鄭培香

盆底組織是目前維持直腸、子宮等有關(guān)盆腔臟器的主要組織，在發(fā)生盆底組織功能及結(jié)構(gòu)異常后對于盆腔臟器功能及位置具有直接影響，將其稱之為盆底功能障礙性疾病[1]。盆底功能障礙包含壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂，在臨床上具有較高的發(fā)生率，直接影響著女性身體健康及生活質(zhì)量。臨床資料證實，盆底功能障礙的危險因素主要為分娩，疾病發(fā)生后具有較長的周期，預(yù)后比較差，分娩后對盆底功能障礙疾病的積極預(yù)防具有關(guān)鍵性作用[2-3]。目前，針對產(chǎn)后早期盆底功能性障礙疾病主要采取磁共振成像技術(shù)展開診斷，具有較高的分辨率，但是對于盆底結(jié)構(gòu)動態(tài)觀察效果并不理想，而且費用比較高，需要的檢查時間比較長[4]。應(yīng)用三維超聲檢查可以對盆底功能障礙性疾病展開檢查，實現(xiàn)任意切面的成像處理，可以進(jìn)行盆底實際功能水平的分析，對于明確女性盆底整體解剖結(jié)構(gòu)具有積極意義，這種檢查措施具有較為理想的臨床應(yīng)用價值[5-6]。本文分析了三維盆底超聲診斷產(chǎn)后早期盆底功能障礙的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月-2021年4月于筆者所在醫(yī)院分娩后發(fā)生早期盆底功能障礙的200例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩后發(fā)生盆底功能障礙；未見心、腦、腎等嚴(yán)重器官病變；臨床資料完整；檢查期間積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神障礙；伴有陰道急性炎癥；伴有惡性腫瘤；存在凝血功能障礙；內(nèi)分泌障礙；研究期間退出。同時選擇同期于筆者所在醫(yī)院分娩后未發(fā)生盆底功能障礙的200例產(chǎn)婦納入對照組。對照組年齡20～35歲，平均（27.36±2.11）歲；孕周38～42周，平均（40.16±2.41）周。觀察組年齡21～35歲，平均（25.38±2.19）歲；孕周38～41周，平均（40.08±2.38）周。兩組年齡、孕周等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有研究對象及家屬均了解本次研究內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有研究對象均接受三維盆底超聲檢查：使用GE VolusonE10進(jìn)行檢查，頻率調(diào)整為5～7 MHz，選用探頭為三維腔內(nèi)容積探頭，在檢查前所有受檢者均排空大便，控制膀胱內(nèi)尿量＜50 ml，指導(dǎo)患者采取仰臥截石體位，于探頭涂抹耦合劑，然后于探頭上覆蓋保鮮膜或者套一次性避孕套，將探頭放置于受檢者陰道口位置及尿道外口間，先應(yīng)用二維成像矢狀面探查尿道、陰道、直腸及肛管壺腹部，分別于靜息、最大Valsalva動作狀態(tài)下檢查受檢者盆腔器官脫垂水平，對于存在脫垂情況者以恥骨聯(lián)合下緣作為參照水平線，進(jìn)行膀胱尿道后角、尿道傾斜角及膀胱頸下移距離測定，同時測定子宮體脫垂-直腸膨出距離，以肛門括約肌朝向頭部側(cè)延伸直線作為參考線，在靜息狀態(tài)及縮肛運動下分析受檢者肛提肌厚度水平，了解受檢者是否存在撕裂情況，同樣于最大Valsalva動作狀態(tài)下、縮肛狀態(tài)下啟動三維系統(tǒng)功能，收集肛提肌裂孔三維影像，詳細(xì)記錄診斷期間受檢者肛提肌裂孔左右徑及前后徑等指標(biāo)數(shù)值[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組不同狀態(tài)下相關(guān)指標(biāo)，分析兩組靜息、最大Valsalva動作狀態(tài)下膀胱頸位置、宮頸外口位置、尿道傾斜角及膀胱尿道后角；（2）分析兩組最大Valsalva動作狀態(tài)下肛提肌裂孔前后徑、左右徑及面積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同狀態(tài)下相關(guān)指標(biāo)比較

