李巧鈴

ICU為醫(yī)院對(duì)危急重癥患者實(shí)施臨床急救的核心基地，而家屬作為ICU患者支持系統(tǒng)及授權(quán)人，其關(guān)懷與正性情緒對(duì)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸具積極意義[1]。賦能理念以個(gè)體為主體，通過對(duì)自身潛能進(jìn)行調(diào)動(dòng)和激發(fā)，以發(fā)揮對(duì)自我心理的控制作用，促使個(gè)體在困難和逆境面前，可積極應(yīng)對(duì)，防范應(yīng)激事件過度影響心理[3-4]。另一方面，身處移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，紛繁的新媒體平臺(tái)及全新的信息傳播方式，為醫(yī)院探視方式、健康宣教等提供了新的思路。微信作為最受歡迎的社交平臺(tái)，蘊(yùn)含巨大的內(nèi)容營(yíng)銷傳播價(jià)值[5-6]。本文將二者有機(jī)結(jié)合，觀察其在ICU患者家屬中的具體應(yīng)用，并予匯總報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2020年4月筆者所在醫(yī)院綜合ICU收治的重癥患者家屬146例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究者與患者均為直系親屬關(guān)系，且為主要照顧者；②年齡≥18歲，可行有效溝通。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①ICU入住期間死亡患者的家屬；②自身存在精神或認(rèn)知障礙及明顯器質(zhì)病變；③正在參加其他課題項(xiàng)目的ICU患者家屬；④需長(zhǎng)期入住ICU的患者家屬；⑤因自身原因而不能完成干預(yù)活動(dòng)的患者家屬。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表分組，對(duì)照組73例，男26例，女47例；年齡22～67歲，平均（43.39±3.97）歲；學(xué)歷：初中及以下、高中、大專及以上分別為24、34、15例；患者疾病類型：急性心肌梗死、COPD急性發(fā)作、呼吸衰竭、腦血管意外分別為29、22、13、9例；與患者關(guān)系：父母、配偶、子女分別為13、42、18例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：公費(fèi)、醫(yī)保、自費(fèi)分別為10、49、14例。觀察組73例，男24例，女49例；年齡24～65歲，平均（42.75±3.22）歲；學(xué)歷：初中及以下、高中、大專及以上分別為22、35、16例；患者疾病類型：急性心肌梗死、COPD急性發(fā)作、呼吸衰竭、腦血管意外分別為28、21、14、10例；與患者關(guān)系：父母、配偶、子女分別為12、40、21例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：公費(fèi)、醫(yī)保、自費(fèi)分別為11、49、13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審批通過。家屬知情同意研究。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)溝通與干預(yù)，即在責(zé)任護(hù)士妥善完成患者安置與醫(yī)囑措施后，為授權(quán)家屬介紹入院相關(guān)事項(xiàng)、必要生活物品購(gòu)置、探視陪護(hù)制度（1次/d，探視時(shí)間30 min，每次只限1名健康家屬探視，家屬需留下電話號(hào)碼，以方便醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的情況進(jìn)行告知）、院感控措施（接觸患者前后洗手，或以消毒劑消毒，不能接觸、觸摸患者傷口、儀器及連接管路等）及解答家屬疑問等。

