田光磊，李大村

（⒈北京積水潭醫(yī)院 手外科，北京 100035；⒉北京順義區(qū)醫(yī)院 上肢外科，北京 101300）

德爾塔骨（Delta Bone），亦或稱骺夾骨[1-2]，本身是一種先天性骨發(fā)育畸形，累及手足的短管狀骨及脛骨，同時又為先天性指（趾）側(cè)彎（Clinodactyly）、先天性內(nèi)翻的常見病因之一[3-4]。治療由德爾塔骨所致的指（趾）側(cè)彎內(nèi)翻，需要矯正德爾塔骨關(guān)節(jié)面?zhèn)葍A。骺橋切除術(shù)（Epiphyseal Bar Resection）正是一種具此功效的手術(shù)，由Carstam和Theander于1975年首次描述，見于多版《格林手外科手術(shù)學》和《坎貝爾骨科手術(shù)學》[2]。

關(guān)涉骺橋切除術(shù)的文獻多為應用報道，綜述甚少且欠系統(tǒng)[5-6]，《手術(shù)學》言簡意賅、敘述扼要，有關(guān)數(shù)據(jù)相對分散，若不花些時間翻覽一通，恐難識得手術(shù)全貌?，F(xiàn)將相關(guān)信息分門別類匯聚成文，企為同仁查閱提供方便。

1 術(shù)名及術(shù)式名稱

骺橋切除術(shù)的中心步驟有二：⑴切除與德爾塔骨骨干-干骺端短縱緣及掌、背側(cè)面相貼的縱行骺、骺板（和骨皮質(zhì)），解除J或C形骺限制骨干-干骺端縱向生長的作用力，由留在骨端的骺及骺板引導骨干-干骺端縱向生長與重建，通過提升并均衡骨組織的生長速度，將側(cè)傾的骨端關(guān)節(jié)面逐漸復位至水平態(tài)；⑵移植脂肪或骨水泥充填切除所產(chǎn)生的空缺，防止術(shù)后骺橋復發(fā)或骺板骨橋形成，阻礙畸形矯正進程。手術(shù)步驟簡單、機理明了，但術(shù)者們命名并不一致，總計有十一種之多（表1）。詳情見《骺橋切除術(shù)的其他命名及相關(guān)手術(shù)》一文[2]，這里不做贅述。

表1 骺橋切除術(shù)及其他名稱（按應用時間排序）

關(guān)于骺橋內(nèi)涵，目前尚無定義，可能是指J或C形骺的縱行部，即包被骨干-干骺端短縱緣及掌、背側(cè)面的“縱行骺”[7]。骺板骨橋即“骨橋”，亦被稱作“部分骺板早閉”[2]。

骺橋切除術(shù)現(xiàn)有五種術(shù)式：⑴Carstam-Theander手術(shù)：縱行骺及其深面骺板切除[8]；⑵Mubarak手術(shù)：縱行骺及其深面骺板切除骨水泥植入[9]；⑶Shea手術(shù)：縱行骺及其深面骺板切除脂肪植入[10]（圖1）；⑷El Sayed手術(shù)：縱行骺、骺板及其深面骨皮質(zhì)切除[11]；⑸Vickers手術(shù)：縱行骺、骺板及其深面骨皮質(zhì)切除脂肪植入[12]（圖2）。其間差別一在被切除結(jié)構(gòu)的數(shù)量，二在是否植入移植物，三在移植物的類別。其中Vickers手術(shù)、Mubarak手術(shù)最為流行。

圖1 Carstam-Theander手術(shù)、Shea手術(shù)和Mubarak手術(shù)示意圖

圖2 El Sayed手術(shù)和Vickers手術(shù)示意圖

2 評判患骨畸形程度以及手術(shù)療效的方法與指標

于患指（趾）正位X線影像劃線，測量德爾塔骨及相關(guān)骨骼寬度、中軸長度以及中軸線夾角等，計算數(shù)值大小并比較手術(shù)前后或術(shù)中術(shù)后數(shù)值變化，是目前臨床評判患骨畸形程度以及手術(shù)療效的主要方法；共有六項指標（表2），應用最多的是指（趾）側(cè)偏角和骨內(nèi)角（圖3）。

