陳焓

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361003

糖尿病合并白內(nèi)障是糖尿病的一種類型，和老年白內(nèi)障相似，但發(fā)病率更高，大多數(shù)患者均為兩眼快速發(fā)病，幾天內(nèi)完全渾濁，臨床對(duì)該疾病的治療以白內(nèi)障超聲乳化術(shù)為主，可以重建白內(nèi)障視功能，在一定程度上對(duì)患者眼皮和淚膜能力產(chǎn)生積極作用[1]。在進(jìn)行超聲乳化術(shù)的同時(shí)，采取何種方式控制患者血糖水平非常重要，不但會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響，也會(huì)影響術(shù)后康復(fù)情況[2]。相關(guān)研究表明，糖尿病合并白內(nèi)障患者因血糖水平影響，容易引起患者機(jī)體炎癥水平的升高，對(duì)其眼表造成一定影響，術(shù)后可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，如眼干澀、有異物感等，特別是對(duì)于合并血糖水平控制不佳的患者而言，情況會(huì)更加嚴(yán)重[3]。因此，為糖尿病合并白內(nèi)障患者進(jìn)行超聲乳化術(shù)時(shí)選擇有效的血糖控制方案，對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展和預(yù)后效果非常關(guān)鍵[4]。該研究抽取2019年2月—2020年2月期間在該院進(jìn)行治療的100例糖尿病合并白內(nèi)障患者，分析甘精胰島素與門(mén)冬胰島素藥物在其超聲乳化術(shù)臨床治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的100例糖尿病合并白內(nèi)障患者進(jìn)行研究，通過(guò)隨機(jī)抽樣方式為患者劃分成常規(guī)組（50例）與研究組（50例）。常規(guī)組：男26例，女24例；年齡39~74歲，平均（59.11±2.88）歲；核硬度：2級(jí)15例，3級(jí)20例，4級(jí)15例；病程2~9年，平均（4.26±0.52）年。研究組：男27例，女23例；年齡38~75歲，平均（58.22±2.77）歲；核硬度：2級(jí)16例，3級(jí)22例，4級(jí)12例；病程3~8年，平均（4.17±0.83）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病合并白內(nèi)障病癥，符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》與《中國(guó)眼科臨床指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；②無(wú)其他眼部疾病；③眼部無(wú)活動(dòng)性炎癥，無(wú)明顯糖尿病視網(wǎng)膜病變；④自愿參加該研究，且該研究已獲取有關(guān)部門(mén)審批；⑤順利完成治療、隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在既往眼部手術(shù)者；②患有自身免疫性疾病者；③術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者；④不配合研究者；⑤生理期、妊娠期和哺乳期女性；⑥使用過(guò)影響淚液分泌和淚膜穩(wěn)定性的藥物者；⑦伴有高血壓、全身結(jié)締組織疾病者；⑧精神疾病、認(rèn)知障礙者；⑨資料不完整者。

1.2 方法

常規(guī)組患者術(shù)前使用門(mén)冬胰島素注射液行治療，具體操作：選擇門(mén)冬胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150072），皮下注射，0.5～1.0 U/（kg·d），于餐前10 min內(nèi)用藥，1次/d。

研究組術(shù)前使用門(mén)冬胰島素注射液聯(lián)合甘精胰島素注射液對(duì)患者施以治療，具體操作：門(mén)冬胰島素注射液用藥方式與常規(guī)組一致，在其基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20190041），皮下注射，0.2 U/（kg·d），1次/d。

兩組患者空腹血糖<8.33 mmol/L時(shí)，即可開(kāi)展手術(shù)治療，手術(shù)方式均為角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)：首先將結(jié)膜剪開(kāi)，于結(jié)膜4 mm處，置入超聲乳化刀于板層鞏膜，潛行入透明膠角膜層下轉(zhuǎn)變刀尖朝向晶狀體表面，進(jìn)入前房后注入粘彈劑，進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化將皮質(zhì)和晶狀體核吸除，將人工晶狀體使用配套的推注器置入囊袋，吸除粘彈劑。術(shù)后使用妥布霉素地塞米松滴眼液對(duì)術(shù)眼用藥，4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者血糖水平、眼表疾病指數(shù)、淚液和淚膜以及角膜情況進(jìn)行分析。血糖水平涵蓋空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖3項(xiàng)內(nèi)容。眼表疾病指數(shù)以眼表疾病指數(shù)量表評(píng)分為準(zhǔn)[7]，通過(guò)患者手術(shù)前后表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定項(xiàng)目涵蓋環(huán)境觸發(fā)因素、眼表癥狀、視功能3個(gè)方面，分值0~100分，分?jǐn)?shù)越低代表患者眼表情況越優(yōu)異。淚液、淚膜主要指淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間3方面。淚液分泌量：不足5 mm，屬于干眼；介于5~10 mm之間，算少，介于15~30 mm之間，正常。淚膜破裂時(shí)間：熒光檢測(cè)出黑斑時(shí)間不足10 s，不穩(wěn)定；介于10~15 s，穩(wěn)定；介于15~30 s，正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)、眼表疾病指數(shù)比較