觀察組則積極開展基于賦能理念的微信小視頻溝通模式，具體為，（1）賦能教育：①提供信息。熱情接待患者及家屬入科，親切對(duì)相關(guān)事項(xiàng)介紹，包括ICU規(guī)章制度，工作環(huán)境，治療和藥物應(yīng)用信息，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施；預(yù)見性對(duì)家屬進(jìn)行心理建設(shè)，并表達(dá)全力以赴決心及希望患者早日康復(fù)心愿。②共同參與。引導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)心理學(xué)專業(yè)知識(shí)，以傾聽、共情、鼓勵(lì)等予以正向引導(dǎo)；定期舉辦多學(xué)科參與家庭會(huì)議，了解決策過程，建立信賴醫(yī)患關(guān)系。③營(yíng)造舒適、便利的照護(hù)環(huán)境，家屬休息區(qū)內(nèi)床位充足、開水及洗漱方便、溫度適宜，并有專人負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生。④給予患者家屬集中知識(shí)講座進(jìn)行學(xué)習(xí)，每周可組織1次，時(shí)間在60 min之內(nèi)，以獲得相關(guān)知識(shí)的宣講，糾正家屬認(rèn)知，舒緩患者情緒；同時(shí)對(duì)于患者病情變化，經(jīng)由病患交流會(huì)的開展進(jìn)行溝通，以增強(qiáng)患者自信心，予以其負(fù)面情緒減輕。（2）微信小視頻應(yīng)用：①圖文形式對(duì)常見治療護(hù)理手段（穿刺、吸痰、約束等）、家屬配合事宜（信息獲取途徑與時(shí)間、知情同意簽字、探視等）、探視原則、時(shí)間安排等予以推廣，并記錄患者特殊時(shí)刻，如第一次下地行走、第一次進(jìn)食、脫離呼吸機(jī)以及患者視角的儀器、燈光等，以使家屬對(duì)于患者的情況更為了解，緩解緊張情緒。②由科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行ICU家屬探視流程及院感控制配合措施視頻，包括隔離衣與專用鞋的更換、口罩佩戴及七步洗手法等的拍攝，供給家屬微信查閱。③由護(hù)士長(zhǎng)、副主任醫(yī)師對(duì)ICU常見疾病表現(xiàn)、治療最新進(jìn)展、院外護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行編寫并于微信群推送；群內(nèi)家屬所提出疑問及意見經(jīng)專人收集整理，主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)解答，以使家屬心中疑慮及時(shí)得以解答，進(jìn)而恐懼、憂慮等情緒逐漸得到緩解，保持積極、樂觀、正面的狀態(tài)。④協(xié)助家屬于每日固定時(shí)段行微信視頻探視，呈現(xiàn)整潔有序的ICU環(huán)境及患者良好狀態(tài)，以使家屬對(duì)于患者的就醫(yī)環(huán)境更為了解，進(jìn)而保持心安，以更穩(wěn)定的情緒，減輕心理應(yīng)激。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用特質(zhì)性應(yīng)對(duì)方式量表（TCSQ）評(píng)定家屬積極應(yīng)對(duì)能力，共10個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分制，評(píng)分值10～50分，分值越高，情況越理想[7]。（2）對(duì)ICU家屬不良情緒予以情緒狀態(tài)評(píng)定量表（POMS-SF）測(cè)量，對(duì)所涉及40個(gè)條目實(shí)施0～4分等級(jí)計(jì)分法，總分=負(fù)性情緒（緊張、疲勞、抑郁、憤怒、慌亂）得分-正性情緒得分（精力、自尊感）+100?？偡衷礁?，即證實(shí)測(cè)驗(yàn)者情緒狀態(tài)越差[8]。（3）在患者出院前對(duì)家屬探視制度遵守率、服務(wù)滿意度及護(hù)理總投訴率予以調(diào)查統(tǒng)計(jì)，服務(wù)滿意度則用ICU自制調(diào)查問卷進(jìn)行，涉及暖心溝通、細(xì)心計(jì)劃、精心評(píng)估、熱情接待、患者住院期間感受等，百分制標(biāo)準(zhǔn)下，90分以上即滿意。（4）比較兩組家屬感染防護(hù)使用正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究所涉數(shù)據(jù)資料均予SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，探視制度遵守率、護(hù)理投訴率、服務(wù)滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCSQ與POMS-SF分值比較

干預(yù)前，兩組TCSQ、POMS-SF分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后TCSQ分值升高，POMS-SF分值下降，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組家屬TCSQ與POMS-SF分值比較 [分，（±s）]

表1 兩組家屬TCSQ與POMS-SF分值比較 [分，（±s）]

組別 TCSQ POMS-SF干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=73） 22.45±3.76 34.28±3.83 18.832 0.000 123.64±11.23 103.25±9.68 11.750 0.000對(duì)照組（n=73） 22.69±3.58 27.01±2.43 8.531 0.000 124.08±10.61 119.25±9.47 2.902 0.004 t值 1.628 10.476 0.243 10.095 P值 0.106 0.000 0.808 0.000

2.2 探視制度遵守率、服務(wù)滿意度及護(hù)理總投訴率比較

觀察組探視制度遵守率及服務(wù)滿意度調(diào)查較對(duì)照組高，總投訴率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組家屬探視制度遵守率、服務(wù)滿意度及護(hù)理總投訴率比較例（%）

2.3 感染防護(hù)使用正確率比較

觀察組口罩、隔離衣、鞋套及洗手感染防護(hù)正確使用率均較對(duì)照組高，但僅口罩、洗手兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬感染防護(hù)正確使用率比較 例（%）

