尹娟娟

（日照市中心醫(yī)院新生兒科，山東 日照 276800）

新生兒肺炎分為感染性和吸入性兩種，該病屬于臨床中常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，引發(fā)該病的病因有胎糞、羊水吸入及病毒，患兒肺部會(huì)發(fā)生炎癥，從而發(fā)生憋喘和吐泡沫情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生中毒癥狀，甚至器官衰竭，一旦患兒發(fā)生4個(gè)及以上器官衰竭則致死率為100%[1]。考慮到新生兒的機(jī)體各部分功能尚未發(fā)育完全，抵抗外界微生物入侵方面的能力較弱，因此，新生兒患肺炎風(fēng)險(xiǎn)較高。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，全球每年約有200萬(wàn)新生兒死于肺炎，肺炎臨床治療屬于兒科醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。目前臨床上治療新生兒肺炎通常使用抗感染和霧化治療，可起到一定的臨床療效。因此，探尋治療新生兒肺炎的高效聯(lián)合用藥治療方案具有重要意義，基于此，本研究選取本院2018年1月至2019年8月收治的82例新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，旨在探究氨溴索聯(lián)合布地奈德治療新生兒肺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2019年8月收治的82例新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。優(yōu)質(zhì)組男23例，女18例；日齡3～27 d，平均（15.1±1.8）d；足月新生兒29例，早產(chǎn)新生兒12例。一般組男24例，女17例；日齡3～28 d，平均（15.3±1.9）d；足月新生兒28例，早產(chǎn)新生兒13例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床資料完整；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官原發(fā)性疾病；患兒對(duì)研究藥物有過(guò)敏反應(yīng)。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)治療，需維持水電解質(zhì)平衡以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，采取營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行嚴(yán)格的心電監(jiān)測(cè)，進(jìn)行吸痰操作保持患兒呼吸道通暢，配合使用多巴胺藥物維持血壓穩(wěn)定。一般組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨溴索藥物（石家莊鵬海制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153133）治療，取2 ml 0.09%的鹽水與7.5 mg氨溴索混合配置藥液，氧氣驅(qū)動(dòng)下應(yīng)用霧化吸入治療，氧氣流量設(shè)置為5～7 L/min，持續(xù)霧化治療20 min左右，每天2次。優(yōu)質(zhì)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，使用2 ml 0.09%的鹽水與7.5 mg氨溴索、1 ml布地奈德（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）混合配置藥液，借助氧氣進(jìn)行霧化吸入治療，氧氣流量設(shè)置為5～7 L/min，持續(xù)霧化治療20 min左右，每天2次，兩組連續(xù)治療1周[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后呼吸指標(biāo)，包括呼吸頻率、潮氣量與達(dá)峰時(shí)間比，指標(biāo)值越大表明患者呼吸功能越好。②比較兩組癥狀緩解時(shí)間與住院治療時(shí)間，癥狀包括濕啰音、口唇紫紺、咳嗽與氣促。③比較兩組治療總有效率，顯效；患兒治療后各項(xiàng)癥狀均消失，影像檢查肺部陰影消失；有效：患兒治療后癥狀減輕，肺部陰影大部分消退；無(wú)效：患兒癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)惡化傾向。④比較兩組用藥治療后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼吸指標(biāo)比較 治療前，兩組呼吸頻率、潮氣量和達(dá)峰時(shí)間比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組呼吸頻率、潮氣量和達(dá)峰時(shí)間比均高于一般組，且優(yōu)質(zhì)組高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后呼吸指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of respiratory indicators between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后呼吸指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of respiratory indicators between the two groups before and after treatment(±s)

組別優(yōu)質(zhì)組一般組t值P值例數(shù)41 41呼吸頻率（次/min）治療前61.04±7.16 61.02±7.14 0.973 8＞0.05治療后53.38±5.42 41.65±5.48 9.745 1＜0.05潮氣量（ml/kg）治療前5.64±1.35 5.62±1.47 0.953 7＞0.05治療后7.98±1.32 6.82±1.27 9.172 9＜0.05達(dá)峰時(shí)間比（%）治療前26.58±4.32 26.82±4.23 0.923 6＞0.05治療后36.97±5.18 30.02±5.26 9.351 8＜0.05

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院治療時(shí)間比較 治療后，優(yōu)質(zhì)組各癥狀緩解時(shí)間及住院治療時(shí)間均短于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間與住院治療時(shí)間比較（±s，d）Table 2 Comparison of symptom relief time and hospitalization time between the two groups(±s,d)

