鐘少榕，林春

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建 龍巖 364000

糖尿病為引起腎病的高危因素，針對(duì)于糖尿病腎病患者而言，隨著病情的發(fā)展，會(huì)在體內(nèi)蓄積大量的有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、藥物等，影響機(jī)體正常腎臟功能[1]。血液透析治療可對(duì)該病癥患者的機(jī)體內(nèi)毒素分子進(jìn)行有效清除，達(dá)到優(yōu)化內(nèi)環(huán)境，改善腎臟功能及提高生存質(zhì)量的效果[2]。血清VEGF、sVCAM-1水平在糖尿病腎病進(jìn)展過程中有關(guān)鍵作用，定期檢測其水平，可對(duì)患者病情進(jìn)行判斷。該次研究以2019年1月—2020年12月該院收治的40例糖尿病腎病維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，分析血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者血清VEGF、sVCAM-1水平的影響，旨在評(píng)價(jià)該治療方案改善糖尿病腎病維持性血液透析患者病情的效果，并對(duì)血清VEGF、sVCAM-1水平與該病癥患者病情之間的關(guān)系進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例糖尿病腎病維持性血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；規(guī)律接受血液透析治療且治療年限>2年；患者知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)腹膜透析者；接受系統(tǒng)化的免疫抑制治療、激素治療者；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重性血液疾病、其他心腦血管疾病者。對(duì)照組中男15例、女5例；年齡（51.33±9.52）歲；病程（4.72±2.65）年。研究組中男14例、女6例；年齡（51.52±9.87）歲；病程（4.86±2.33）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20181121）。

1.2 方法

對(duì)照組單純接受血液透析治療，使用膜面積為180 m2德朗B-18P透析器，為患者建立頸內(nèi)靜脈半永久留置管或者是內(nèi)瘺血管通路，將透析液流量及血流量分別調(diào)整為500 mL/min、220~260 mL/min，并予以低分子肝素或者是肝素進(jìn)行抗凝治療，4 h/次，3次/周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用血液灌流，使用一次性血液灌流器，該器材可通過利用大孔吸附樹脂來對(duì)內(nèi)源性、外源性的毒物進(jìn)行清除，將耐壓調(diào)整為100 kPa，內(nèi)部阻力調(diào)整為＜4 kPa，最高血流量調(diào)整為≤250 mL/min，需嚴(yán)格以說明書要求進(jìn)行操作。以2 000 mL的肝素生理鹽水清洗干凈灌流器，并排出空氣，膨脹吸附劑后循環(huán)20 min，在血液透析器上連接灌流器，再以1 000 mL的生理鹽水沖洗管路，完成此項(xiàng)操作后進(jìn)行治療，先進(jìn)行2 h/次的灌流透析，待灌注器達(dá)到飽和狀態(tài)后，將灌流器取下后以2 h/次的頻率繼續(xù)進(jìn)行透析，2次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析血清VEGF、sVCAM-1水平，腎功能及血清VEGF、sVCAM-1水平與腎功能之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用以Spearman秩和相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清VEGF、sVCAM-1水平比較

治療前組間血清VEGF、sVCAM-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2、4、6個(gè)月后組間血清VEGF、sVCAM-1水平均降低，且研究組降低水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清VEGF、sVCAM-1水比較（±s）

表1 兩組患者血清VEGF、sVCAM-1水比較（±s）

注：組內(nèi)相鄰時(shí)段比較，①P＜0.05

組別sVCAM-1（μg/L）VEGF（ng/L）治療前治療2個(gè)月后治療4個(gè)月后治療6個(gè)月后治療前治療2個(gè)月后治療4個(gè)月后 治療6個(gè)月后對(duì)照組（n=20）研究組（n=20）t值P值182.60±39.75 180.37±35.93 0.186 0.853（161.37±16.92）①（150.53±10.55）①2.109 0.041（156.93±11.50）①（132.47±10.24）①7.103<0.001（135.68±12.53）①（102.19±12.52）①8.455<0.001 813.60±105.44 815.33±132.92 0.045 0.963（636.14±92.45）①（549.91±53.33）①3.613<0.001（605.24±90.16）①（539.89±67.21）①2.598 0.013（554.79±45.49）①（527.33±40.11）①2.024 0.049

2.2 兩組患者腎功能比較

治療前組間腎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2、4、6個(gè)月后組間尿素氮、肌酐、血β2微球蛋白均降低，且研究組降低水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且組間白蛋白指標(biāo)均升高，研究組升高水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能比較（±s）

