劉忠玲，孫德興，邊雨田，陳婷婷，李倩*

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 白銀 730900；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，甘肅 白銀 730900）

2020年1月，新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情蔓延全國[1]，具有傳染性強(qiáng)、潛伏期長短不一、易聚集性發(fā)病等特點(diǎn)，主要以飛沫和密切接觸傳播。因發(fā)熱是診斷COVID-19的重要依據(jù)之一，為應(yīng)對本次疫情，本院預(yù)檢分診后凡有發(fā)熱癥狀者必須至發(fā)熱門診就診，凡外地返回白銀，有呼吸道癥狀者必須至發(fā)熱門診就診，因此，赴發(fā)熱門診就診患者心理負(fù)擔(dān)較重。而目前對于COVID-19的研究多集中于該病的流行病學(xué)和臨床研究，針對該病影響之下的其他健康狀態(tài)研究較少?；诖?，本研究旨在探究COVID-19流行期間發(fā)熱門診就診患者心理狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2—4月于本院發(fā)熱門診就醫(yī)的患者95例作為調(diào)查組，其中男40例，女55例；年齡16～70歲，平均（45.94±8.79）歲。另選取于本院普通門診（心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科）就醫(yī)的患者80例作為對照組，其中男42例，女38例；年齡16～75歲，平均（46.78±10.19）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參加者意識清晰，能獨(dú)立完成測評；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差者。

1.2 方法 由2名研究員分別為兩組發(fā)放綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）。該量表為綜合醫(yī)院使用神經(jīng)心理評定自評表，由研究員發(fā)放問卷，患者根據(jù)第一反應(yīng)自行填寫，對有讀寫障礙的患者，由研究員協(xié)助完成，當(dāng)場收回問卷。調(diào)查組共發(fā)放量表95份，回收90份，回收率為96.8%，量表測評有效。對照組共發(fā)放量表80份，回收80份，回收率為100%，量表測評有效。HADS由14個(gè)評分項(xiàng)目計(jì)算出患者的綜合評分情況，其中7個(gè)為焦慮相關(guān)評分（A），另外7個(gè)為抑郁相關(guān)評分（D）。8分作為評判焦慮和抑郁的零界點(diǎn)（HAD-A特異性0.78，敏感性0.9；HAD-D特異性0.79，敏感性0.83）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率、焦慮抑郁共患率、焦慮抑郁程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮發(fā)生率比較 調(diào)查組焦慮發(fā)生率為75.6%（68/90），高于對照組的60.0%（48/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.539，P＜0.05）。

2.2 兩組抑郁發(fā)生率比較 調(diào)查組抑郁發(fā)生率為48.9%（44/90），與對照組的46.3%（37/80）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組焦慮抑郁共患率比較 調(diào)查組共患率為24.4%（22/90），高于對照組的6.3%（5/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.494，P＜0.05）。

2.4 兩組焦慮抑郁程度比較 兩組焦慮程度評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組抑郁程度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組焦慮抑郁程度比較（±s，分）Table 1 Comparison of anxiety and depression between the two groups(±s,scores)

表1 兩組焦慮抑郁程度比較（±s，分）Table 1 Comparison of anxiety and depression between the two groups(±s,scores)

組別調(diào)查組（n=90）對照組（n=80）t值P值焦慮程度14.13±3.88 12.07±4.58 2.603 0.011抑郁程度12.82±3.15 12.59±3.13 0.319 0.750

3 討論

3.1 負(fù)性情緒分析 在對COVID-19的診斷中，發(fā)熱被認(rèn)為是典型癥狀之一，但由于疫情下的特殊時(shí)期，人們會(huì)將現(xiàn)象泛化，將發(fā)熱與COVID-19緊密聯(lián)系起來。非常時(shí)期、特殊環(huán)境下就診于發(fā)熱門診的患者，焦慮、抑郁的負(fù)性情緒尤為突出。特殊時(shí)期來本院發(fā)熱門診就診的患者，焦慮狀態(tài)比例高達(dá)75.6%，遠(yuǎn)高于同期普通門診就診患者（60.0%），且焦慮程度重于普通門診。這一結(jié)果不僅遠(yuǎn)高于全國常模[2-4]，且也明顯高于嚴(yán)重急性呼吸綜合征（se‐vere acute respiratory syndromes，SARS）期間發(fā)熱門診患者[5]，說明在傳染病大范圍流行期間，情緒的不穩(wěn)定性突出[6]，尤其是焦慮狀態(tài)。焦慮主要指向未來，對未知的恐懼會(huì)增加健康者及已有心理健康狀況者的焦慮水平[7]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期階段，對疾病的傳播、治療、預(yù)后等尚不明確，擔(dān)憂再所難免[8]。發(fā)熱的患者，被指定到特定單獨(dú)的發(fā)熱門診就診，由于對該新型疾病的不了解及恐慌，轉(zhuǎn)化為對發(fā)熱癥狀的極度焦慮；其次，當(dāng)患者進(jìn)入發(fā)熱門診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員身著嚴(yán)密的防護(hù)服，戴著厚大的護(hù)目鏡，缺乏肢體、目光的感性交流。病友之間的躲避行為、異樣眼光、擔(dān)心相互交叉感染的負(fù)擔(dān)，更進(jìn)一步加重了焦慮情緒。焦慮狀態(tài)下，交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)答被改變，交感神經(jīng)被激活，導(dǎo)致全身動(dòng)脈壓升高、心率加快[9]，心率過快會(huì)增加左心室后負(fù)荷，進(jìn)而加重肺水腫，進(jìn)一步加速COVID-19患者肺功能的減退。