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間與住院治療時(shí)間比較（±s，d）Table 2 Comparison of symptom relief time and hospitalization time between the two groups(±s,d)

組別優(yōu)質(zhì)組一般組t值P值例數(shù)41 41濕啰音消失時(shí)間4.67±1.19 6.15±1.37 9.091 4＜0.05口唇紫紺消失時(shí)間3.46±0.52 4.32±0.78 9.173 8＜0.05咳嗽消失時(shí)間4.02±1.15 5.62±1.37 9.352 6＜0.05氣促消失時(shí)間3.32±0.21 4.27±0.89 9.174 5＜0.05住院時(shí)間8.79±2.12 11.65±2.73 9.058 3＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 優(yōu)質(zhì)組治療總有效率高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，兩組未發(fā)生明顯的過(guò)敏、咳嗽不良反應(yīng)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新生兒肺炎疾病屬于新生兒死亡的常見(jiàn)病因，該病發(fā)病早期由于新生兒呼吸道解剖結(jié)構(gòu)尚未完全形成，因此，臨床癥狀不明顯，患兒咳嗽次數(shù)少，同時(shí)，由于呼吸肌較為軟弱，導(dǎo)致患兒的呼吸運(yùn)動(dòng)較淺，因此，患兒發(fā)生誤診風(fēng)險(xiǎn)較高。當(dāng)新生兒肺炎早期未得到有效控制發(fā)展為感染性肺炎后，患兒呼吸道中黏液的分泌量將顯著下降，而患兒纖毛運(yùn)動(dòng)量下降，相應(yīng)地機(jī)體清除外來(lái)異物的能力也會(huì)大幅降低[4-5]。新生兒肺炎病情嚴(yán)重的患兒通常會(huì)出現(xiàn)體溫下降、呼吸困難癥狀，患兒會(huì)出現(xiàn)拒絕進(jìn)食的情況，病情持續(xù)加重的情況下患兒會(huì)發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭，一旦引發(fā)多器官衰竭將會(huì)危及患兒生命。臨床上治療新生兒肺炎需遵循擴(kuò)張支氣管、抗感染及吸氧治療原則，可采取霧化吸入方式給藥[6]。

本研究中一般組應(yīng)用氨溴索治療，氨溴索在臨床中應(yīng)用范圍較廣。氨溴索屬于黏液溶解劑藥物，使用該藥物治療后患兒纖毛及痰液的黏著力均會(huì)下降，進(jìn)而顯著增強(qiáng)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力，可加快患兒積存在肺部的痰液排除速率，有效保護(hù)呼吸道黏膜。氨溴索還具備一定程度的抗氧化作用，在機(jī)體內(nèi)可抑制肺部炎性介質(zhì)釋放，能在一定程度上收縮呼吸道平滑肌，通過(guò)調(diào)整漿液、黏液分泌，有效降低支氣管分泌量，維持患兒呼吸道通暢狀態(tài)[7-8]。布地奈德配合氨溴索治療方案屬于臨床常用治療新生兒肺炎的一種聯(lián)合用藥治療方案。本研究中，治療后，優(yōu)質(zhì)組呼吸頻率、潮氣量和達(dá)峰時(shí)間比均高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)組癥狀緩解及住院治療時(shí)間均短于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)組治療總有效率顯著高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥治療方案用于治療新生兒肺炎可取得理想的臨床療效。兩種用藥方案用于治療新生兒肺炎均未發(fā)明顯的用藥不良反應(yīng)，表明這兩種藥物治療新生兒肺炎的安全性較高。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物，具備較好的抗炎功效和高選擇性，可抑制患兒呼吸道中存在的炎性介質(zhì)，有效緩解呼吸道高反應(yīng)性[9-10]。布地奈德具備較好的親脂性，可高效透過(guò)細(xì)胞膜與特異性受體相結(jié)合，通過(guò)主動(dòng)調(diào)控核糖核苷酸對(duì)基因轉(zhuǎn)錄過(guò)程，發(fā)揮抗炎功效。布地奈德的抗炎效果為氫化可的松的一百倍，能促進(jìn)患兒呼吸道血管收縮，降低黏液分泌量，緩解黏膜水腫。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合布地奈德治療新生兒肺炎臨床療效顯著，具備較高治療安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。