表2 評判德爾塔骨畸形程度以及手術(shù)療效的指標

圖3 指（趾）側(cè)偏角、骨內(nèi)角示意圖

3 手術(shù)適應證、指征、時機、短板與并發(fā)癥

3.1 適應證

正常初級骺板（Primary Physis）尚未閉合的德爾塔骨。

所謂“正常初級骺板”是指位于德爾塔指、趾骨和第1德爾塔掌、跖骨近端，第2～5德爾塔掌、跖骨遠端的初級骺板[7]，即位于上述正常諸骨次級骨化中心與干骺端之間的初級骺板，非處在其他位置上的初級骺板。后者，如與德爾塔骨骨干-干骺端短縱緣及掌、背側(cè)面相貼的縱行骺板，以及居德爾塔骨的另一端、與“正常初級骺板”隔骨相對的橫形或斜形骺板，這里暫稱“異位初級骺板”。上述骺板相互連接成一體，由骨干-干骺端短縱緣一側(cè)三維包被后者。前一處異位骺板，參與德爾塔骨橫向生長，是骺橋切除術(shù)的靶標之一，無論閉合與否都要被切除，即使閉合也無礙手術(shù)療效。后一處異位骺板位于副次級骨化中心（Accessory Secondary Ossification Center）深面，閉合≤1/2影響甚微，＞1/2則有礙相鄰關(guān)節(jié)面畸形矯正，但很少干擾骨干-干骺端縱向生長，更不會影響另一端關(guān)節(jié)面?zhèn)葍A畸形矯正，骺橋切除術(shù)后骨畸形仍有明顯改善可能[10，19-20]。換言之，骺橋切除術(shù)所禁忌的僅是正常初級骺板閉合。

中國人掌骨及指骨、跖骨及趾骨初級骺板閉合時間，女性分別是14～16歲和15～16歲，男性則是15～20歲和16～19歲，女性略早于男性（表3）[21-22]。

表3 次級骨化中心出現(xiàn)時間及初級骺板閉合時間（歲）

德爾塔骨形成于胚胎期?；颊叱錾鷷r其骨干-干骺端業(yè)已骨化，X線影像清晰可見，呈D形或梯形、三角形，兩側(cè)縱緣一側(cè)長一側(cè)短。但骺則不然，還需一年左右時間，直至次級、副次級骨化中心出現(xiàn)：數(shù)目不定，少則一個，多達數(shù)個，位于骨的一端或兩端，且常沿骨干-干骺端短縱緣分布，X線影像初為斑點狀，后經(jīng)擴大融合成C形或J形，縱向夾持（包被）骨干-干骺端短縱緣及其一端或兩端，且包括骨干-干骺端的掌、背側(cè)面。骺夾持（包被）面積越大，骨干-干骺端畸形越嚴重。Carstam和Theander[8]、Olason和Dhler等[23]將畸形骺的X線影像變化過程分為四期，Shea等[10]為其繪圖示意并擇設了相應手術(shù)（表 4）。

表4 Carstam-Olason分期與Shea示意圖及擇設手術(shù)[24]

3.2 指征

與德爾塔骨所致、所駐手足畸形的手術(shù)指征一致。以指（趾）側(cè)彎為例，骺橋切除術(shù)的指征是：有礙手足功能的側(cè)彎；漸進加重的側(cè)彎；不為患者耐受的側(cè)彎。

