姜志麗

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院婦科，遼寧 沈陽 110024）

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸浸潤癌的相關(guān)癌前病變，能反映宮頸癌癌變的過程，及時采取有效的治療措施，能避免CIN患者發(fā)生宮頸癌[1]。一般情況下，臨床多是采取手術(shù)療法治療該病，其中最為常見的手術(shù)方式為冷刀宮頸錐切術(shù)，該手術(shù)方法的治療效果較好，但對人體的創(chuàng)傷性較大，部分患者的接受程度較低[2]。高頻電波刀手術(shù)是一種新型的手術(shù)方法，具有操作簡便、創(chuàng)傷性小等特點，且該手術(shù)還能在一定程度上保留CIN患者的生育功能，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用?；诖耍狙芯恐荚谔骄扛哳l電波刀手術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2020年1月本院收治的120例CIN患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)治療方法分為對照組與觀察組，各60例。對照組年齡21～45歲，平均（30.54±5.5）歲；病變程度：CINⅡ級46例，CINⅢ級14例；文化程度：高中以下18例，高中及以上42例。觀察組年齡20～45歲，平均（30.53±5.3）歲；病變程度：CINⅡ級47例，CINⅢ級13例；文化程度：高中以下20例，高中及以上40例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)HPV、陰道鏡及宮頸活檢，確診為CIN的患者；CINⅡ、Ⅲ級的患者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝、腎等重要臟器存在病變的患者；凝血功能存在障礙的患者；患有嚴(yán)重精神疾病，且認(rèn)知功能不全的患者。

1.2 方法 對照組月經(jīng)結(jié)束后3～7 d實施冷刀宮頸錐切術(shù)，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，使用金屬導(dǎo)管排空患者的膀胱，之后使用陰道拉鉤向兩側(cè)拉開陰道，完全暴露宮頸，隨后對患者的陰道、宮頸及其外口進(jìn)行消毒。采用鉗夾往外牽拉宮頸上下唇，并使用擴(kuò)宮棒擴(kuò)大患者的宮頸管，將垂體后葉素6 ml溶于20 ml 0.9%氯化鈉溶液，分次注入宮頸3：00、6：00、9：00、12：00間質(zhì)處，之后在距離病灶0.5 cm處做環(huán)形切口，深度約為0.2 cm，隨后切除宮頸表面病變外緣3～5 mm處，切除深度為25 mm左右，止血后縫合切口即可。

觀察組實施高頻電波刀手術(shù)，手術(shù)時間與對照組一致。將高頻電波刀（美國EIIman公司）的頻率設(shè)置為3.8 MHz，輸出功率為25～75 W，電凝功率與輸出功率一致。手術(shù)前，分別使用5%的醋酸和碘液涂抹患者的宮頸，以明確病變的主要范圍，將病變外緣3～5 mm處作為電極進(jìn)出位置，以順時針旋轉(zhuǎn)的方式，采用錐形電圈切除患者的病變組織，若病變范圍較廣，需使用環(huán)形電刀切除病變組織，同時還需使用球形電極進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口愈合時間等。②比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢驗發(fā)現(xiàn)患者的宮頸完全恢復(fù)正常，陰道出血及分泌物過多等臨床癥狀消失；有效，經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢驗發(fā)現(xiàn)患者宮頸的病變范圍縮小≥50%，但并未完全恢復(fù)正常；無效，經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢驗發(fā)現(xiàn)宮頸的病變范圍縮?。?0%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，切口愈合時間明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)60 60術(shù)中出血量（ml）121.11±20.14 25.35±2.44 23.50 0.01手術(shù)時間（min）33.55±5.14 7.87±1.56 23.90 0.01切口愈合時間（d）25.31±2.44 40.14±2.36 21.84 0.01

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

CIN是一種危害性較大的疾病，近年來，在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，因此，人們對該病的重視程度越來越高[3]。目前，臨床主要是采取宮頸活檢的方式診斷該病，可取得良好效果，診斷準(zhǔn)確率較高，可為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。冷刀宮頸錐切術(shù)是臨床常用于治療CIN的手術(shù)方法，該手術(shù)方法的創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多，患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，且該手術(shù)方式還需全部切除子宮，導(dǎo)致患者完全喪失生育功能，對患者身心健康的影響較大[4]。

高頻電波刀手術(shù)主要通過電切的方式獲得完整的組織標(biāo)本，與冷刀宮頸錐切術(shù)相比，該手術(shù)方式人體的傷害較小，患者的痛苦較輕。傳統(tǒng)的手術(shù)在使用電刀切除組織標(biāo)本時，邊緣會出現(xiàn)炭化現(xiàn)象，無法確認(rèn)組織標(biāo)本邊緣是否完全切除，且還會在一定程度上影響病理診斷結(jié)果，導(dǎo)致誤診、漏診的情況發(fā)生[5]。高頻電波刀手術(shù)在切除組織標(biāo)本時，炭化情況較少，可確定組織標(biāo)本是否完全切除，同時，還能診斷出傳統(tǒng)手術(shù)難以診斷的微小浸潤癌，病理診斷的準(zhǔn)確性較高，且誤診、漏診率較低[6]。此外，相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)，采用高頻電波刀手術(shù)對CIN患者進(jìn)行治療不會影響月經(jīng)來潮，患者的接受度較高。高頻電波刀手術(shù)過程中所采用的高頻電刀具有特殊的三角形電極，只需一次切除即可完全清除病變組織，且高頻電刀還具有混切模式，能在切除病變組織的同時切除凝血，與傳統(tǒng)的冷刀宮頸錐切術(shù)相比，該手術(shù)方法對患者的創(chuàng)傷性較小，在手術(shù)過程中無需麻醉，可在一定程度上縮短手術(shù)時間[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，切口愈合時間明顯長于對照組（P＜0.05）。由此可見，對CIN患者實施高頻電波刀手術(shù)，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間。但與冷刀宮頸錐切術(shù)相比，該手術(shù)的術(shù)后切口愈合時間較長，因此，臨床在對CIN患者進(jìn)行治療時，還需根據(jù)患者的需求、體征等選擇適宜的治療方式。在對CIN患者進(jìn)行高頻電波刀手術(shù)時，術(shù)中所采用的手術(shù)刀為高頻無線電刀，電刀中的金屬絲可利用電極尖端產(chǎn)生電波，在切除病變組織時能讓組織產(chǎn)生阻抗吸收電波，使電刀溫度升高，在切除病變組織時瞬間蒸發(fā)細(xì)胞中的水分，使其形成蒸汽波，達(dá)到完全切除病變組織的效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。表明高頻電波刀手術(shù)治療CIN效果良好。

綜上所述，實施高頻電波刀手術(shù)治療CIN患者，安全性較高，創(chuàng)傷性較小，術(shù)中出血量少，可在一定程度上縮短手術(shù)時間，治療效果較為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。