王瑞舸 曾夢(mèng)婷

中晚期肝癌患者在治療時(shí)因已錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)間，多選擇肝動(dòng)脈介入化療栓塞等姑息性治療[1]。該治療方式會(huì)引起患者的不適，其中癌因性疲乏與疼痛感最常見(jiàn)，持續(xù)存在會(huì)嚴(yán)重影響患者治療期間及治療后的生活質(zhì)量[2]。鑒于此，臨床多采用健康教育、心理干預(yù)等多種措施進(jìn)行緩解，但效果欠佳，對(duì)于癌因性疲乏與疼痛感并不能緩解[3]。認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是通過(guò)改變患者的不良認(rèn)知、增加較為流行的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，從思維到機(jī)體進(jìn)行放松的一種干預(yù)模式，目前在乳腺癌患者中已有應(yīng)用，但在中晚期肝癌患者中鮮有報(bào)道[4]。因此，本研究將認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于中晚期肝癌患者中，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2018年9月-2020年8月收治的68例中晚期肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診為原發(fā)性肝癌；經(jīng)專家預(yù)估生存時(shí)間超過(guò)8周。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體重要器官嚴(yán)重障礙；具有精神疾??；合并其他惡性腫瘤；晚期已出現(xiàn)惡病質(zhì)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=34）。對(duì)照組男16例，女18例；平均年齡（55.51±6.82）歲；TNM分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期19例。觀察組男17例，女17例；平均年齡（55.50±6.81）歲；TNM分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)。包括健康教育、生活指導(dǎo)、心理干預(yù)、靜息修養(yǎng)、放松訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體如下：（1）認(rèn)知訓(xùn)練。包括對(duì)中晚期肝癌的治療方法、疾病預(yù)后、常見(jiàn)癥狀及其應(yīng)對(duì)技巧等相關(guān)知識(shí)的宣教，護(hù)理人員系統(tǒng)地講解癌因性疲乏等常見(jiàn)癥狀的原因、不良感受、對(duì)機(jī)體疾病的影響及緩解知識(shí)等，并針對(duì)患者的個(gè)體需要提供進(jìn)一步的認(rèn)知訓(xùn)練。（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。為每位患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)其定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者的愛(ài)好，可選擇跑步、有氧操、散步、騎車等項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)時(shí)患者的心率控制在最大心率的60%～70%，每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)不應(yīng)小于30 min，每周應(yīng)鍛煉3～5次。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組疲乏程度、疼痛感及生活質(zhì)量。疲乏程度評(píng)價(jià)：采用Piper疲乏量表進(jìn)行評(píng)估，共包括4項(xiàng)：行為、情感、感覺(jué)和認(rèn)知，每項(xiàng)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者越疲乏。疼痛感評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明患者疼痛感越強(qiáng)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，從軀體疼痛、生理功能、生理職能、精力、精神健康、社會(huì)功能、情感職能和總體健康8個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行衡量，每個(gè)領(lǐng)域總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，年齡、疲乏程度、疼痛感及生活質(zhì)等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，性別、TNM分期等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疲乏程度比較

護(hù)理前，兩組疲乏評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組疲乏評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疲乏程度比較 [分，（±s）]

表1 兩組疲乏程度比較 [分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組護(hù)理后比較，P＜0.05。

組別 行為 情感 感覺(jué) 認(rèn)知護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=34） 7.45±2.47 4.19±1.38*# 7.52±2.49 4.33±1.43*# 7.61±2.52 4.06±1.34*# 7.43±2.46 4.15±1.37*#對(duì)照組（n=34） 7.48±2.49 6.59±2.18* 7.50±2.48 6.09±2.02* 7.58±2.51 6.57±2.18* 7.45±2.47 6.34±2.10*

2.2 兩組疼痛感比較

護(hù)理前，兩組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛感比較 [分，（±s）]

表2 兩組疼痛感比較 [分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組護(hù)理后比較，P＜0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=34） 6.08±2.01 3.19±1.05*#對(duì)照組（n=34） 6.10±2.02 4.58±1.51*

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

組別 時(shí)間 軀體疼痛 生理功能 生理職能 精力觀察組（n=34） 護(hù)理前 66.59±22.18 67.54±22.50 62.19±20.72 63.82±21.26護(hù)理后 84.01±27.99*# 85.67±28.54*# 80.47±26.81*# 85.99±28.65*#對(duì)照組（n=34） 護(hù)理前 66.61±22.19 66.57±22.51 62.21±20.73 63.84±21.27護(hù)理后 70.36±23.44# 70.94±23.63* 71.35±23.77* 72.53±24.16*

表3（續(xù)）

3 討論

肝癌患者病情較為隱匿，早期不易診斷，發(fā)現(xiàn)后多為中晚期，導(dǎo)致手術(shù)切除率降低，總體預(yù)后差。面對(duì)這些患者往往需要介入手術(shù)治療，但有研究資料顯示，部分患者在術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的疼痛感與疲乏，不利于預(yù)后，降低了患者的生活質(zhì)量，為患者帶來(lái)了更大的打擊[5]。目前臨床上對(duì)于這些不良癥狀仍缺乏有效的干預(yù)方法，因此本研究引入在乳腺癌患者中常用的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[6]。

認(rèn)知療法中，醫(yī)務(wù)人員的詳細(xì)講解會(huì)增加中晚期肝癌患者對(duì)于疾病的了解，擁有平和的心態(tài)對(duì)待疾病，能夠提高患者的認(rèn)知靈活性和執(zhí)行力，增強(qiáng)身心免疫力，減輕疲乏與疼痛感[7]。同時(shí)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以讓患者的體液循環(huán)不斷加快，有利于新陳代謝，使患者因肌力水平降低引發(fā)的疼痛和肢體僵硬明顯減輕，有效改善軀體功能[8]。此外運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，緩解患者緊張的肌肉，使身體處于放松狀態(tài)，也可顯著改善精神狀態(tài)，最終使生活質(zhì)量顯著提升。

中晚期肝癌患者的癌因性疲乏與疼痛感不同于其他癥狀，其表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者休息后仍存在，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯降低，嚴(yán)重影響預(yù)后[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組疲乏評(píng)分和疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠顯著緩解中晚期肝癌患者的癌因性疲乏與疼痛感，這與認(rèn)知療法能夠提高患者的認(rèn)知靈活性和執(zhí)行力，增強(qiáng)身心免疫力，減輕疲乏與疼痛感有關(guān)，也與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以讓患者的體液循環(huán)不斷加快，有利于新陳代謝，使患者因肌力水平降低引發(fā)的疼痛和肢體僵硬明顯減輕，有效改善軀體功能有關(guān)。

臨床研究報(bào)道，約80%中晚期肝癌患者因身心遭受巨大痛苦，生活質(zhì)量遠(yuǎn)不如之前，提高生活質(zhì)量對(duì)于預(yù)后的改善有重要作用[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明將認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于中晚期肝癌患者中，對(duì)于生活質(zhì)量的提升有很大幫助。原因?yàn)椋赫J(rèn)知療法與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的結(jié)合可以顯著減輕患者的癌因性疲乏與疼痛感，同時(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，緩解患者緊張的肌肉，使身體處于放松狀態(tài)，可顯著改善精神狀態(tài)，最終使生活質(zhì)量顯著提升[11-12]。

綜上所述，認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠顯著緩解中晚期肝癌患者的癌因性疲乏與疼痛感，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。