張艷梅

廈門思明洪莊華仁堂中醫(yī)門診部中醫(yī)內(nèi)科，福建 廈門 361001

消渴病即糖尿病，其為臨床常見、高發(fā)性、危害性較大的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病類型之一，多見于老年群體，病程周期較長，而長期血糖控制不良，發(fā)生酮癥酸中毒、糖尿病腎病等并發(fā)癥風(fēng)險將大大提高[1]。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病歸屬于“腎消”“水腫”“腹?jié)M”“關(guān)格”等范疇，是糖尿病的典型并發(fā)癥之一，主要病理特征為腎小球硬化，初期為氣陰兩虛，逐漸發(fā)展至肝腎陰虛，隨著疾病持續(xù)進(jìn)展，陰損陽虧，累及脾腎，到疾病晚期，氣血陰陽衰虛，五臟受損[2]。消渴病之腎消病情復(fù)雜，進(jìn)展緩慢，預(yù)后不良，嚴(yán)重威脅患者生命安全，故臨床需及早開展治療，控制病情進(jìn)展，臨床西醫(yī)治療主要應(yīng)用保護(hù)微血管、調(diào)脂、降糖等藥物，可調(diào)節(jié)糖脂代謝，消除患者臨床癥狀，但往往整體效果并不理想?；谥嗅t(yī)治未病理論及辨證治療原則，中藥治療糖尿病腎病現(xiàn)在臨床已取得顯著成效，可多靶點、多途徑調(diào)節(jié)患者臟腑功能，平衡臟腑陰陽，糾正機(jī)體代謝紊亂[3]。該研究于2019年6月—2021年6月選取80例消渴病之腎消患者為研究對象，著重評估白茯苓丸治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院80例門診消渴病之腎消患者為研究對象，參考“隨機(jī)數(shù)表法”將研究對象分為兩組，即對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡45～72歲，平均（60.63±6.05）歲；病程2～40年，平均（6.36±2.46）年。觀察組中男24例，女16例；年齡44～73歲，平均（60.87±6.58）歲；病程2～11年，平均（6.28±2.72）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷及辨證參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《糖尿病腎病中醫(yī)防治指南》，均符合糖尿病、糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)中醫(yī)辨證為肝腎陰虛兼瘀毒型；②納入患者均為早期糖尿病腎病；③研究內(nèi)容及所涉風(fēng)險性患者及家屬均充分知曉，具有高度配合性[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前已接受相關(guān)藥物治療者；②對該研究選擇用藥有禁忌者；③伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；④心肝腎等功能障礙者；⑤存在認(rèn)知缺陷、精神障礙者；⑥糖尿病酸中毒急性代謝紊亂者；⑦病歷資料不真實不可靠，治療中途缺席者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)基礎(chǔ)治療。給予皮下注射胰島素，1次/d，睡前用藥，10 U/次，合理降糖；并應(yīng)用相應(yīng)的降壓、調(diào)脂藥物，合理控制日常飲食（低鹽、低蛋白），適量運動。

觀察組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上合用白茯苓丸。中藥主要成分：茯苓20 g，黃連6 g，天花粉10～20 g，萆薢10 g，熟地黃10～20 g，覆盆子10 g，人參10 g，玄參10～20 g，石斛10～20 g，蛇床子10 g，雞內(nèi)金10 g。以上藥物加水煎煮后取汁300 mL，分2次服用。持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①用藥療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評定。顯效：臨床癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，尿蛋白排泄率（UAER）降低至30 mg/24 h；有效：臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，較治療前UAER降低＞50%；無效：臨床癥狀體征、UAER均無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

②糖脂代謝指標(biāo)：利用全自動生化儀測定空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）[6]。

③內(nèi)皮功能指標(biāo)：取空腹靜脈血，利用酶聯(lián)免疫法，測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、一氧化氮（NO）、血管內(nèi)皮素（ET）[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥總療效比較

觀察組治療總療效95.00%較對照組77.50%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥總療效比較

2.2 兩組患者糖脂代謝指標(biāo)比較

兩組治療前血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后FPG、HbA1c、TC、TG指標(biāo)較對照組均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者糖脂代謝指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者糖脂代謝指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值FPG（mmol/L）治療前治療后9.26±2.31 9.25±2.46 0.018 0.985 7.46±1.25 6.25±1.16 4.487＜0.001 HbA1c（%）TC（mmol/L）治療前治療后治療前治療后9.15±1.16 9.17±1.17 0.076 0.839 7.65±0.85 6.57±0.75 6.025＜0.001 6.78±1.16 6.82±1.15 0.154 0.877 5.39±0.82 4.76±0.75 3.585＜0.001 TG（mmol/L）治療前 治療后2.76±0.62 2.78±0.63 0.143 0.886 2.19±0.56 1.76±0.46 3.752＜0.001

