朱璐 郝文革 王嘉怡 何映誼 甘文婷

急性淋巴細(xì)胞白血病是兒科最常見的腫瘤性疾病，其主要是由于淋巴細(xì)胞的B系或T系細(xì)胞在骨髓內(nèi)異常增生，導(dǎo)致造血功能異常而發(fā)病[1]。急性淋巴細(xì)胞白血病主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱、感染、骨骼疼痛及肝、脾、淋巴結(jié)腫大等，而兒童發(fā)病率高于成人，且常因器官被壓迫導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重影響了患兒生活質(zhì)量及生命安全。研究表明，急性淋巴細(xì)胞白血病患兒在化療過程中由于長期使用大量類固醇激素，容易導(dǎo)致患兒免疫功能降低，極易引發(fā)感染[2]。目前，臨床治療急性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)感染的主要方式為抗生素治療，其具有持續(xù)抵抗感染的效果，可降低各種炎癥的發(fā)生，但長期使用可產(chǎn)生耐藥性，治療效果欠佳[3]。丙種球蛋白是一種提高人體免疫力的藥物，其在臨床上常被用來治療重癥感染疾病，如病毒性腦炎、病毒性肺炎等，效果明顯且安全可靠[4]?；诖?，本研究旨在探討丙種球蛋白對急性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)感染的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年12月-2020年12月收治的60例急性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)感染患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)[5]《兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議（第四次修訂）》中關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)檢查確診；（2）入組前未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他血液疾病；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）存在本研究藥物過敏史；（4）臨床資料不全。按照簡單隨機(jī)化法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。其中對照組男14例，女16例；年齡2～12歲，平均（7.12±1.32）歲；疾病類型：肛周感染8例，腸道感染6例，肺部感染5例，口角破潰化膿3例，感染性休克3例，敗血癥3例，口腔皰疹2例；致病菌：金黃色葡萄球菌8例，表皮葡萄球菌8例，臭氧克雷伯氏菌6例，銅綠假單胞菌5例，大腸埃希菌3例。觀察組男15例，女15例；年齡3～11歲，平均（7.25±1.25）歲；疾病類型：肛周感染7例，腸道感染7例，肺部感染4例，口角破潰化膿4例，感染性休克4例，敗血癥2例，口腔皰疹2例；致病菌：金黃色葡萄球菌9例，表皮葡萄球菌7例，臭氧克雷伯氏菌7例，銅綠假單胞菌4例，大腸埃希菌3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究在實(shí)施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均對本次研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

兩組患兒均采用BFM2002方案進(jìn)行化療，主要包括誘導(dǎo)化療、鞏固化療、再誘導(dǎo)化療和維持化療?；純夯熯^程中使用復(fù)方硼砂漱口液（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022772，規(guī)格：250 ml）加溫水進(jìn)行漱口。

對照組采用抗生素治療。根據(jù)藥敏結(jié)果采用三聯(lián)抗生素，如頭孢他啶（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20063824，規(guī)格：1.0 g）30～100 mg/（kg·d），分 3次靜脈滴注；丁胺卡那素（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H50021555，規(guī)格：0.5 g）肌內(nèi)注射或靜脈滴注，首劑量為10 mg/kg，繼以7.5 mg/（kg·次），2次/d；萬古霉素（醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20033366，規(guī)格：0.5 g）16～24 mg/（kg·d），分 2 次靜脈滴注，持續(xù)治療 7 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)給予丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19994004，規(guī)格：2.5 g）治療，將 100 mg/kg 丙種球蛋白加入 200 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組感染控制情況、生活質(zhì)量及家屬滿意度。（1）比較兩組感染控制情況。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，血常規(guī)及感染性指標(biāo)恢復(fù)正常；控制：臨床癥狀基本消失，血常規(guī)及感染性指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重。總控制率=好轉(zhuǎn)率+控制率。（2）生活質(zhì)量：采用兒童少年生活質(zhì)量量表（quality of life scale for children and adolescents，QLSCA）評估兩組患兒生活質(zhì)量，該量表共49項，每項采用4級評分法記分，分值越高表示生活質(zhì)量越高[6]。（3）采用筆者所在科自制家屬滿意度調(diào)查表對兩組患兒家屬滿意度進(jìn)行評價，總分10分，1～3分為不滿意，4～7分為滿意，8～10分為非常滿意，總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染控制情況比較

治療后，觀察組感染總控制率為93.33%，優(yōu)于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組感染控制情況比較 例（%）

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療后，兩組生活質(zhì)量評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后對照組（n=30） 66.34±3.14 73.25±3.52*觀察組（n=30） 66.42±3.16 82.82±5.49*t值 0.098 8.038 P值 0.922 0.000

2.3 兩組家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較 例（%）

3 討論

急性淋巴細(xì)胞白血病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，普遍認(rèn)為與生物、物理、化學(xué)和遺傳等因素有關(guān)，而在兒童白血病中，兒童急性淋巴細(xì)胞白血病約占70%。目前，根據(jù)不同的生物學(xué)特性制定相應(yīng)的化療方案治療，可使80%的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患兒獲得長期無病生存，并有可能得到治愈，但在化療后極易發(fā)生感染，若不及時治療，則可影響患者的生命健康[7]?？股厥侵赣晌⑸镌谏钸^程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產(chǎn)物，可以治療機(jī)體被病原體所引發(fā)的感染，但長期使用不僅能使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，同時還會導(dǎo)致菌群失調(diào)的情況發(fā)生[8]。

丙種球蛋白主要是由免疫球蛋白分子組成，其在人體內(nèi)可以提高受者血液中的IgG水平，增強(qiáng)人體抗菌、抗毒素和抗病毒能力，同時還含有各種病原體的抗體，增強(qiáng)人體免疫調(diào)節(jié)功能，此外還能清除細(xì)菌和病毒，防止病原體侵入，達(dá)到抗感染的能力[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組感染總控制率優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示丙種球蛋白可改善急性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)感染患兒的感染情況，與胡慶楠等[11]的研究結(jié)果一致，分析其原因可能為丙種球蛋白可調(diào)節(jié)免疫功能，提高抗菌、抗毒素和抗病毒能力，從而改善患兒的感染情況[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組生活質(zhì)量評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒家屬滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示丙種球蛋白可提高患兒生活質(zhì)量及患兒家屬滿意度。分析其原因?yàn)楸N球蛋白可以提高患者血液中的IgG水平，提供各種病原體的抗體，增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)功能及抗感染能力，提高患兒的感染控制效果，從而提高患兒生活質(zhì)量及家屬滿意度[13-14]。

綜上，丙種球蛋白可提高急性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)感染患兒的感染控制率，提高患兒生活質(zhì)量及家屬滿意度。