本研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查組和對照組抑郁狀態(tài)的比例均低于焦慮狀態(tài)，兩組抑郁程度相當(dāng)。說明在負(fù)性情緒中抑郁相對焦慮不甚突出，但并非不存在。抑郁主要以悲觀、失望、無助、自我評價(jià)降低等為表現(xiàn)，總體心境低落且持久[10]。由于疫情的暴發(fā)，春節(jié)期間要求居家隔離、取消聚會(huì)，情緒難免低落，再加上被隔離的時(shí)間較長，在這樣的環(huán)境下，心理健康狀況不穩(wěn)定者，抑郁情緒就會(huì)凸顯。如果同期出現(xiàn)發(fā)熱這一敏感的癥狀，患者來發(fā)熱門診就診，期望值較高，希望盡快對疾病做出診斷及治療。由于本院發(fā)熱門診是以排查COVID-19為主，在做出診斷前需完善相關(guān)檢查、敬請專家會(huì)診，明確診斷后的下一步治療需轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院或其他門診（住院部）。在這一系列過程中，耗時(shí)相對較長，會(huì)使患者更加的失望、無助，進(jìn)一步加重抑郁情緒。

雖然焦慮、抑郁表現(xiàn)形式不同，但臨床中會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，二者相互區(qū)別又相輔相成。本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱門診患者共患率為24.4%，低于單發(fā)率，但相對普通門診共患率仍較高。提示，COVID-19疫情期間，發(fā)熱門診患者心理問題突出，醫(yī)生在接診患者時(shí)，應(yīng)高度關(guān)注其情緒變化并及時(shí)識別。

3.2 對策 在突發(fā)的重大災(zāi)難性疾病之下，人們精神上會(huì)出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)不同的焦慮、抑郁負(fù)性情緒問題[11-12]。心理應(yīng)激和異常情緒可通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響免疫系統(tǒng)，可導(dǎo)致患者自身抵抗力及免疫力下降，細(xì)胞活性降低，產(chǎn)生各種軀體疾病，也影響自身病情的治療和恢復(fù)。針對埃博拉患者的心理研究已證實(shí)心理應(yīng)激可持續(xù)存在，在此病期間出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒可發(fā)展為慢性[13]。根據(jù)本院發(fā)熱門診就診流程，應(yīng)從以下幾點(diǎn)去應(yīng)對患者的負(fù)性情緒問題：①發(fā)熱門診內(nèi)接診護(hù)師在進(jìn)行一般情況登記、測體溫時(shí)先讓患者熟悉發(fā)熱門診的環(huán)境和就診流程，說明醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)服的理由，明確告知在此就診不會(huì)產(chǎn)生交叉感染，增強(qiáng)患者的安全；②對候診的患者進(jìn)行認(rèn)真宣教，發(fā)放傳染病科普手冊，簡單傳授發(fā)熱的病因及相關(guān)的疾病等醫(yī)學(xué)知識；③接診醫(yī)生在仔細(xì)問診時(shí)耐心傾聽，同情、理解患者，尊重其知情權(quán)、選擇權(quán)，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者關(guān)注點(diǎn)、心理情感方面所產(chǎn)生的影響，鼓勵(lì)性的讓患者講出心理問題，盡可能營造輕松愉快的就醫(yī)環(huán)境；④對要進(jìn)行的檢查應(yīng)詳細(xì)解釋其原因及必要性，對檢查異常結(jié)果應(yīng)用非專業(yè)術(shù)語講述清楚；⑤發(fā)現(xiàn)可能有負(fù)性情緒的患者及時(shí)采取相關(guān)措施，必要時(shí)敬請心理科專科醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)行精準(zhǔn)個(gè)體化化的診療。通過以上措施盡量減少患者過度負(fù)性情緒，理性對待發(fā)熱癥狀，用積極的情緒主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查治療，用健康的心態(tài)去面對疾病。

本研究以發(fā)熱門診就診的患者為研究對象，因本院無確診病例，研究結(jié)果存在一定局限性。如在疫情得到有效控制后，再以發(fā)熱門診患者為研究對象，與之前進(jìn)行比較，結(jié)果可能更能說明COVID-19背景下，發(fā)熱門診患者存在的負(fù)性情緒心理問題。本研究僅使用綜合醫(yī)院自評量表（HADS）評估患者的焦慮、抑郁水平，不能診斷焦慮、抑郁，只是初步篩查，且對存在負(fù)性情緒的患者后期治療未進(jìn)行隨訪研究，指導(dǎo)治療的價(jià)值較欠缺。