血糖指標(biāo)、眼表疾病指數(shù)方面，研究組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)、眼表疾病指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)、眼表疾病指數(shù)比較（±s）

組別常規(guī)組（n=50）研究組（n=50）t值P值空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 眼表疾病指數(shù)（分）用藥前用藥后用藥前用藥后用藥前 術(shù)后1周9.44±1.28 9.48±1.31 0.154 0.877 7.29±0.41 5.87±0.55 14.636＜0.001 11.28±1.48 11.26±1.50 0.067 0.946 8.83±0.72 7.50±0.67 9.562＜0.001 36.11±10.22 36.33±10.32 0.107 0.914 29.88±4.11 24.55±2.22 8.068<0.001

2.2 兩組患者淚液、淚膜情況比較

治療后，兩組淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、角膜染色評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者淚液、淚膜、角膜情況比較（±s）

表2 兩組患者淚液、淚膜、角膜情況比較（±s）

組別常規(guī)組（n=50）研究組（n=50）t值P值術(shù)前9.61±1.55 9.56±1.42 0.168 0.866淚液分泌量（mm） 淚膜破裂時(shí)間（s）術(shù)后1周術(shù)后1個(gè)月術(shù)前術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月8.51±1.41 12.22±1.66 12.044<0.001 8.88±1.77 11.88±1.69 9.185<0.001 10.33±1.66 10.22±1.33 0.365 0.715 7.41±1.42 9.99±1.56 8.648<0.001 8.51±1.51 11.88±1.55 11.012<0.001

3 討論

伴隨糖尿病患者人數(shù)的逐年增加，糖尿病合并白內(nèi)障患者的人數(shù)也隨之增長(zhǎng)，臨床對(duì)白內(nèi)障的有效治療方式為超聲乳化術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特征[8-9]。超聲乳化術(shù)常用方式為角鞏膜緣切口術(shù)，能夠減少手術(shù)對(duì)患者眼部的不利影響，減少眼內(nèi)炎性應(yīng)激反應(yīng)[10-11]。相關(guān)研究表明，白內(nèi)障患者自身血糖水平紊亂，眼表功能和角膜容易受到損傷，而合并糖尿病者該種情況更加嚴(yán)重，因此在為糖尿病合并白內(nèi)障患者進(jìn)行超聲乳化術(shù)治療時(shí)，需要充分考慮患者血糖水平的控制方式，在改善患者血糖水平的同時(shí)，確保手術(shù)的順利開(kāi)展，進(jìn)而提升患者眼表功能、減少角膜傷害[12-13]。同時(shí)，糖尿病合并白內(nèi)障患者手術(shù)時(shí)會(huì)因環(huán)境、心理以及生理等因素的影響，出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而增加患者機(jī)體胰高血糖素、兒茶酚胺以及皮質(zhì)醇等指標(biāo)水平，引起患者血糖水平的大幅度上升，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，不僅會(huì)影響患者傷口的愈合，而且會(huì)增加其并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。門(mén)冬胰島素注射液屬于胰島素類似物，該藥物比可溶性人胰島素起效更快，但其持續(xù)時(shí)間較短，患者在手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與血糖水平不平穩(wěn)的狀態(tài)下，容易影響手術(shù)的順利開(kāi)展，對(duì)預(yù)后效果造成不良影響[16]。甘精胰島素作為一種胰島素類似物，其胰島素雙鏈分別取代一個(gè)甘氨酸，并增加兩個(gè)精氨酸，其基團(tuán)的增加，使藥物溶液在酸性條件下澄清，經(jīng)皮下注射后，與人體偏中性環(huán)境融合形成甘精胰島素細(xì)小沉淀，降低藥物的釋放速度，使其接近于人體胰島素生理分泌狀態(tài)，進(jìn)而平穩(wěn)有效地在24 h內(nèi)對(duì)血糖水平予以控制[17-18]。王錚等[19]研究中顯示，糖尿病合并白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)期間，選擇門(mén)冬胰島素注射液聯(lián)合甘精胰島素注射液聯(lián)合用藥，其空腹血糖為（9.49±1.20）mmol/L，餐后2 h血糖為（10.44±2.18）mmol/L，其數(shù)據(jù)與單純應(yīng)用門(mén)冬胰島素注射液組別相比存在明顯優(yōu)勢(shì)；該次研究中，研究組空腹血糖與餐后血糖分別為（5.87±0.55）、（7.50±0.67）mmol/L，其數(shù)據(jù)明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；該研究在空腹血糖與餐后2 h血糖方面的數(shù)據(jù)與王錚等研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明在糖尿病合并白內(nèi)障患者手術(shù)時(shí)選擇聯(lián)合用藥，其療效更為顯著。

綜上所述，為糖尿病合并白內(nèi)障患者使用角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療前，選擇甘精胰島素注射液聯(lián)合門(mén)冬胰島素注射液方式對(duì)其血糖水平進(jìn)行干預(yù)，能夠降低患者血糖指標(biāo)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。