楊愛玲 潘華 劉兆東

（三門峽市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科，河南 三門峽 472000）

結(jié)直腸癌是發(fā)生于結(jié)腸或直腸的癌癥，好發(fā)于40歲以上中老年男性人群，具有較高的病死率，應(yīng)早期及時采取手術(shù)治療，以改善患者預(yù)后?，F(xiàn)階段臨床治療結(jié)直腸癌以腹腔鏡下手術(shù)切除為主，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低及術(shù)后恢復(fù)快等特點[1]。但手術(shù)均有創(chuàng)傷，均會引起患者術(shù)后一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)進程及術(shù)后恢復(fù)，而術(shù)中麻醉維持良好的麻醉深度有利于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)順利進行和減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。

丙泊酚為超短效的靜脈麻醉藥物，具有麻醉效能強、麻醉效果平穩(wěn)及快速等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床。然而因其麻醉期低血壓、呼吸停止發(fā)生風(fēng)險較高，臨床術(shù)中常以低劑量維持麻醉，難以保持較好的麻醉深度，常導(dǎo)致患者血流動力學(xué)波動較大，影響手術(shù)的順利進行[2]。而七氟醚是一種吸入性、全身性的麻醉藥物，可松弛平滑肌，其麻醉刺激較小，對患者心率、血壓影響輕微，且術(shù)后蘇醒快[3]。因此，推測七氟醚與丙泊酚聯(lián)合使用有較好的麻醉效果，應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中可能對減輕機體應(yīng)激反應(yīng)具有積極意義，但目前將七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉用于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的相關(guān)研究較少。

基于此，本研究旨在探討七氟醚聯(lián)合丙泊酚維持麻醉在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果，以期優(yōu)化腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)麻醉方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，倫理批號：2018年審（121號），采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2019年1月至2020年12月我院收治的70例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各35例。其中對照組中男21例，女14例；年齡40～65歲，平均年齡50.73±4.28歲；TNM分期：I期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。觀察組中男22例，女13例；年齡40～65歲，平均年齡50.12±4.05歲；TNM分期：I期11例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

納入標準：符合《外科學(xué)》[4]中結(jié)直腸癌診斷標準；患者簽署知情同意書；凝血功能正常。

排除標準：伴心、肝、腎功能嚴重障礙；合并全身急慢性感染；術(shù)前1 w有麻醉、鎮(zhèn)痛藥物服用史。

1.2 方法

兩組患者進入手術(shù)室予以常規(guī)監(jiān)測后均實施麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20180604，規(guī)格：1 mL：5 mg）0.1 mg·kg-1、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，生產(chǎn)批號20180705，規(guī)格：20 mL：200 mg）2.0 g·kg-1、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號20180910，規(guī)格：2 mL：0.1 mg）5.0～8.0 μg·kg-1、維庫溴銨（安徽威爾曼制藥有限公司，生產(chǎn)批號 20181204，規(guī)格：4 mg）0.8 mg·kg-1進行麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)完成后采取呼吸機予以機械通氣，采用 BIS VISTA型腦電雙頻譜指數(shù)（Bispectral index，BIS）測量儀（西安百德儀器設(shè)備有限公司）監(jiān)測患者術(shù)中麻醉深度，BIS在40～60。對照組誘導(dǎo)后至術(shù)畢維持麻醉采用靜脈泵注丙泊酚、芬太尼 0.05～0.20 μg·（kg·min）-1。觀察組誘導(dǎo)后至術(shù)畢維持麻醉在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入2.0%濃度的七氟醚（北京邁瑞達科技有限公司，生產(chǎn)批號20180905，規(guī)格：120 mL）。術(shù)中配合維庫溴銨維持肌松，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 評價指標

1.3.1 手術(shù)指標及術(shù)中丙泊酚用量

記錄兩組手術(shù)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量，同時記錄并對比兩組術(shù)中丙泊酚使用總量。

1.3.2 血流動力學(xué)指標

記錄并對比兩組誘導(dǎo)后10 min（T0）、建立氣腹時（T1）及建立氣腹后30 min（T2）血流動力學(xué)指標：心率（Heart rate，HR）、平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）。

1.3.3 應(yīng)激反應(yīng)指標

于術(shù)前、術(shù)后 2 h抽取患者空腹肘靜脈血 5 mL，以3000 r·min-1離心10 min分離血清，采用高效液相色譜法測定血清皮質(zhì)醇（Cortisol，COR）水平，采用放射免疫法檢測血清胰島素（Regular insulin，RI）水平。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

