ⅱ等級(jí)運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，配合滑輪吊環(huán)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。在開展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，讓患者將彈力帶放在手里，并放在胸前，向外使勁拉。在開展滑輪吊環(huán)運(yùn)動(dòng)時(shí)，協(xié)助患者將移動(dòng)床活動(dòng)康復(fù)架吊環(huán)用手抓住，由上至下的進(jìn)行拉伸。每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為半小時(shí)，運(yùn)動(dòng)頻率為2次/天。倘若患者能夠?qū)?dāng)前等級(jí)運(yùn)動(dòng)順利的完成，且和下一級(jí)運(yùn)動(dòng)要求相符合，應(yīng)及時(shí)采用下一級(jí)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。所有患者均進(jìn)行為期4周的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，如果患者在4周之內(nèi)轉(zhuǎn)出急癥重癥監(jiān)護(hù)室，立即停止運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。倘若患者經(jīng)4周運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)未轉(zhuǎn)出急癥重癥監(jiān)護(hù)室，可以繼續(xù)開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)[3]。

（三）觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的相關(guān)指標(biāo)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

表2 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（x2±s，分）

（二）住院期間相關(guān)指標(biāo)比較

表3 住院期間相關(guān)指標(biāo)比較（x2±s）

（三）自理能力和肌力評(píng)分比較

表4 自理能力和肌力評(píng)分比較（x2±s，分）

三、討論

由于老年患者本身身體機(jī)能和骨骼質(zhì)量處于不斷下降的趨勢(shì)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨折和關(guān)節(jié)損傷的可能性較高，由于急癥重癥監(jiān)護(hù)室的老年患者需要長(zhǎng)期臥床，限制了患者的活動(dòng)。而序貫床上運(yùn)動(dòng)是按照患者的實(shí)際情況所制定的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，并分為上下肢和不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并在整個(gè)過(guò)程中對(duì)患者的病情和意識(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便根據(jù)患者的恢復(fù)情況對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，實(shí)施科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)措施[4]。

在本次研究中，實(shí)施序貫床上運(yùn)動(dòng)的觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和鎮(zhèn)靜劑使用時(shí)間以及在EICU時(shí)間明顯比實(shí)施常規(guī)康復(fù)干預(yù)的對(duì)照組短。主要是因?yàn)樾蜇灤采线\(yùn)動(dòng)能夠有效鍛煉患者的體能，在一定程度上患者的肺功能也得到改善。同時(shí)，通過(guò)開展腳踏車被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和直腿抬高運(yùn)動(dòng)，患者的耐力和肌力顯著增強(qiáng)，為促進(jìn)心肺功能的改善提供有利條件。早期的床上運(yùn)動(dòng)能夠使急癥重癥監(jiān)護(hù)室老年患者的肌肉細(xì)胞代謝水平得以改善，通氣量和攝氧量有顯著增加，為改善患者的臨床癥狀提供有利條件，縮短機(jī)械通氣的時(shí)間和在急癥重癥監(jiān)護(hù)室的停留時(shí)間[5]。

在本次研究中，實(shí)施序貫床上運(yùn)動(dòng)的觀察組患者和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，其在Barthel指數(shù)評(píng)分和MRC肌力評(píng)分方面更高，證實(shí)序貫床上運(yùn)動(dòng)能夠使患者的肌力和自理能力得到改善，而且患者的睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量也相應(yīng)有所改善，究其原因主要是該康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法通過(guò)上下肢運(yùn)動(dòng)能夠使患者肌肉得到有效鍛煉，骨骼肌細(xì)胞中的線粒體數(shù)量有所增加，給肌球蛋白重鏈發(fā)生轉(zhuǎn)變起到一定的促進(jìn)作用，有效抑制骨骼肌蛋白質(zhì)的降解，而且炎癥因子的表達(dá)水平也會(huì)相應(yīng)降低，肌肉儲(chǔ)備的蛋白和糖原得以提升，為肌肉代謝功能的提升提供有利條件，患者的肌肉質(zhì)量相應(yīng)得到改善，有效預(yù)防患者發(fā)生肌肉僵直和萎縮的情況，有利于其骨骼肌控制能力的提升。序貫床上運(yùn)動(dòng)能夠使臥床的患者也可以進(jìn)行一定的上下肢運(yùn)動(dòng)，患者在運(yùn)動(dòng)后會(huì)比較疲憊，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量，主要是因?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，患者的不良心理情緒得以疏導(dǎo)，而且運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和強(qiáng)度的不同對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量的效果也存在較大的差異。急癥重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的有創(chuàng)治療不但會(huì)增加患者的疼痛感，還會(huì)限制患者的行動(dòng)，由此產(chǎn)生的負(fù)向情緒會(huì)直接影響患者的正常睡眠[6]。

在本次研究中，所采用的序貫床上運(yùn)動(dòng)方案主要是針對(duì)急癥重癥監(jiān)護(hù)室的老年患者，待患者轉(zhuǎn)出急癥重癥監(jiān)護(hù)室后便停止該運(yùn)動(dòng)方案，并未給出后續(xù)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。因此，在后續(xù)的相關(guān)研究中應(yīng)制定急癥重癥監(jiān)護(hù)室患者的延續(xù)運(yùn)動(dòng)方案，并將病情觀察時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)[7]。

四、結(jié)論

總而言之，在老年急癥重癥監(jiān)護(hù)室患者康復(fù)干預(yù)中應(yīng)用序貫床上運(yùn)動(dòng)能夠使患者的睡眠質(zhì)量和自理能力得到顯著改善，促使患者盡早轉(zhuǎn)出急癥重癥監(jiān)護(hù)室。