臨床上，與德爾塔骨有關(guān)聯(lián)的先天性手足畸形為數(shù)甚多，其中一些起源于德爾塔骨，如指（趾）側(cè)彎、內(nèi)翻等，另一些與之則屬共生關(guān)系，如多指（趾）、多指（趾）并指（趾）、裂手（足）等，本文以德爾塔骨所致、所駐手足畸形暫稱之。前者受累結(jié)構(gòu)數(shù)量少、畸變程度輕，治療以矯正德爾塔骨畸形為主，步驟及過程相對簡單，效果也較好。后者則不然，不經(jīng)數(shù)種手術(shù)聯(lián)合或分期治療，以及較長時間的康復鍛煉，甚難有良好結(jié)果。

3.3 時機[7]

以切除骺橋的方式矯正德爾塔骨畸形，理論上時間宜早不宜晚，以免術(shù)后患骨生長余期不足，骨重建塑形過程在正常初級骺板閉合之時仍未結(jié)束，畸形矯正止于中途，治療未獲最佳結(jié)果。但是患者年齡越小，德爾塔骨的長度越短，骺橋切除過度、正常初級骺板留存不足的風險也越大，骺板留存不足會削弱患骨自正畸形的潛能。也就是說，早一點兒時間手術(shù)，骺橋切除過度、患骨矯形力弱的風險大；晚一點兒時間手術(shù)，患骨生長余期有限、畸形矯正止于中途的風險越大。骺橋切除術(shù)以在“兩險”雙低之時實施為宜。目前，大多數(shù)術(shù)者認為在患者1～6歲時手術(shù)為宜。

于患者6歲之后、正常初級骺板閉合之前切除骺橋，德爾塔骨畸形亦有改善，只是個體差異明顯，幅度參差不齊，整體療效難達上乘。

3.4 短板與并發(fā)癥

骺橋切除術(shù)有兩處短板：一是顯效緩慢，畸形矯正至著用時多在1年以上[11，25-26]；二是術(shù)后畸形矯正不全，且程度無法預知，無論是骨短縮還是關(guān)節(jié)面?zhèn)葍A。二者系骺橋切除術(shù)固有缺點，與通過切除骺橋、由留在骨端的骺及初級骺板引導骨干-干骺端生長與重建，將側(cè)傾的關(guān)節(jié)面逐漸復位至水平態(tài)的機理有關(guān)。

并發(fā)癥則極少見。部分正常初級骺板早閉，即骺板骨橋形成，是目前見到的最為嚴重的并發(fā)癥。其次是關(guān)節(jié)面?zhèn)葍A畸形加重。

⑴畸形矯正至著用時較長：Medina等[26]認為畸形矯正至著用時長短與患骨生長發(fā)育速率相關(guān)：速率快，用時就短；反之，用時就長。如何預測并提升德爾塔骨生長發(fā)育速率，目前尚無可行方案。

⑵畸形矯正不全：輕者無需處理，重者可行二期楔形截骨（延長）術(shù)矯正。

Caouette-Laberge等（2002）[27]認為，畸形矯正不全的原因有三：一是骺橋切除不全，畸形骺限制骨干-干骺端縱向生長的作用力未消失殆盡；二是術(shù)時患者年齡偏大，德爾塔骨生長余期不足，畸形矯正過程在正常初級骺板閉合之時尚未結(jié)束；三是德爾塔骨自身縱向生長潛能弱，無法憑借一己之力徹底矯正畸形。此外，還有兩個潛在因素：骺橋切除過度與術(shù)后部分正常初級骺板早閉。

⑶部分正常初級骺板早閉：2004年Vickers[20]報道，骺橋切除術(shù)后正常初級骺板閉合時間會較正常預期提前半年到一年。屆時，德爾塔骨生長發(fā)育速率極低，畸形矯正進程也行將結(jié)束，骺板閉合時間雖然提前，但卻無礙畸形矯正結(jié)果，可謂是“提前了的正常閉合”。在此之前出現(xiàn)的閉合則屬早閉范疇，需當防范。后者，目前僅報道8例，原因不明。

