蔡黎良 張秋涼

剖宮產(chǎn)屬于外科手術(shù)，以切開產(chǎn)婦腹部及子宮方式分娩嬰兒。剖宮產(chǎn)多用于具有自然分娩高危因素的產(chǎn)婦中，如胎兒窘迫、產(chǎn)程延遲、瘢痕子宮、巨大兒等，自然分娩易造成不良母嬰結(jié)局，以剖宮產(chǎn)代替自然分娩能夠避免對(duì)新生兒及產(chǎn)婦健康的影響[1]。但剖宮產(chǎn)術(shù)后由于多種因素影響，可能出現(xiàn)產(chǎn)婦宮縮乏力，軟產(chǎn)道損傷等，引發(fā)產(chǎn)后出血，若未能夠有效預(yù)防與控制產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦健康形成不良影響[2]。臨床上用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的主要藥物為縮宮素，能夠促進(jìn)子宮收縮，但部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素不敏感，在止血效果上不顯著?？ㄇ傲屑柞ニ▽儆谇傲邢偎匮苌?，能夠增強(qiáng)子宮收縮能力，從而起到預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果。為分析卡前列甲酯栓的應(yīng)用效果，以筆者所在醫(yī)院2019年1月-2020年1月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦66例為研究對(duì)象，得出易造成產(chǎn)后出血各類情況與不良反應(yīng)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2019年1月-2020年1月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦66例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征；②全部產(chǎn)婦皆為單胎妊娠。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有前列腺素使用禁忌證；②有較嚴(yán)重的臟器疾病，如心功能不全等；③合并精神疾病，無(wú)臨床配合能力；④實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎或凝血功能障礙。全部產(chǎn)婦及臨床陪護(hù)家屬全部知曉試驗(yàn)過(guò)程與目的，同時(shí)已經(jīng)簽署知情同意書明確方案。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組年齡24～36歲，平均（28.3±2.2）歲，孕周37～40周，平均（38.2±3.5）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。研究組年齡24～37歲，平均（28.5±2.4）歲；孕周36～40周，平均（38.6±0.3）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組全部采用連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)中采用橫切口術(shù)式，胎兒分娩出后斷臍。對(duì)照組給予縮宮素（廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，批號(hào)200327-3）10 U宮壁注射，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴20 U縮宮素，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予卡前列甲酯栓（卡孕，廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10800007，批號(hào) 191206）1.0 mg，術(shù)后肛門置入藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中及術(shù)后出血情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。出血量計(jì)算：術(shù)中破膜后吸凈羊水后，更換另一吸引瓶，記錄出血量，產(chǎn)前及產(chǎn)后相關(guān)用品如紗布、產(chǎn)褥墊等進(jìn)行稱重方式計(jì)算：按1.05 g相當(dāng)于1 ml計(jì)算，術(shù)后2 h及24 h采用專用產(chǎn)褥墊收集血量。出血量=已用過(guò)用品重量-用品使用前重量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量比較

相較于研究組，對(duì)照組不同時(shí)間出血量明顯較多（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組不同時(shí)間出血量比較 [ml，（±s）]

表1 兩組不同時(shí)間出血量比較 [ml，（±s）]

組別 術(shù)中 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h研究組（n=33） 144.50±10.23 205.35±11.28 340.35±11.83對(duì)照組（n=33） 153.83±11.02 287.83±13.04 442.25±15.32 t值 3.564 27.480 30.424 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.06%（2/33），低于對(duì)照組的24.24%（8/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.243，P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

