急性腦梗死是一種具有較高致死、致殘率的血栓性疾病，粥樣硬化所致的腦供血動脈腔狹窄而引發(fā)的腦缺氧、缺血是其主要病因。急性腦梗死發(fā)病急促，由于病發(fā)位置位于腦部，易造成患者神經功能損傷，嚴重影響患者生活質量及預后水平，因此對腦卒中患者進行早期預測及診斷對提高患者預后質量具有重要意義

。膠質纖維酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）是一種由人體17號染色體調控表達的中間絲狀蛋白，其血清中的表達水平對腦梗死患者腦梗死面積具有一定相關性

。脂蛋白相關磷脂酶A2（Lipoprotein-associated phospholipaseA2，Lp-PLA2）則是由PLA2G7基因編碼的具有促進粥樣斑塊形成的磷脂酶，目前臨床已有研究發(fā)現(xiàn)GFAP、LP-PLA2與腦血管疾病的產生與病情進展間存在一定關聯(lián)

。但關于兩指標表達水平對急性腦梗死患者病重程度的預測價值研究較少?；诖耍狙芯刻接慓FAP、LP-PLA2對急性腦梗死病重程度的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析選取鄧州市人民醫(yī)院2019年10月至2021年4月收治的83例急性腦梗死患者作為研究對象，設為研究組；另選取同期該院基線資料對應的60例健康體檢者設為健康組，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準（批準號：20012A）。其中研究組：男43例，女40例；年齡51～78歲，平均年齡（67.46±3.58）歲；體質量指數(shù)20～30 kg/m

，平均體質量指數(shù)（23.83±4.89）kg/m

。健康組：男32例，女28例；年齡52～79歲，平均年齡（67.53±3.62）歲；體質量指數(shù)20～29 kg/m

，平均體質量指數(shù)（23.75±4.81）kg/m

。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。

衛(wèi)星：普洱位于祖國西南邊疆，連著越南、老撾、緬甸三個國家，處在國家“一帶一路”、瀾滄江——湄公河次區(qū)域合作、云南建設面向南亞東南亞輻射中心等多個重大戰(zhàn)略交匯點上。如何加強生態(tài)環(huán)境保護、實現(xiàn)綠色發(fā)展、建設生態(tài)文明，推動習近平生態(tài)文明思想和總書記對云南“三個定位”在普洱落地生根，以全綠的普洱展示國門形象，服務“一帶一路”建設，為構建人類命運共同體、打造清潔美麗的世界作出貢獻，是普洱263萬人民的光榮使命和必須寫好的時代答卷。

我來自21世紀，我知道即將發(fā)生的歷史，我知道世人大體的境遇，我知道如何籌謀讓自己生存，可是，面對我喜歡的男人，我卻看不到他的歡顏。他不知道，他笑得很少，我卻很是喜歡，恰似這三月的杏花，初露紅妝燕歸來。

1.2 選取標準 納入標準：符合《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識（2018）》

急性缺血性卒中（CIS）診斷標準；接受GFAP、LP-PLA2檢查且報告完整；確診為急性腦梗死；知情且自愿參與研究。排除標準：合并顱腦損傷；存在精神/心理疾病，無法配合治療或檢查。

2.2 不同梗死程度的急性腦梗死患者GFAP、LP-PLA2水平比較 影像學檢查結果顯示，83例急性腦梗死患者中腔隙性腦梗死45例（54.22%）、小面積腦梗死26例（31.33%）、大面積腦梗死12例（14.46%）；隨著腦梗死面積的增大GFAP、LP-PLA2均明顯升高，且大面積腦梗死患者GFAP、LP-PLA2水平高于腔隙性腦梗死、小面積腦梗死患者（

