江金春，夏榮梅，程亞敏，王元蘭

（海安市中醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 南通 226600）

外科手術(shù)已經(jīng)成為臨床治療各種疾病的常規(guī)手段，以往的手術(shù)室護理偏重于患者的生理變化，而忽視了患者的心理變化[1]。大多數(shù)患者對醫(yī)療過程的無知，對手術(shù)有一定的恐懼心理，進入手術(shù)室后心理壓力更是變大，這種心因性的變化會對患者圍手術(shù)期以及預(yù)后造成一定的影響[1-2]。因此，提前針對這種變化，實施預(yù)見性護理，具有一定的臨床意義。以本院2018 年1 月—2021 年2 月需手術(shù)治療的62 例患者，依據(jù)護理方式分為對照組31 例和觀察組31 例，比較分析兩組患者焦慮、心理應(yīng)激狀態(tài)、生活質(zhì)量以及術(shù)后并發(fā)癥情況?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月—2021 年2 月需手術(shù)治療的62 例患者，納入標準：①有手術(shù)指征；②麻醉方式全麻；③神志清晰，能夠配合相關(guān)量表調(diào)查；④無手術(shù)禁忌。排除標準：①既往手術(shù)史；②精神疾患者；③抗焦慮抑郁用藥史；④嚴重心、肝、腎疾??；⑤惡性腫瘤。依據(jù)護理方式分為對照組31 例和觀察組31 例。對照組男性18 例，女性13例，年齡29～79歲，平均年齡（51.52±16.84）歲；普外科16 例，神經(jīng)外科4 例，骨科7 例，泌尿外科2 例，其他2 例。觀察組男性17 例，女性14 例，年齡26 ～79 歲，平均年齡（49.55±15.41）歲；普外科14例，神經(jīng)外科5例，骨科7 例，泌尿外科2 例，其他3 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：201901006）。

1.2 方法

對照組患者實施圍手術(shù)期的常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理。具體如下。（1）術(shù)前預(yù)見性護理，包括預(yù)見性風險護理和心理護理。預(yù)見性風險護理方面，在充分了解患者的一般臨床資料以及社會背景和性格特點情況下，綜合預(yù)評價其手術(shù)風險等級，依據(jù)低風險、中風險和高風險，合理安排手術(shù)室護理人員配備，確保良好的護理服務(wù)。預(yù)見性心理護理方面，依據(jù)患者的特點，采取適宜的方式普及與患者的疾病與手術(shù)相關(guān)知識，通過病友示范分享消除患者的不安情緒，密切觀察患者精神狀態(tài)，及時疏導(dǎo)。（2）術(shù)中預(yù)見性護理。針對全麻前患者會出現(xiàn)懼怕，提前和患者溝通可能出現(xiàn)的不適感，積極指導(dǎo)患者需積極配合醫(yī)護人員。術(shù)中密切觀察患者的反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)師進行合理處置。（3）術(shù)后預(yù)見性護理。術(shù)后患者清醒后，立即告知其手術(shù)結(jié)果情況，并告知術(shù)后注意事項以及可能出現(xiàn)的疼痛不適感，對疼痛較輕者，指導(dǎo)其通過按摩或轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛感，對疼痛較嚴重者立即通知醫(yī)師予以鎮(zhèn)痛處理。叮囑患者術(shù)后定時翻身以及按摩肢體，以期減少靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生[2]。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者焦慮、心理應(yīng)激狀態(tài)、生活質(zhì)量以及術(shù)后并發(fā)癥情況：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）評估患者干預(yù)前后的焦慮狀態(tài)；酶聯(lián)免疫吸附法檢查患者干預(yù)后的去甲腎上腺素及腎上腺素水平評估患者的心理應(yīng)激狀態(tài)；應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量（精神健康、心理功能、生理功能、社會功能四個維度）；隨訪患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情況比較

兩組患者干預(yù)前的SAS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后SAS 評分均低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS 評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者SAS 評分比較（ ± s，分）

