王 婷，范亞麗，段姍姍

（航天中心醫(yī)院外科一病房 北京 100049）

直腸癌是一種原發(fā)于直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，是比較常見的消化道疾病[1]。當(dāng)前臨床對(duì)于該疾病主要采取手術(shù)治療，最常用的術(shù)式為直腸癌造口術(shù)，術(shù)后患者的排便方式會(huì)發(fā)生變化，進(jìn)而對(duì)身心造成沉重負(fù)擔(dān)[2]。造口患者出院后護(hù)理人員給予電話隨訪已經(jīng)被證明是出院造口患者適應(yīng)的有效方法，但是電話隨訪有其不可彌補(bǔ)的缺點(diǎn)，包括語言溝通存在障礙、不可視性等，特別是對(duì)于一些文化水平比較低、年老體弱、有聽力或語言障礙的患者來說電話隨訪干預(yù)更不可行[3]。因此應(yīng)實(shí)施更有效的護(hù)理措施干預(yù)，在出院后緩解患者不良情緒，提高治療效果。為此，本研究為研討延續(xù)性護(hù)理對(duì)直腸癌造口患者心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度的影響，選取本院2020 年5 月—2021 年3 月收治的70 例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年5 月—2021 年3 月收治的70 例直腸癌造口患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組、對(duì)照組，各35 例。觀察組女19 例，男16 例，年齡46 ～77 歲，平均年齡（61.52±3.08）歲。對(duì)照組女18 例，男17 例，年齡47 ～77 歲，平均年齡（61.89±3.14）歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因直腸癌行永久性結(jié)腸或回腸造口患者；②患者及家屬均知曉同意；③能夠使用微信平臺(tái)工具。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官惡性腫瘤；②中途退出研究者；③器質(zhì)性軀體障礙導(dǎo)致生活不能自理者；④存在精神、認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)出院護(hù)理：出院時(shí)告知相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，出院后常規(guī)電話隨訪。觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理具體如下：（1）在患者住院期間便將科室編寫的生活記錄表、自我護(hù)理手冊(cè)、門診復(fù)診表發(fā)放給患者，讓患者日常記錄生活中的作息、飲食、清潔、排便、自我護(hù)理造口情況、造口黏膜和造口周圍皮膚情況等，在出院后繼續(xù)記錄，告知其來門診復(fù)診時(shí)攜帶上生活記錄表。（2）開放造口門診，由經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的醫(yī)生依照患者身體情況和造口維護(hù)情況給予專業(yè)性、針對(duì)性的指導(dǎo)。護(hù)理人員為患者演示造口護(hù)理相關(guān)操作流程，囑患者每星期來門診復(fù)診一次，隨時(shí)了解患者造口情況。另外還要加深和患者溝通交流，觀察其情緒變化，讓其對(duì)自身疾病和造口樹立正確的認(rèn)識(shí)，在心理上接受造口。還要讓其了解到良好情緒對(duì)于疾病的積極影響，囑患者日?？梢圆扇÷犚魳贰⒖从腥ひ曨l等方式來放松身心。（3）在患者出院后的第1 個(gè)月，給予1 ～2 次電話隨訪，出院后3 ～7 d，由具有10 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪1 次，8 ～10 min/次，主要對(duì)于在出院時(shí)記錄下來的需要著重加強(qiáng)指導(dǎo)的內(nèi)容進(jìn)行干預(yù)，還要解答患者在出院后自我護(hù)理過程中遇到的實(shí)際問題，鼓勵(lì)患者自我護(hù)理造口。然后依照患者具體情況在出院后的14 ～20 d 增加電話隨訪干預(yù)1 次。出院后的第2 個(gè)月后，每2 周電話隨訪1 次，詢問患者造口護(hù)理情況，及時(shí)解決患者一切疑問。（4）將患者拉入醫(yī)院玫瑰之約造口人士微信群中，每天在群內(nèi)分享造口護(hù)理小知識(shí)，并且患者遇到的任何疑問都可以在群內(nèi)提問，每天安排一名護(hù)理人員在群內(nèi)負(fù)責(zé)解答。若是遇到咨詢?cè)炜诓l(fā)癥的問題，有時(shí)護(hù)理人員會(huì)要求患者將具體出現(xiàn)的造口情況進(jìn)行拍照并發(fā)送微信，護(hù)理人員依照?qǐng)D片判斷情況是否嚴(yán)重，是否需要重新回醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)處理，若是不需要回醫(yī)院處理，護(hù)理人員便可以通過微信語音指導(dǎo)患者進(jìn)行自行處理。（5）每2 周組織1 次病友交流會(huì)，讓造口護(hù)理較好的患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)，并鼓勵(lì)患者之間多交流，增強(qiáng)社會(huì)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組心理狀態(tài)比較，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)。SAS 1 共20 個(gè)條目，每條目1 ～4 分，50 分以下為正常，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重。SDS 共20 個(gè)條目，每條目1 ～4 分，53 分以下為正常，分?jǐn)?shù)越高越抑郁[4]。（2）兩組護(hù)理滿意度比較：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100 分，滿意＞90 分，一般滿意70 ～90 分，不滿意＜70 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS 分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS 分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（ ± s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)SAS SDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 35 54.81±5.12 40.61±4.97 53.67±6.31 39.01±4.01對(duì)照組 35 54.18±5.08 48.57±4.27 53.39±6.08 47.25±4.86 t 0.5177.1870.1897.737 P 0.6070.0010.8510.001

