楊文燕，黃麗君

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊909醫(yī)院呼吸結(jié)核科，福建 漳州 363000

我國經(jīng)濟(jì)水平迅速發(fā)展，人們的生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)逐步豐富，而不良飲食習(xí)慣引起的疾病也越來越多，其中以糖尿病最為突出[1-3]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，近幾年我國糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，該病屬于慢性內(nèi)分泌疾病，疾病可導(dǎo)致患者機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，對免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等造成損害，疾病對患者飲食要求較高，肺結(jié)核合并糖尿病則進(jìn)一步限制了患者的飲食，關(guān)于此類患者的食物選擇，難點較多，許多患者甚至因此出現(xiàn)了營養(yǎng)不良情況，這會加重其病情，甚至帶來新的疾病[4-5]。以往肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理干預(yù)措施較片面，很難使飲食情況得到糾正，仍有血糖波動情況，使肺結(jié)核并糖尿病癥狀加重。個性化飲食護(hù)理措施經(jīng)推廣后得到肺結(jié)核并糖尿病者重視，飲食指導(dǎo)、加餐指導(dǎo)、健康教育等措施，可抑制肺結(jié)核并糖尿病者病情進(jìn)展，在規(guī)范飲食下，使其預(yù)后改善。文章探討了個體化飲食護(hù)理對肺結(jié)核并糖尿病患者血糖水平的影響，旨在尋求該病的有效干預(yù)手段，故選取2018年2月—2020年8月于該院接受治療的84例肺結(jié)核并糖尿病患者進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共計納入84例肺結(jié)核并糖尿病患者進(jìn)行探討，按照時間順序?qū)⒒颊叻殖蓛山M，接受常規(guī)干預(yù)者歸屬于對照組，聯(lián)合個體化飲食護(hù)理者歸屬于觀察組，每組各有42例患者。觀察組包含男性24例，女性18例；年齡39~75歲，平均（57.14±2.31）歲，病程2~7年；平均（4.52±0.26）年。對照組包含男性25例，女性17例；年齡38~76歲，平均（57.11±2.27）歲；病程3~6年，平均（4.48±0.33）年。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)等檢查確診，符合空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖在＞11.0 mmol/L；患者及家屬了解該研究內(nèi)容；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；無法配合隨訪的患者；患多種基礎(chǔ)性疾病的患者；合并多臟器損傷的患者。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)，給予用藥指導(dǎo)，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，持續(xù)監(jiān)測患者血糖水平，及時對用藥進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)格執(zhí)行抗結(jié)核治療方案，保持治療的持續(xù)性，以良好的運(yùn)動進(jìn)行配合，護(hù)士需要依據(jù)患者每天的時間制定運(yùn)動方案，包括運(yùn)動方式、時間、強(qiáng)度等，一般每日運(yùn)動時間在40~90 min左右，運(yùn)動方式如太極、跳繩、競走、慢跑等，強(qiáng)度以患者耐受、微微出汗為宜，避免低血糖。向患者介紹肺結(jié)核以及糖尿病的健康知識，如疾病誘因、危害、傳播、進(jìn)展、治療、控制、保健等，糾正患者認(rèn)知，促使患者能夠主動的展開健康行為，進(jìn)行疾病的自我調(diào)整和干預(yù)。對記憶力差者，將肺結(jié)核并糖尿病知識整理成知識手冊，向肺結(jié)核并糖尿病者發(fā)放，并建立線上信息平臺，隨時解答肺結(jié)核并糖尿病者問題，加強(qiáng)其健康教育。同時要關(guān)注肺結(jié)核并糖尿病者情緒變化，若對臨床治療抵觸情緒強(qiáng)烈，可加強(qiáng)溝通，鼓勵其表達(dá)不良情緒，經(jīng)語言對其進(jìn)行安慰和支持，在有良好治療依從度時，行語言表揚(yáng)，讓其感受到心理關(guān)懷，對血糖控制保持積極心態(tài)。

觀察組則聯(lián)合個體化飲食干預(yù)方案，詳情如下。

①飲食指導(dǎo)護(hù)理人員要詳細(xì)掌握患者體質(zhì)、體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況等，計算患者每日所需的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等，按照營養(yǎng)均衡的原則為患者制定食譜，飲食方面盡量選擇低糖的果蔬，治療期間戒煙戒酒。具體飲食標(biāo)準(zhǔn)如下：普通患者碳水化合物占總量的55%~65%左右，蛋白質(zhì)占比約15%，發(fā)熱及盜汗患者膳食纖維量在20~40 g/d左右，蔬菜進(jìn)食量在300~500 g/d之間，水果在100~200 g/d之間。家屬需要全程參與患者飲食護(hù)理，按標(biāo)準(zhǔn)和要求為患者提供餐食，并督導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，三餐按時進(jìn)行，少食多餐，禁止暴飲暴食，睡前2 h禁止進(jìn)食。