1987年Vickers[12]報道12例德爾塔指骨骺橋切除病例，其中1例于術(shù)后第三年出現(xiàn)部分骺板早閉：位于受術(shù)側(cè)，患者為女性，術(shù)時年齡12歲，骺板閉合時年齡15歲，指側(cè)偏角較術(shù)前降低10°，骨長度增加2.5 mm。此例早閉，于當下看，很像是“提前了的正常閉合”。

1993年Mubarak等[9]回顧5例德爾塔跖骨骺橋切除病例，見到1例部分骺板早閉：位于受術(shù)側(cè)，初始時間不詳，術(shù)時患者年齡3歲，植入物是脂肪。一期術(shù)后第二年，患者接受了二期骺板骨橋切除、骨水泥植入術(shù)。二期術(shù)后第7年復查，未見骺橋、骺板骨橋復發(fā)。Mubarak等認為此例早閉的原因可能在于移植脂肪作用不全。

2002年Caouette-Laberge等[27]統(tǒng)計35例德爾塔指骨骺橋切除病例，其中10例于術(shù)后19（4.8～32.4）個月時，因畸形矯正進程緩慢而再次實施了骺橋切除，二次切除術(shù)后2例出現(xiàn)部分骺板早閉：均位于受術(shù)側(cè)，初始時間不詳。作者認為早閉可能與重復切除、骺板損傷過重有關(guān)。

2016年Winkler等[28]總結(jié)43例德爾塔指骨骺橋切除病例，發(fā)現(xiàn)2例部分骺板早閉：位于受術(shù)側(cè)，初始時間不詳，原因不清，未做處理。

2019年El Sayed等[11]隨訪24例德爾塔指骨骺橋切除病例，時間≥24個月，見到2例骺板早閉：范圍、位置與初始時間均不詳。1例于術(shù)后第三年做二期楔形截骨術(shù)矯形，另1例未做處理。El Sayed等未講述早閉的原因。

⑷關(guān)節(jié)面?zhèn)葍A加重：亦見于無正常骺板早閉者。例數(shù)甚少，原因不明（表5）。

4 手術(shù)方法[5-6，12，19-20，25，35，43]

4.1 輔助設備

頭戴式放大鏡或手術(shù)顯微鏡、移動式X線透視機、氣囊止血帶。

4.2 麻醉

全身或局部神經(jīng)阻滯麻醉。

4.3 切口

切除掌、跖骨骺橋，取掌、跖骨背側(cè)或側(cè)方縱行切口。切除指（趾）側(cè)彎患骨骺橋，有五種切口可選：指（趾）側(cè)正中切口；Z形切口；V形切口；倒V形切口；弧形切口（圖4）。

圖4 德爾塔指（趾）骨骺橋切除常用切口

⑴指（趾）側(cè)正中切口：位于患指（趾）凹側(cè)面。使用者甚眾。

Vickers[12，19-20]提醒道：側(cè)正中切口愈合后有瘢痕漸進攣縮并進而影響指（趾）側(cè)偏畸形矯正的可能性。原因不外瘢痕組織軟化遲緩、不能順應指（趾）骨縱向生長所需。術(shù)后及早予局部熱療與按摩，促進瘢痕軟化，松解組織粘連，有助于防范此并發(fā)癥的發(fā)生。

⑵Z形切口：位于患指（趾）的凹側(cè)面。使用者雖不多[11，27，35]，但均認為其顯露優(yōu)于側(cè)正中切口。術(shù)畢時交錯移位縫合由Z形切口所形成的兩個三角形皮瓣，縱向延長凹側(cè)面軟組織長度，有益于延緩術(shù)后因指（趾）骨漸進增長而引發(fā)的凹側(cè)面軟組織的再度緊張。指（趾）側(cè)偏畸形嚴重者，行Z形切口為宜。