記錄兩組術(shù)后住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、惡心嘔吐、發(fā)熱、蘇醒期嗆咳、躁動等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±SD）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組間多時點比較采用重復(fù)度量方差分析檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標及術(shù)中丙泊酚用量

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量無明顯差異（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組丙泊酚使用總量較少 (P＜0.05)，見表1。

表1 手術(shù)指標及術(shù)中丙泊酚用量對比（±SD，n=35）

表1 手術(shù)指標及術(shù)中丙泊酚用量對比（±SD，n=35）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

組別 手術(shù)時間（h） 術(shù)中出血量（mL） 丙泊酚使用總量（μg）對照組 3.55±1.03 196.58±25.48 1763.62±233.15觀察組 3.36±0.78 207.36±30.24 1526.75±204.75△

2.2 血流動力學(xué)參數(shù)

T0時兩組患者 HR、MAP無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；與T0相比，T1時兩組患者HR、MAP均上升，并于T2時降低，且與對照組比較，觀察組T1時HR、MAP較低，兩組組間、時點、組間與時點交互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表2。

表2 不同時點血流動力學(xué)指標對比（±SD，n=35）

表2 不同時點血流動力學(xué)指標對比（±SD，n=35）

注：與T0相比，△P＜0.05；與T1相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 HR（次·min-1） MAP（mmHg）T0 T1 T2 T0 T1 T2對照組 71.26±3.98 76.25±4.26△ 71.16±4.16* 84.19±6.47 92.31±6.76△ 86.42±6.13*觀察組 70.24±4.15 72.26±3.47△# 69.24±5.24* 85.24±6.35 86.49±7.25△# 84.16±5.20*

2.3 應(yīng)激反應(yīng)指標

兩組患者術(shù)前血清COR、RI水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后2 h兩組患者血清COR、RI均明顯增加 (P＜0.05)，但觀察組較低(P＜0.05)，見表3。

表3 術(shù)前、術(shù)后2 h應(yīng)激反應(yīng)指標對比（例（%），n=35）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率對比（例（%），n=35）

3 討論

丙泊酚是目前外科手術(shù)中維持麻醉常用的藥物之一，但由于其對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，易導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓、呼吸停止[5]。因此，臨床在采用丙泊酚維持麻醉時，常為避免上述事件的發(fā)生，以低劑量維持麻醉，使得腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中建立氣腹時應(yīng)激反應(yīng)較強烈，導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，易引起腦部和心臟等重要器官的供血不足，增加手術(shù)風(fēng)險[6]。

本研究結(jié)果顯示，與T0相比，T1時兩組HR、MAP均上升，并于T2時降低，且觀察組T1時HR、MAP低于對照組，提示七氟醚聯(lián)合丙泊酚維持麻醉對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者血流動力學(xué)影響小[7]，原因為：丙泊酚為超短效的靜脈麻醉藥物，麻醉效能強，靜脈注射后迅速分布于全身，使患者迅速、平穩(wěn)的進入麻醉狀態(tài)[8]。而七氟醚是一種吸入性、全身性的麻醉藥物，可松弛平滑肌，麻醉刺激較小，對患者心率、血壓影響輕微，可維持患者術(shù)中血流動力學(xué)較平穩(wěn)[9]。因此，七氟醚與丙泊酚聯(lián)合使用時能較好的調(diào)控術(shù)中麻醉深度，以促進手術(shù)順利進行[10]。同時，本研究結(jié)果還顯示，觀察組丙泊酚使用總量少于對照組，術(shù)后血清COR、RI水平低于對照組，表明術(shù)中吸入七氟醚復(fù)合丙泊酚維持麻醉用于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者中可減少術(shù)中丙泊酚使用劑量。分析原因為，在丙泊酚基礎(chǔ)上采用七氟醚可起到協(xié)同作用，發(fā)揮較好的麻醉效果，不僅可減少丙泊酚，還可有效減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，利于術(shù)后機體恢復(fù)。

除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院期間不良反應(yīng)發(fā)生率均無明顯差異，表明吸入七氟醚復(fù)合丙泊酚維持麻醉應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中對手術(shù)時效及不良反應(yīng)均無明顯影響，這可能與本研究納入的樣本量較少有關(guān)，研究結(jié)果還待后期臨床加大樣本量進一步驗證。

綜上所述，七氟醚聯(lián)合丙泊酚維持麻醉應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中患者血流動力學(xué)波動小，可減少丙泊酚使用總量，減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，但對手術(shù)時間、術(shù)中出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯影響。