靜息狀態(tài)下，兩組膀胱尿道后角、膀胱頸位置、宮頸外口位置、尿道傾斜角比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；最大Valsalva動作狀態(tài)下，觀察組宮頸外口位置、膀胱頸位置低于對照組，尿道傾斜角小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同狀態(tài)下相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組不同狀態(tài)下相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 狀態(tài) 膀胱尿道后角（°） 膀胱頸位置（mm） 宮頸外口位置（mm） 尿道傾斜角（°）對照組（n=200） 靜息 111.45±20.78 22.18±4.08 29.15±4.24 16.75±3.75最大Valsalva動作狀態(tài) 139.28±20.48 -4.69±1.05 -8.58±4.25 80.54±11.18觀察組（n=200） 靜息 114.19±19.75 21.88±3.58 28.58±4.15 16.96±3.58最大Valsalva動作狀態(tài) 138.27±21.11 -15.17±6.15 -19.47±4.39 47.55±3.48組間靜息時t值 1.352 0.782 1.359 0.573組間靜息時P值 0.177 0.435 0.175 0.567組間最大Valsalva動作狀態(tài)t值 0.486 23.755 15.947 25.902組間最大Valsalva動作狀態(tài)P值 0.628 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組肛提肌裂孔前后徑、左右徑及面積比較

觀察組最大Valsalva動作狀態(tài)下肛提肌裂孔前后徑、左右徑、面積均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組肛提肌裂孔前后徑、左右徑及面積比較 （±s）

表2 兩組肛提肌裂孔前后徑、左右徑及面積比較 （±s）

組別 肛提肌裂孔前后徑（mm）左右徑（mm）面積（mm2）對照組（n=200） 58.21±7.61 48.32±4.23 20.21±4.21觀察組（n=200） 65.61±10.59 54.21±5.34 26.65±8.23 t值 8.025 12.227 9.852 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

統(tǒng)計學(xué)研究資料證實，分娩后女性盆底功能障礙的發(fā)生因素比較多，主要包含妊娠及分娩損傷，在妊娠及分娩后膀胱頸移動度逐步增加，同時腹壓也隨著增加，在過度拉伸后對于盆底支持組織會造成不同程度損傷，很容易出現(xiàn)尿失禁及盆腔器官脫垂，此外年齡也屬于產(chǎn)后盆底功能障礙的危險因素[10-11]。女性盆底的主要作用在于維持盆底器官解剖位置正常，受損以后盆底功能障礙，隨著盆腔器官位移表現(xiàn)為盆腔器官脫落及尿失禁和子宮下移，在年齡不斷增長的過程中對女性身體健康產(chǎn)生影響，需要盡早采取診斷措施制定針對性治療計劃，改善機(jī)體狀態(tài)[12]。

本次研究結(jié)果表示，靜息狀態(tài)下，兩組膀胱尿道后角、膀胱頸位置、宮頸外口位置、尿道傾斜角比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；最大Valsalva動作狀態(tài)下，觀察組宮頸外口位置、膀胱頸位置低于對照組，尿道傾斜角小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組最大Valsalva動作狀態(tài)下肛提肌裂孔前后徑、左右徑、面積均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此可采用三維超聲診斷早期盆底功能障礙。在產(chǎn)后早期盆底功能障礙診斷期間應(yīng)用三維超聲診斷措施可以充分掌握靜息、最大Valsalva動作狀態(tài)下膀胱尿道后角、宮頸外口位置、膀胱頸位置、尿道傾斜角數(shù)值，診斷效能較為理想，分析原因如下：超聲診斷屬于盆底功能障礙診斷的有效措施，在具體應(yīng)用期間具有費用低廉、無輻射、安全性高及操作簡便的優(yōu)勢，在診斷期間應(yīng)用三維超聲可以獲得重建盆底三維圖像，獲取肛提肌、盆膈裂孔結(jié)構(gòu)矢狀面監(jiān)測結(jié)果，冠狀面、橫切面等相關(guān)信息，促使女性盆底結(jié)構(gòu)及盆膈裂孔解剖結(jié)構(gòu)充分展現(xiàn)，對于提升診斷疾病的準(zhǔn)確性具有積極意義[13-14]。此外三維超聲可以有效觀察受檢者肛提肌裂孔、恥骨直腸肌功能，具有較為滿意的重復(fù)性及可靠的技術(shù)，還可以實現(xiàn)斷層檢查，從多個角度查看膀胱、盆底支撐、子宮、陰道結(jié)構(gòu)，在病灶范圍顯示、周邊器官解剖方面也發(fā)揮了一定優(yōu)勢[15]。

綜上所述，在產(chǎn)后盆底肌功能障礙診斷期間應(yīng)用三維超聲診斷措施具有良好的應(yīng)用價值，明確展現(xiàn)盆底功能及結(jié)構(gòu)變化，為疾病治療提供了參考依據(jù)。