⑶V形切口：分兩種形式：一種位于患指（趾）的背側(cè)面，尖端偏向凹側(cè)面，起、止兩端偏于凸側(cè)面[5]；另一種落在凹背側(cè)面，尖端夾角≥90°，落在凹側(cè)面，起、止兩端落在背側(cè)面[28]。應用理由同Z形切口。

⑷倒V形切口：位于患指（趾）凹背側(cè)面，尖端落在背側(cè)面，起、止兩端落在凹側(cè)面[11]。應用理由同上。

⑸弧形切口：位于患拇背側(cè)面[38]。僅有一例。

4.4 切除骺橋

由淺入深，大致分三步。

⑴切斷皮下組織內(nèi)纖維條索，于深層向四周游離，注意保護固有神經(jīng)、血管和屈、伸肌腱；被動屈伸活動德爾塔骨遠、近兩側(cè)關(guān)節(jié)，于X線透視下用注射器針頭或其他方法標記關(guān)節(jié)間隙所在，估算骨端初級骺板位置所在，以防切除過度、重創(chuàng)關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶起止及關(guān)節(jié)軟骨。

⑵切除骺橋表面軟組織，文獻中的用語多是“切除骨膜”。理論上[44]，骨膜包被骨骼，軟骨膜覆蓋軟骨，骺橋外周組織為關(guān)節(jié)軟骨，表面不應存在骨膜。Ogden等[45-47]的研究也顯示：德爾塔骨畸形骺表面有韌帶附著，沒有“膜”覆蓋。實況如何，有待驗證，這里以“表面軟組織”暫代之。

⑶用海貍刀（Beaver Blade）或小刮匙、小咬骨鉗、小骨刀等工具，分次分層切除包被骨干-干骺端短縱緣及其掌、背側(cè)面的縱行骺及骺板?？v深切除止于骨皮質(zhì)或骨松質(zhì)，遠、近兩側(cè)切除則以勿過量損傷側(cè)副韌帶起止為前提，盡可能切到骨端骺板趨于橫行的起始處。縱深切除達骨松質(zhì)者，還需刮切骨端骺板斷緣下的干骺端，直至其斷面低于前者。期間，不斷用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除凝血塊及組織碎屑，分別于直視和X線透視下檢查切除進度，直至到達預定部位。

4.5 植入移植物

止血、沖洗創(chuàng)面，植入脂肪或骨水泥。

⑴植入脂肪：于前臂或手魚際、腹部切取脂肪團塊，移至術(shù)區(qū)，充填骺橋切除所產(chǎn)生的空缺。經(jīng)骨干或空缺緣口周圍軟組織穿扎一針縫線捆縛移植脂肪，使之與空缺周壁緊密接觸。

有術(shù)者認為只要移植脂肪體量充足，通過縫合皮膚切口即能獲得上述結(jié)果，無需再于深層組織穿針引線做捆縛。

另外一些術(shù)者則認為[10-11，48]，移植脂肪防止骺橋復發(fā)與骺板骨橋形成的作用有限，不用亦可。然Kim等（2020）[42]的研究結(jié)果卻顯示：無物移植者術(shù)后指側(cè)偏角降低幅度明顯小于脂肪移植者（表5）。

于患骨周圍切取脂肪不需另作切口，操作更為便捷。但許多術(shù)者認為其會加重指（趾）凹面軟組織損傷，有致瘢痕增生、阻礙指（趾）側(cè)偏畸形矯正風險，不建議使用。

⑵植入骨水泥：1993年Mubarak等[6，9]用骨水泥充填Carstam-OlasonⅠ、Ⅲ期骺橋切除空缺獲得成功。具體步驟：于空缺底壁中央垂直鉆入1根帶螺紋的克氏針，平緣口剪斷，植入骨水泥，充填空缺并掩埋針體，將后者留置于骨內(nèi)。Mubarak 等[6，9-10，39]認為，骨水泥粘結(jié)空缺周壁的能力強于脂肪，植入后不會移位，防止骺橋復發(fā)與骺板骨橋形成的作用更強大。添加克氏針是為了進一步穩(wěn)定骨水泥，希望其“永不”脫落。