②加餐若患者血糖不穩(wěn)定，則需要采取少食多餐的方式，合理加餐，在患者產(chǎn)生饑餓感時，可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)，加餐食物主要以堅果、水果、蔬菜為主，盡量不食用主食。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者持續(xù)隨訪3個月，比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。對比兩組干預(yù)前后的24 h血糖波動值、空腹血糖變異系數(shù)。

使用SF-36量表評估患者生活質(zhì)量，量表包括軀體質(zhì)量、心理健康、角色以及社會功能4個維度，滿分100分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量高。

由患者對護(hù)理滿意度做出評分，滿意度包含護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度和溝通交流幾項，百分制評估標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)高則滿意度高。

對患者持續(xù)隨訪半年，統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對比

觀察組空腹血糖（6.87±0.48）mmol/L，餐后2 h血糖（8.34±0.37）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.33±0.26）%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平對比（±s）

表1 兩組血糖水平對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值6.87±0.48 7.89±0.54 9.149＜0.001 8.34±0.37 9.44±0.24 16.164＜0.001 6.33±0.26 7.31±0.37 14.044＜0.001

2.2 兩組患者血糖波動情況對比

觀察組出院3個月的24 h血糖波動值為（2.03±0.24）mmol/L，空腹血糖變異系數(shù)（14.27±3.98）%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖波動值對比（±s）

表2 兩組患者血糖波動值對比（±s）

24 h血糖波動值（mmol/L） 空腹血糖變異系數(shù)（%）組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值3.51±1.22 3.47±1.26 0.148 0.883 2.03±0.24 3.11±0.18 23.331＜0.001干預(yù)前23.36±0.47 23.35±0.36 0.110 0.913干預(yù)后14.27±3.98 21.98±3.26 9.712＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

觀察組軀體質(zhì)量、心理健康、角色以及社會功能評分分別是（76.74±3.23）分、（72.08±3.27）分、（78.18±3.58）分、（75.26±3.66）分，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別 軀體質(zhì)量 軀體質(zhì)量觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值76.74±3.23 71.32±2.73 8.306＜0.001 72.08±3.27 67.32±3.04 6.909＜0.001角色功能78.18±3.58 72.55±3.16 7.641＜0.001社會功能75.26±3.66 70.01±3.14 7.055＜0.001

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

觀察組對護(hù)理技術(shù)的滿意度評分是（94.35±2.23）分，對服務(wù)態(tài)度的滿意度評分是（92.58±3.23）分，對溝通交流的滿意度評分是(94.44±2.88）分，顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度評分[（±s），分]

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度評分[（±s），分]

組別 護(hù)理技術(shù) 服務(wù)態(tài)度 溝通交流觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值94.35±2.23 85.22±3.15 15.331＜0.001 92.58±3.23 84.27±3.05 12.123＜0.001 94.44±2.88 85.11±3.49 13.363＜0.001

2.5 兩組的并發(fā)癥對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是4.76%（2例），對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是21.43%（9例），兩組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

肺結(jié)核屬于具有傳染性的結(jié)核性疾病，糖尿病則屬于慢性內(nèi)分泌疾病，這兩種疾病在臨床中比較常見，前者是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的，可引起乏力、低熱以及盜汗癥狀，后者可導(dǎo)致血糖水平升高、口渴、多食、消瘦等癥狀，二者合并出現(xiàn)，會引起胰腺調(diào)節(jié)功能障礙，對胰島素分泌產(chǎn)生影響，從而進(jìn)一步加重糖尿病[6-9]。軀體的高血糖狀態(tài)則為結(jié)核桿菌生長、繁殖提供了條件，二者相互影響，治療棘手，需在臨床治療基礎(chǔ)上，經(jīng)飲食控制，穩(wěn)定肺結(jié)核并糖尿病者血糖水平，經(jīng)糖尿病控制后，抑制肺結(jié)核進(jìn)展，減輕肺結(jié)核并糖尿病者損傷[10]。