＜0.05），見表2。

小竅門：瘦豬肉用蠔油腌制，因為蠔油比醬油含有更多的鋅。各種新鮮、天然的蔬菜瓜果、不加糖的鮮榨果蔬汁、紅薯、煮玉米、堅果類。當然，那些過度加工含有太多食品添加劑的零食就屬于限制級的零食，盡量少給孩子吃或者不吃，這些食物包括：膨化食品、巧克力派、糖果、炸雞塊、炸雞翅、奶油夾心餅干、方便面、奶油蛋糕、水果罐頭、果脯、蜜棗脯、全脂或低脂煉乳、炸薯片和炸薯條、高糖分汽水或可樂等碳酸飲料、較甜的雪糕、冰激凌等。

綠色設計是當今社會現(xiàn)狀設計師們必須考慮的問題，我們現(xiàn)在面對的諸多環(huán)境問題，與城市交通壓力，讓我們作為設計師不得不去考慮，如何將擺在面前的諸多問題解決、重組、再統(tǒng)一。在“綠色小型代步工具”設計中設計師以“綠色”作為出發(fā)點，本著“回收利用最大化，拆卸重組完全化，材質選擇零污化”的原則將設計作品最終完成。取其前人的經驗，去其自身方案的糟粕。筆者認為，在設計中，應該打破保守思想，但也要注意不要喧賓奪主。應該以新知識新觀念為依據(jù)，大膽使用綠色環(huán)保新材料，力求不斷推出大方實用、新穎美觀和別具特色的小型代步工具，為設計作品增加亮點，為后人做出榜樣。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0版本軟件進行統(tǒng)計分析，滿足正態(tài)性且組間方差相等的連續(xù)資料采用

檢驗，無序結局分類資料采用χ

檢驗；多組間比較采用方差分析；以

＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組GFAP、LP-PLA2水平比較 研究組患者GFAP、LP-PLA2高于健康組（

＜0.001），見表1。

1.4 觀察指標 對比急性腦梗死患者與健康人的GFAP、LP-PLA2水平；對比不同腦梗死程度的急性腦梗死患者GFAP、LP-PLA2水平；對比不同CISS的急性腦梗死患者GFAP、LP-PLA2水平；對比不同神經缺損程度的急性腦梗死患者GFAP、LP-PLA2水平。

1.3.1 實驗室指標檢查 采集受檢者空腹外周靜脈血5 mL并低溫保存，所有血樣均于3 h內進行檢測，采用多用途高效離心機（美國貝克曼庫爾特公司，Avanti J-E型） 以1 500 r/min速度、13 cm半徑離心10 min，血樣檢測期間應避免血液反復凍融，取上層清液采用酶聯(lián)免疫法檢測GFAP，采用免疫比濁法檢測LP-PLA2，分析儀器采用全自動生化分析儀（山東博科科學儀器公司，BK-200型），試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司生產。

2 結果

1.3.2 急性腦梗死患者細分類 所有受檢者均進行顱腦CT檢查，并根據(jù)影像學檢查結果按照患者腦梗死程度對其進行分類，包括腔隙性腦梗死（腦梗死面積＜1.5 cm

）、小面積腦梗死（腦梗死面積1.5～3 cm

）、大面積腦梗死（腦梗死面積＞3 cm

）。采用中國缺血性卒中亞型（Chinese ischemic stroke subclassification，CISS） 對急性腦梗死患者進行病因分型，共分為大動脈粥樣硬化、心源性卒中、穿支動脈疾病以及其他原因4個亞型，其他原因包括患者因特殊疾病導致卒中或無法明確病因

。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS）

對患者神經缺損狀況進行評價，共15個評分項，總分45分，分值越高患者神經功能受損越嚴重。

1.3 方法

2.3 不同CISS急性腦梗死患者GFAP、LP-PLA2水平比較 CISS分類顯示，83例急性腦梗死患者中大動脈粥樣硬化39例（46.99%）、心源性卒中23例（27.71%）、穿支動脈疾病15例（18.07%）、其他原因6例（7.23%）；大動脈粥樣硬化患者GFAP、LP-PLA2水平高于其他CISS類型患者（