3 討論

ICU為救治危重癥患者場(chǎng)所，正因病情危重，其大多處于無法自我表達(dá)的狀態(tài)，而家屬作為直接聯(lián)系人，其滿意度成為護(hù)理質(zhì)量的重要評(píng)估指標(biāo)。美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)所發(fā)布ICU臨床實(shí)踐指南中亦特別強(qiáng)調(diào)，需優(yōu)先對(duì)家屬的良好有效溝通及護(hù)理予以考慮[9]。賦能理論是以多元方式對(duì)患者及家屬主觀能動(dòng)性進(jìn)行激發(fā)，以使之自我潛能得以充分發(fā)揮。本文所運(yùn)用基于賦能理念的溝通即以增強(qiáng)家屬參與能力為重點(diǎn)，充分在保障家屬身心健康的同時(shí)，給予患者全面的支持和幫助。

有研究稱，緊張、焦慮、慌亂等情緒改變可使患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的能力下降[10]。而積極應(yīng)對(duì)能力作為一種正性的能量，其表現(xiàn)水平如何，直接對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制及情緒狀態(tài)產(chǎn)生影響。故在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，物質(zhì)與精神治療不可偏廢。健康指導(dǎo)，即在初次接觸時(shí)為彼此留下的印象，應(yīng)用于護(hù)理工作中，即護(hù)理人員在患者及家屬入院即刻，以笑容可掬的精神面貌、重視與關(guān)心患者的病情、真誠(chéng)耐心地引導(dǎo)等幫助其熟悉環(huán)境、了解規(guī)則，為后續(xù)彼此信任關(guān)系構(gòu)建奠定基礎(chǔ)。此外，在日常關(guān)注家屬情緒變化，予以主動(dòng)關(guān)懷，并融入賦能理念，在專注的傾聽中了解心理癥結(jié)，允許適當(dāng)發(fā)泄情緒，肯定其做出的努力，幫助其維持情緒的穩(wěn)定，提升自我照護(hù)不平。同時(shí)借助多學(xué)科家庭會(huì)議的召開，使患者于私密空間接受多學(xué)科診療意見，指導(dǎo)做出正確決策，減輕焦慮與無助感；并對(duì)照護(hù)環(huán)境優(yōu)化，醫(yī)療、心境、生活等方面形成良性循環(huán)，促進(jìn)睡眠改善。本文中，觀察組家屬應(yīng)對(duì)能力、負(fù)性情緒的測(cè)評(píng)情況即優(yōu)于對(duì)照組。在相關(guān)的研究中，將基于賦能理論的心理護(hù)理對(duì)ICU重癥患者家屬自我效能增強(qiáng)、心理負(fù)擔(dān)減輕，從而更為積極地面對(duì)患者的疾病[11]。

相關(guān)報(bào)道指出，更多信息的積極交流對(duì)ICU家屬焦慮改善具推動(dòng)作用[12]。然而既往倉(cāng)促、生硬且單向的宣教與溝通并不能達(dá)到預(yù)期效果，微信小視頻宣教則可通過生動(dòng)的卡通圖片及真實(shí)場(chǎng)景拍攝，使信息的傳遞更為直觀明了，家屬更易理解并接受，進(jìn)而提升對(duì)院感防控措施的執(zhí)行力度及準(zhǔn)確性；同時(shí)因相關(guān)內(nèi)容的公開性，使家屬更為信服，而避免因信息懸殊而造成不必要的誤解；另外，脫離了醫(yī)院環(huán)境的微信群交流，使家屬感受到醫(yī)護(hù)人員仿若親人及朋友般的關(guān)懷，有利于情緒穩(wěn)定，并融洽了醫(yī)護(hù)患關(guān)系。本文結(jié)果觀察組探視制度遵守率、服務(wù)滿意度調(diào)查及口罩與洗手感染防護(hù)正確率均較對(duì)照組高，總投訴率低于對(duì)照組。臧圓等[13]在研究中將微信視頻溝通模式運(yùn)用至ICU老年患者家屬中，良好地減輕了探視焦慮情緒，并提升了回訪滿意度，使醫(yī)患關(guān)系更為融洽。

綜上，重視對(duì)ICU患者家屬基于賦能理念的微信小視頻溝通模式，可促使應(yīng)對(duì)能力改善及不良情緒得以調(diào)整，增強(qiáng)護(hù)患融洽關(guān)系，進(jìn)而減少投訴及探訪制度不遵守情況，并易于院感防控。