在肺結(jié)核并糖尿病患者治療的同時，一定要重視對患者的護(hù)理干預(yù)，多進(jìn)行運(yùn)動、用藥指導(dǎo)、健康宣教等，同時關(guān)注其情緒，經(jīng)各措施能抑制肺結(jié)核進(jìn)展，且對血糖進(jìn)行控制。如此過程中飲食未被重視，血糖穩(wěn)定后，肺結(jié)核并糖尿病者警惕性會下降，可能會過多攝入糖分，也可能會過多攝入高脂肪食物，此時會加劇血糖波動，對穩(wěn)定糖尿病病情不利，也可能會加重肺結(jié)核損傷。經(jīng)各研究發(fā)現(xiàn)，血糖控制途徑除運(yùn)動、用藥外，飲食控制也能展現(xiàn)出顯著價值，故該研究重視個體化飲食護(hù)理地實施。肺結(jié)核與糖尿病同時發(fā)生，限制了患者的飲食，一方面，肺結(jié)核嚴(yán)重消耗患者軀體，另一方面，糖尿病限制了糖分、熱量和脂肪的攝入量，給飲食結(jié)構(gòu)的選擇帶來了難題[11-14]。在飲食干預(yù)方面，既要避免營養(yǎng)不良，又要防止過分?jǐn)z入，導(dǎo)致較大的血糖波動。

個體化的飲食干預(yù)是完全按照患者個體差異進(jìn)行的，具體包括：①按照患者體質(zhì)量、營養(yǎng)需求、體質(zhì)量等，量化飲食標(biāo)準(zhǔn)，確保各營養(yǎng)成分的攝入量，保證營養(yǎng)均衡，提升機(jī)體免疫力。此過程中各營養(yǎng)成分?jǐn)z入量得到有效計算，可合理配置食物，讓血糖波動趨于穩(wěn)定，對減輕肺部損傷、抑制肺結(jié)核進(jìn)展有積極作用。②需要配合以有效的運(yùn)動方式，加速軀體代謝，提高患者抵抗力。運(yùn)動干預(yù)中，要進(jìn)行運(yùn)動量的控制，選擇肺結(jié)核并糖尿病者喜歡的運(yùn)動方式，在合理運(yùn)動下，能提高血糖穩(wěn)定性，抑制高血糖造成的損傷，也能預(yù)防運(yùn)動過量，避免低血糖事件，讓其有極高免疫力，對感染事件進(jìn)行預(yù)防。③合理管理加餐，有效預(yù)防低血糖。飲食調(diào)節(jié)后，碳水化合物比例減少，可能會讓肺結(jié)核并糖尿病者飽腹感下降，若有暴飲暴食情況，會出現(xiàn)血糖波動。對于此類情況，需在患者出現(xiàn)饑餓感后，及時補(bǔ)充能量，此過程中堅持少食多餐原則，能避免出現(xiàn)不良反應(yīng)[15-17]。

此外，對患者進(jìn)行健康教育極為重要，其主要作用在于糾正錯誤認(rèn)知，提升患者主觀能動性。該次觀察組經(jīng)干預(yù)后，其出院3個月的24 h血糖波動值為（2.03±0.24）mmol/L，空腹血糖變異系數(shù)（14.27±3.98）%，低于對照組（P＜0.05），血糖控制良好，生活質(zhì)量評分較高，體現(xiàn)了上述觀點合理性。戴云琴等[18]人的研究也指出：個體化飲食干預(yù)下患者24 h血糖波動值為（2.3±0.5）mmol/L，空腹血糖變異系數(shù)（15.1±4.9）%，低于對照組（P＜0.05）。二者描述結(jié)果一致，僅存在較小數(shù)據(jù)差異。該次觀察組患者各項滿意度評分也更高，并發(fā)癥減少。個體化的飲食護(hù)理符合患者的病情、口味喜好等，可以減輕因飲食受限引起的不良情緒，從而提升患者滿意度。良好的飲食干預(yù)下，患者軀體狀態(tài)得到改善，不僅滿足了疾病控制要求，同時也達(dá)到了營養(yǎng)供應(yīng)需求，可以保證機(jī)體營養(yǎng)充足，提升機(jī)體免疫力，從而顯著地降低并發(fā)癥風(fēng)險。以往的飲食護(hù)理中，患者可能存在過度節(jié)食或是飲食不節(jié)制等情況，加重的病情，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病患者采取個體化飲食干預(yù)對于患者血糖及其波動水平的控制效果比較理想，干預(yù)后患者生活質(zhì)量更高。