手術(shù)后，研究組出現(xiàn)腹瀉、嘔吐共9例（27.3%）；而對(duì)照組尿潴留、伴隨腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)共7例（21.21%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.083，P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)均無(wú)須特殊處理，可自行恢復(fù)。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的手術(shù)方式，在產(chǎn)前檢查提示產(chǎn)婦自然分娩高危因素，或產(chǎn)程中產(chǎn)程延遲等情況下，可以選擇剖宮產(chǎn)用以改善母嬰結(jié)局，減少對(duì)新生兒及產(chǎn)婦健康的損害[3]。但由于剖宮產(chǎn)手術(shù)后可能伴隨出血癥狀，而產(chǎn)后出血未有效控制多影響產(chǎn)婦生命健康，所以在剖宮產(chǎn)手術(shù)中還需要做好預(yù)防產(chǎn)后出血的相關(guān)工作。一般剖宮產(chǎn)術(shù)后出血與產(chǎn)婦宮縮乏力相關(guān)，由于產(chǎn)婦精神緊張或過(guò)于疲勞，造成宮縮乏力現(xiàn)象較為多見，也存在部分產(chǎn)婦由于子宮畸形、巨大兒、羊水過(guò)多等情況引起宮縮乏力[4]。胎兒分泌后，胎盤與子宮剝離留下許多血竇，而受到產(chǎn)婦宮縮乏力影響，血竇無(wú)法愈合，開放性血竇造成體內(nèi)血液涌出，從而造成產(chǎn)后大出血情況[5-6]。所以臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血多需要給予縮宮素等刺激宮縮的藥物，起到預(yù)防出血與止血效果，降低大出血對(duì)產(chǎn)婦的影響?？s宮素在臨床上的應(yīng)用廣泛，多用于宮縮乏力造成的子宮出血中，能夠刺激子宮平滑肌收縮，從而提高子宮收縮能力，從而起到止血效果[7-8]。但部分患者對(duì)縮宮素并不敏感，縮宮素對(duì)子宮平滑肌的刺激效果不足，從而造成產(chǎn)后出血難以有效控制，所以在臨床上還需要選擇其他措施，提高產(chǎn)后出血的預(yù)防與控制效果[9]。卡前列甲酯栓屬于前列腺素衍生物，用于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防中，也起到刺激子宮平滑肌的作用，能夠使子宮平滑肌收縮，起到促進(jìn)子宮收縮預(yù)防血竇出血的效果[10-11]。相較于縮宮素的應(yīng)用，卡前列甲酯栓在刺激子宮平滑肌收縮的藥物作用時(shí)間上更長(zhǎng)，因此在預(yù)防與控制剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果上更好。

除刺激子宮平滑肌預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血外，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血還與內(nèi)源性前列腺素水平相關(guān)。子宮收縮的動(dòng)因?yàn)閮?nèi)源性催產(chǎn)素與前列腺素的釋放，內(nèi)源性催產(chǎn)素與前列腺素可以由機(jī)體釋放，而在剖宮產(chǎn)術(shù)后，機(jī)體受應(yīng)激反應(yīng)影響，血液中糖皮質(zhì)激素增加，這造成內(nèi)源性前列腺素水平降低，從而造成子宮收縮乏力，所以在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中，除了以縮宮素刺激子宮平滑肌收縮，使用卡前列甲酯栓還能夠起到提高機(jī)體前列腺素水平的作用，預(yù)防由于宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血[12-13]。

本次研究中以縮宮素比較縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防效果，結(jié)果顯示，單獨(dú)使用縮宮素，產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量均多于縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓用藥方案，且研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明卡前列甲酯栓的應(yīng)用能夠更好地減少術(shù)中及術(shù)后出血量，在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防效果上更好。這與卡前列甲酯栓能夠發(fā)揮較長(zhǎng)時(shí)間藥物療效相關(guān)，術(shù)后出血的控制效果上高于單純使用縮宮素，且卡前列甲酯栓刺激機(jī)體前列腺素產(chǎn)生，也能夠更好地提高子宮平滑肌收縮能力。另外，在觀察兩組術(shù)后不良反應(yīng)中發(fā)現(xiàn)，卡前列甲酯栓的應(yīng)用中，術(shù)后部分患者有嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，而縮宮素應(yīng)用下，產(chǎn)后存在尿潴留、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)皆較為輕微，均無(wú)須特殊處理，可自行恢復(fù)。這也說(shuō)明卡前列甲酯栓具有藥物安全性，不對(duì)產(chǎn)婦造成明顯不良影響。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于不適宜自然分娩的產(chǎn)婦中，能夠減輕陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦造成的損傷，但由于剖宮產(chǎn)術(shù)后伴隨產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，因此還需提高產(chǎn)婦子宮收縮能力?？ㄇ傲屑柞ニǖ氖褂媚芎芎玫乇苊獯祟悊?wèn)題的發(fā)生，藥物應(yīng)用后能夠促進(jìn)術(shù)后子宮平滑肌收縮，是較安全的預(yù)防措施，其臨床效果顯著，價(jià)值較高，值得推廣使用。