2.3 兩組患者內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

兩組治療前內(nèi)皮功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后CRP、ET指標(biāo)較對照組更低，NO較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值CRP（mg/L） NO（μmol/L） ET（pg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前 治療后4.26±1.31 4.25±1.46 0.032 0.974 4.06±1.25 3.25±1.16 3.004 0.003 70.15±19.16 70.17±19.17 0.004 0.996 72.65±18.85 83.57±20.75 2.464 0.016 78.78±20.16 78.82±20.15 0.008 0.992 69.39±15.82 61.76±14.75 2.231 0.029

3 討論

消渴腎病最早是根據(jù)《圣濟(jì)總錄》中對腎消論述提出，其對應(yīng)西醫(yī)的糖尿病腎病、糖尿病腎臟病[8]。糖尿病腎病屬于一種微血管并發(fā)癥，也是造成糖尿病患者死亡的直接因素。其病因及發(fā)病機(jī)制臨床尚無明確定論，與腎小球濾過功能下降、尿液流失大量蛋白有關(guān)，增加致尿蛋白濾過率，同時隨著疾病持續(xù)進(jìn)展，機(jī)體白蛋白水平持續(xù)下降，增加膠體滲透壓，進(jìn)而發(fā)生水鈉潴留、腎小球纖維化病變等[9]。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的發(fā)生與微循環(huán)障礙、血液高凝狀態(tài)等相關(guān)[10]。臨床常規(guī)治療主要采取控制血糖、保護(hù)微小血管、穩(wěn)定降壓等對癥措施。例如，應(yīng)用胰島素可促進(jìn)末梢組織（脂肪、骨骼?。ζ咸烟堑臄z取利用，且有效抑制肝葡萄糖合成的抑制作用，實現(xiàn)穩(wěn)定控制血糖的目的[11]，并配合合理降壓、調(diào)脂、飲食控制等手段，對癥狀改善具有一定效果，但整體療效并不理想[12]。

消渴病之腎消，病機(jī)為氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)，本虛標(biāo)實為病理機(jī)制特征，以氣陰兩虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)[13]。該研究應(yīng)用白茯苓丸出自《太平圣惠藥方》，主要藥物組成如下：茯苓、黃連、天花粉、萆薢、熟地黃、覆盆子、人參、玄參、石斛、蛇床子、炒雞內(nèi)金等，可起到清胃瀉心、健脾益腎作用，可以有效降低患者血糖，調(diào)節(jié)血脂，應(yīng)用療效顯著[14-15]。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總療效95.00%較對照組77.50%高（P＜0.05）；兩組治療前血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)相近（P＞0.05），觀察組治療后FBG、HbA1c、TC、TG指標(biāo)較對照組均更低（P＜0.05）。分析如下：茯苓藥性較平和，具有扶正祛邪功效，可補(bǔ)脾虛、利水滲濕、寧心安神；黃連具有清脾瀉心、滋陰補(bǔ)腎的功效；石斛可清胃澀腎；玄參能多生腎水；人參可補(bǔ)氣；花粉有生津止渴之功；蛇床子、覆盆子具有固腎精的作用；雞內(nèi)金可起到澀膀胱而通便、消水谷等作用。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮清胃瀉心、健脾益腎等功效，以復(fù)本固元[16-17]。同時從現(xiàn)代藥學(xué)方面，茯苓可起到降糖、保肝、提高免疫、抗氧化等多種作用；人參可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，并降糖；黃連具有抗凝、降糖、調(diào)血脂等作用；地黃可發(fā)揮降糖、保肝、抗衰老等效果，有利于提高腎功能[18-19]；雞內(nèi)金具有降糖作用；而覆盆子不僅能調(diào)血脂、降血糖，同時還具有抗腫瘤、抗氧化等功效；天花粉有降糖作用；萆薢能有效調(diào)血脂，同時可發(fā)揮抗炎、抗腫瘤的作用；玄參可調(diào)節(jié)微循環(huán)，發(fā)揮抗氧化、抗炎的功效，同時能改善血清葡萄糖水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，緩解疲勞；石斛具有抗氧化、降脂，抗炎、保肝等功效[20-21]。發(fā)現(xiàn)消渴癥之腎消應(yīng)用白茯苓丸可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、保肝、降糖、調(diào)血脂等功效。研究得出，兩組治療前內(nèi)皮功能指標(biāo)水平相近（P＞0.05），觀察組治療后CRP、ET指標(biāo)較對照組更低，NO較對照組更高（P＜0.05）。表明白茯苓丸可發(fā)揮降低CRP水平，促進(jìn)NO生成，抑制ET釋放的作用，抑制氧化應(yīng)激，降低炎癥效應(yīng)，從而改善患者血管內(nèi)皮功能，緩解細(xì)胞凋亡，保護(hù)腎功能[22]。

綜上所述，消渴病之腎消患者臨床治療中，應(yīng)用白茯苓丸可增強(qiáng)臨床整體療效，改善患者血糖及血脂，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮，穩(wěn)定控制病情，保護(hù)腎功能，實現(xiàn)理想的治療效果。