＜0.001），見表3。

2.4 不同神經缺損程度的急性腦梗死患者GFAP、LP-PLA2水平比較 NIHSS評分顯示，83例急性腦梗死患者中NIHSS＜10 分24 例（28.92%）、11～25分45例（54.22%）、＞25分14例（16.87%）；隨著NIHSS評分的提高GFAP、LP-PLA2均明顯升高，且NIHSS ＞25 分的急性腦梗死患者GFAP、LP-PLA2水平高于其他評分區(qū)間患者（

＜0.001），見表4。

3 討論

動脈粥樣硬化導致的腦血管狹閉、阻塞是引發(fā)缺血性急性腦梗死的主要原因，此外心源性栓子脫落導致腦供血動脈栓塞，引發(fā)腦血液循環(huán)障礙，從而導致腦血流量降低而引發(fā)急性腦梗死

。臨床研究認為，急性腦梗死患者腦供血動脈腔狹窄或阻閉引起的腦缺氧、缺血會造成患者的神經功能損傷，也是影響其進展的最主要原因，因此改善患者血液循環(huán)，降低微循環(huán)障礙風險，進而減輕腦供血動脈狹閉、栓塞、硬化等引起的腦缺血、缺氧對神經功能的損傷是減輕患者臨床癥狀、改善病情的關鍵

。人體內多種細胞因子的表達水平均與急性腦梗死患者病情進展間存在相關性，LP-PLA2屬于脂肪水解酶，能夠對血小板活化因子等致炎因子進行水解，當血小板活化時其顆粒內容物及特異膜蛋白就會進入血漿或出現(xiàn)在血小板膜的表面，起到促進血小板聚集的作用，增加血管阻塞形成的風險，此外血小板活化因子還能對血管內皮細胞及平滑肌造成損傷增加其破裂的危險性

。GFAP在細胞骨架的構成中發(fā)揮著重要作用，其廣泛分布于中樞神經系統(tǒng)星形膠質細胞內，正常情況人體內GFAP水平較低，已有研究證實其異常高表達會阻礙人體神經元軸突的再生作用，而急性腦梗死患者受腦缺血、缺氧的影響易導致中樞神經系統(tǒng)受損，從而增加血液中GFAP水平表達量

。

本研究結果顯示，研究組急性腦梗死患者的GFAP、LP-PLA2水平遠遠高于健康組，表明高水平的GFAP、LP-PLA2可增加血管性病變風險，值得重點關注。此外，大動脈粥樣硬化、心源性卒中及大面積腦梗死患者GFAP、LP-PLA2水平更高，表明急性腦梗死患者臨床分型差異與GFAP、LP-PLA2表達水平存在明顯關系。這是由于缺血性急性腦梗死會導致患者神經系統(tǒng)損傷，從而對患者心血管系統(tǒng)造成不良影響，加劇機體循環(huán)障礙的發(fā)生風險，導致血液中GFAP、LP-PLA2表達水平升高。岳晉巍等

對LP-PLA2與急性腦梗死的關系進行研究指出，血漿Lp-PLA2可成為預測動脈粥樣硬化的重要因子，是急性腦梗死的獨立危險因素之一。張欣等

研究則指出血漿GFAP與急性腦梗死發(fā)病的關系存在明顯聯(lián)系。兩人的研究結果與本研究中患者神經缺損狀況越嚴重則GFAP、LP-PLA2水平越高的結果相吻合。表明神經缺損程度、腦梗死面積、腦梗死類型均與患者GFAP、LP-PLA2水平關系明顯，臨床可通過對腦梗死患者GFAP、LP-PLA2水平進行檢測以評估患者病情危重程度及預后狀況，從而制定有效的對癥治護方案，提高患者整體治療效果。

綜上所述，GFAP、LP-PLA2表達水平與急性腦梗死患者病重程度、腦梗死面積、腦梗死類型均存在特征性，隨著病重程度、腦梗死面積的提高GFAP、LP-PLA2表達水平呈上升趨勢，臨床可通過GFAP、LP-PLA2檢測以評估患者病情危重程度及預后狀況。

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