Shea等[10]認為Carstam-OlasonⅠ期骺橋切除空缺無需充填移植物，Ⅱ期需植入脂肪，Ⅲ期植入骨水泥。Fassier、Bor 等[16，39]堅持用骨水泥充填Ⅰ期切除空缺，術(shù)后效果好，無不良反應。

⑶植入骨蠟：Vickers[12]曾有過一次嘗試：植入脂肪之前用薄層骨蠟覆蓋骺斷端，結(jié)果術(shù)后不久出現(xiàn)異物肉芽腫（A Foreign Body Granuloma），二期行骨蠟取出、脂肪植入術(shù)方解困厄。

4.6 穿針固定患指（趾）關(guān)節(jié)

僅用于肌肉、肌腱、韌帶松解延長縫合者。

4.7 術(shù)后處理

無特殊要求。肌肉、肌腱、韌帶松解延長縫合者需用石膏托或支具固定患肢1個月。

此外，還有兩種做法：使用夜間支具固定患指于中立位2.6（0.2～5.3）年，時間長短視畸形改善程度定。Caouette-Laberge等[27]認為其有防范側(cè)偏畸形復發(fā)之作用；用克氏針[38]或石膏托[41]固定患指（趾）2周，以利移植脂肪與周圍組織愈合順利。

5 手術(shù)療效

表5中的數(shù)據(jù)提示，骺橋切除術(shù)是一種操作簡單、療效較好、罕有并發(fā)癥的手術(shù)。術(shù)后德爾塔骨關(guān)節(jié)面?zhèn)葍A矯正大多顯著，部分指（趾）側(cè)偏畸形盡消。骨短縮也有改善，只是現(xiàn)有數(shù)據(jù)不多，還無法統(tǒng)計量化。術(shù)后畸形矯正至著的用時較長、畸形難于盡消是骺橋切除術(shù)的固有短板，也是術(shù)者向患者父母推介骺橋切除術(shù)時無法避開的大尷尬。但即便如此，許多術(shù)者依然認為骺橋切除術(shù)是一種應先于楔形截骨術(shù)考慮并實施的手術(shù)，因后者的并發(fā)癥概率遠高于前者[6，11，49-50]。

表5 骺橋切除術(shù)各術(shù)式數(shù)據(jù)匯總

影像分期：德爾塔骨X線影像Carstam-Olason分期

一些術(shù)者曾比較過骺橋切除術(shù)與楔形截骨術(shù)矯正德爾塔骨關(guān)節(jié)面?zhèn)葍A畸形的療效，未見有顯著性差異。

⑴2007年和2012年，石垣大介等[32]與Ogino等[36]先后比較了Vickers手術(shù)與開放楔形截骨脂肪植入術(shù)矯正德爾塔掌、指、跖、趾骨關(guān)節(jié)面?zhèn)葍A的療效，二者所用數(shù)據(jù)幾近相同（表6），統(tǒng)計數(shù)值也相差無幾，首次比較結(jié)論是兩種術(shù)式療效相同，再次比較時Vickers組增添了1例且其中1例術(shù)后隨訪時間增加了60個月，指側(cè)偏角續(xù)降5°，截骨組的數(shù)據(jù)則無變化，結(jié)論是前者似乎好于后者。Ogino等表示，研究收集病例數(shù)量有限，組間療效差異未做統(tǒng)計學檢驗，意義有限，結(jié)論僅屬推測而已。