組別對照組（n = 31） 觀察組（n = 31）tP干預(yù)前53.34±4.8653.08±4.240.220.83干預(yù)后45.93±4.3931.30±2.7715.70 ＜0.01 t 6.6026.99 P＜0.01＜0.01

2.2 兩組患者焦慮情況比較

兩組患者去甲腎上腺素及腎上腺素水平干預(yù)前組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者去甲腎上腺素及腎上腺素水平均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 兩組患者去甲腎上腺素水平比較（ ± s, μg/L）

表2 兩組患者去甲腎上腺素水平比較（ ± s, μg/L）

組別對照組（n = 31） 觀察組（n = 31）tP干預(yù)前337.21±31.95 342.98±29.210.740.46干預(yù)后302.06±21.27 270.88±20.535.87＜0.01 t 4.9210.98 P＜0.01＜0.01

表3 兩組患者腎上腺素水平比較（ ± s, μg/L）

表3 兩組患者腎上腺素水平比較（ ± s, μg/L）

組別對照組（n = 31） 觀察組（n = 31）tP干預(yù)前0.36±0.100.34±0.100.780.44干預(yù)后0.20±0.020.15±0.0113.97 ＜0.01 t 7.7810.22 P＜0.01＜0.01

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)精神健康心理功能生理功能社會功能觀察組 31 82.71±2.41 84.06±2.22 82.84±3.41 83.42±2.96對照組 31 74.97±2.96 75.45±2.71 75.42±3.29 75.10±2.77 t 11.2913.708.7211.42 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥2 例，發(fā)生率為6.45%；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥3 例，發(fā)生率為9.68%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，手術(shù)治療已經(jīng)成為常見且重要的臨床治療方式，手術(shù)室成為醫(yī)院的重要組成部分[1-2]。手術(shù)室的護理水平能夠間接影響患者的預(yù)后。又大多數(shù)患者進入手術(shù)室后具有恐懼心理，容易造成患者心理應(yīng)激，從而不利于患者術(shù)后的康復(fù)，嚴重影響了患者圍手術(shù)期以及術(shù)后的生活質(zhì)量。因此如何提高手術(shù)室的護理水平具有重要的臨床意義。研究報道，預(yù)見性護理，依據(jù)患者的具體情況，提前預(yù)見性地進行心理疏導(dǎo)，依據(jù)預(yù)風險評估，提前預(yù)見性地實施相關(guān)護理措施，從而能有效降低患者焦慮狀態(tài)，利于患者的預(yù)后[2-5]。

本研究在本院手術(shù)室實施預(yù)見性護理，結(jié)果顯示，實施預(yù)見性護理的患者干預(yù)后的SAS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果提示預(yù)見性護理能夠降低患者的焦慮狀態(tài)。由于研究時間與精力限制，本文未對患者抑郁狀態(tài)以及認識功能進行相關(guān)量表分析，預(yù)見性護理是否會對其具有預(yù)防作用，有待于我們后續(xù)進一步的研究驗證。本研究還對患者的心理應(yīng)激狀態(tài)進行了分析，我們選取了去甲腎上腺素及腎上腺素水平作為評價指標，研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的去甲腎上腺素及腎上腺素水平顯著低于對照組（P＜0.05），結(jié)果提示，預(yù)見性護理能夠降低患者的心理應(yīng)激狀態(tài)。本研究在對患者術(shù)后生活質(zhì)量分析的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后在精神健康、心理功能、生理功能、社會功能4 個維度優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義，該結(jié)果提示，預(yù)見性護理能夠提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本研究在隨訪患者術(shù)后并發(fā)癥情況結(jié)果顯示，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥2 例，發(fā)生率為6.45%，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥3 例，發(fā)生率為9.68%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究樣本數(shù)量較少，屬于臨床單中心研究，上述統(tǒng)計分析結(jié)果可能存在一定的統(tǒng)計偏差，建議后續(xù)進一步的研究加以明確。

綜上所述，手術(shù)室預(yù)見性護理能夠明顯減輕患者的焦慮、心理應(yīng)激狀態(tài)，明顯提高患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。