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理總滿意率為100.00%，高于對(duì)照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

3.討論

當(dāng)前隨著飲食習(xí)慣的改變和人口逐漸的老齡化，使得直腸癌的發(fā)病率逐年上升。臨床對(duì)于該疾病主要采取手術(shù)治療，但是術(shù)后需要攜帶造口，這一生理狀態(tài)的改變會(huì)嚴(yán)重影響患者生活，還會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，讓其產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等不良情緒，影響預(yù)后[5]。因此對(duì)于直腸癌造口患者，不僅需要醫(yī)護(hù)人員精湛嫻熟的操作技術(shù)，還需要全面、完整、連續(xù)的造口護(hù)理和健康知識(shí)教育。延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者出院后的護(hù)理工作給予重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，保證患者在出院后依然能夠享受到連續(xù)性、深入性的護(hù)理指導(dǎo)，通過對(duì)其心理、生活等方面采取相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)一步改善其預(yù)后，改良其心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[6]。

本研究得出護(hù)理后觀察組SAS、SDS 分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率為100.00%，高于對(duì)照組的85.71%（P＜0.05）。當(dāng)前臨床上的常規(guī)護(hù)理僅僅局限在患者住院期間，當(dāng)患者出院后便停止護(hù)理服務(wù)，不能夠及時(shí)了解患者恢復(fù)情況，尤其是對(duì)于造口患者，在出院后便缺乏專業(yè)的造口護(hù)理指導(dǎo)，使患者減輕遵醫(yī)意識(shí)，減少遵醫(yī)行為[7]。延續(xù)性護(hù)理是一種為患者出院后展開跟蹤干預(yù)的護(hù)理模式，確保與住院期間的護(hù)理緊密銜接。通過采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，包括開放造口門診、電話隨訪、微信群、病友交流會(huì)等形式來增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，改變不良護(hù)理習(xí)慣，提高自我護(hù)理造口能力，因此有助于身心健康的恢復(fù)，患者也因此會(huì)護(hù)理工作更加滿意[8-9]。另外觀察組在為患者實(shí)施護(hù)理的過程中，還注重對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，加深與患者溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其情緒變化，針對(duì)性給予疏導(dǎo)，讓其從心理上接受造口，還要讓其了解保持良好情緒的重要性，因此觀察組情緒改善更明顯[10]。

綜上所述，直腸癌造口患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能有效改善心理狀態(tài)，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意率，值得臨床應(yīng)用。