表6 Vickers手術(shù)與開放楔形截骨脂肪植入術(shù)療效比較

⑵2019年，Gillis等[41]以患者性別、術(shù)時年齡、術(shù)前指側(cè)偏角及術(shù)后隨訪時間匹配為基礎，對30例Vickers手術(shù)、11例（10例開放、1例閉合，均未植骨）楔形截骨術(shù)的療效進行了比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)前術(shù)后指側(cè)偏角差值有統(tǒng)計學意義，無論骺橋切除還是楔形截骨，即兩術(shù)均有矯正骨端關(guān)節(jié)面?zhèn)葍A之功效；但術(shù)后組間指側(cè)偏角降低度數(shù)及降幅差異則均無統(tǒng)計學意義，即兩種術(shù)式療效相同。

⑶2020年，Kim等[42]對比骺橋切除術(shù)（9例Carstam-Theander/El Sayed手術(shù)、12例Shea/Vickers手術(shù)）和楔形截骨術(shù)（翻轉(zhuǎn)、開放、閉合截骨術(shù)各2例）療效，受累骨均為指骨，植骨與否不詳，結(jié)論組間療效差異無統(tǒng)計學意義。

另一些術(shù)者報道[7，10，20，41]，累及拇近節(jié)指（趾）骨、X線影像呈三角形以及術(shù)前指（趾）側(cè)偏角＜35°或≥55°的德爾塔骨，自正畸形能力偏弱，骺橋切除術(shù)后關(guān)節(jié)面?zhèn)葍A畸形矯正結(jié)果欠佳，以做楔形截骨（延長）術(shù)為好。

6 小結(jié)

骺橋切除術(shù)組織損傷小、療效肯定、并發(fā)癥極少見，術(shù)后無需固定，關(guān)節(jié)運動功能恢復快，側(cè)傾畸形矯正不佳者可做二期楔形截骨（延長）術(shù)繼續(xù)矯正，對無手足功能障礙且不要求側(cè)傾畸形被即刻矯正的德爾塔骨患者來說，的確是一種可先于楔形截骨術(shù)考慮的治療方法。

關(guān)于“術(shù)后畸形難于盡消”的因由，除了本文前面所述五種，還有一種可能，即術(shù)后患者隨訪時間未達患骨發(fā)育成熟之時。由表5可知，術(shù)后患者隨訪時間至正常初級骺板閉合的寥寥無幾。骺板不閉合，骨就繼續(xù)生長發(fā)育，側(cè)傾畸形矯正進程就可能沒有停止，即便速度非常緩慢。一些術(shù)者認為[4，10，26]，依據(jù)表5隨訪數(shù)據(jù)推斷骺橋切除術(shù)后畸形矯正難于盡消終欠嚴謹，日后總結(jié)切除療效，應將患者隨訪時間延至正常初級骺板閉合之時為好。屆時，“術(shù)后畸形盡消”與否也就不言自明了。

Caouette-Laberge等[27]報道10例骺橋重復切除病例：患者年齡不詳，兩次手術(shù)間隔時間1.6（0.4～2.7）年，結(jié)果是2例繼續(xù)向好，指側(cè)偏角又降8°～14°；8例變差，其中5例指側(cè)偏角回升4°～7°，2例出現(xiàn)部分骺板早閉，1例情況不詳。作者認為一期切除療效不佳者勿再復切，于患骨停止生長發(fā)育后做二期楔形截骨（延長）矯形亦不遲。此主張得到Madina等[26]認同。至于患骨位置所在、X線影像幾何形狀以及術(shù)前指（趾）側(cè)偏角度對骺橋切除術(shù)療效有無影響，目前尚無定論。

目前用于評判德爾塔骨畸形程度以及手術(shù)療效的X線影像學指標，有諸多影響因素，恒定性欠佳，應用時務須嚴控，以免準度失常、導致錯論[51]。

文中一些統(tǒng)計數(shù)值及患者年齡、隨訪時間單位異于原著，系錄入時妄依其基礎數(shù)據(jù)重新計算而得，以期摘編合規(guī)少誤，符合雜志《稿約》要求。