表2 兩組患者腎功能比較（±s）

注：組間治療前比較，①P＞0.05；組內(nèi)相鄰時(shí)段比較，②P＜0.05；組間相同時(shí)段比較，③P＜0.05

組別時(shí)間尿素氮（mmol/L）肌酐（mol/L）對(duì)照組（n=20）研究組（n=20）治療前治療2個(gè)月后治療4個(gè)月后治療6個(gè)月后治療前治療2個(gè)月后治療4個(gè)月后治療6個(gè)月后24.85±5.22（22.52±6.37）②（19.74±6.85）②（18.36±4.33）②（24.89±6.11）①（19.47±5.37）②③（15.98±4.95）②③（15.22±4.84）②③862.54±99.65（820.67±92.54）②（809.85±99.64）②（805.63±82.89）②（868.63±9496）①（760.64±79.64）②③（752.75±73.74）②③（715.75±68.47）②③白蛋白（g/L） 血β2微球蛋白（mg/L）34.22±3.33（36.24±3.22）②（39.92±4.23）②（41.24±3.99）②（34.12±4.95）①（36.62±3.11）②③（40.82±3.82）②③（44.26±4.31）②③74.58±11.32（72.57±10.11）②（66.43±10.02）②（61.34±9.99）②（74.98±11.54）①（64.99±9.33）②③（54.46±9.57）②③（50.66±7.72）②③

2.3 血清VEGF、sVCAM-1水平與腎功能之間的關(guān)系

Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果：VEGF與尿素氮、肌酐、血β2微球蛋白呈正相關(guān)關(guān)系，sVCAM-1與肌酐、血β2微球蛋白呈正相關(guān)關(guān)系。尿素氮與肌酐呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.382，P＜0.05），與白蛋白呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.394，P＜0.05）；肌酐與白蛋白呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.398，P＜0.05）；血β2微球蛋白與白蛋白呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.378，P＜0.05），見表3。

表3 血清VEGF、sVCAM-1水平與腎功能之間的關(guān)系分析

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，改善糖尿病腎病患者臨床結(jié)局的關(guān)鍵為減輕血管損傷及腎臟損害，VEGF及sVCAM-1均為臨床中反映該病癥患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及活化的敏感性指標(biāo)[4-6]。其中sVCAM-1會(huì)在機(jī)體內(nèi)炎性因素影響而出現(xiàn)表達(dá)水平升高的情況，且會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、白細(xì)胞的黏附活成進(jìn)行介導(dǎo)，進(jìn)而形成血管細(xì)胞外基質(zhì)沉積，提高血管通透性[7-10]。VEGF可提高血管內(nèi)皮增殖水平，可對(duì)血管內(nèi)皮功能完整性進(jìn)行維持，且可促成新生血管的產(chǎn)生[11-13]。

梁穎蘭等[14]研究發(fā)現(xiàn)，采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的患者VEGF（150.42±20.44）、（132.36±20.13）、（102.08±12.41）ng/L，sVCAM-1（549.90±53.22）、（539.78±67.10）、（526.22±68.09）μg/L優(yōu)于單純采用血液透析患者相應(yīng)值。該次研究發(fā)現(xiàn)，治療2、4、6個(gè)月后研究組VEGF（150.53±10.55）、（132.47±10.24）、（102.19±12.52）ng/L，sVCAM-1（549.91±53.33）、（539.89±67.21）、（527.33±40.11）μg/L明顯優(yōu)于對(duì)照組（161.37±16.92）ng/L、（156.93±11.50）ng/L、（135.68±12.53）ng/L、（636.14±92.45）μg/L、（605.24±90.16）μg/L、（554.79±45.49）μg/L（P＜0.05）。這與梁穎蘭等學(xué)者研究一致。分析原因：其中血液透析治療可借助于對(duì)流、彌散原理有效清除機(jī)體內(nèi)毒素，而血液灌流則為借助于活性炭或樹脂吸附功能清除機(jī)體內(nèi)外源性及內(nèi)源性毒物[15-16]。聯(lián)合使用將增強(qiáng)對(duì)血液中VEGF及sVCAM-1的清除效果，以減輕對(duì)患者血管所造成的損害。同時(shí)，該次研究發(fā)現(xiàn)：VEGF及sVCAM-1水平與患者腎功能指標(biāo)存在一定的相關(guān)性，提示該指標(biāo)在糖尿病腎病進(jìn)展過程中發(fā)揮十分重要的作用，且可用來對(duì)患者病情變化情況的監(jiān)測[17-19]。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療方案后，可有效降低其血清VEGF、sVCAM-1水平，改善腎功能，且血清VEGF、sVCAM-1水平可有效反映患者腎功能，可作為評(píng)估患者病情的有效依據(jù)。