葉清華，徐林新，種茵，張曉陽(yáng)

1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 廣東廣州 510006

2 海南省三亞市中醫(yī)院 海南三亞 572000

慢性偏頭痛是一種慢性神經(jīng)血管性疾患，臨床上多表現(xiàn)為單側(cè)顳部、前額部、枕部或枕下部頭痛，多為中至重度程度的搏動(dòng)性疼痛，較甚者或伴有食欲下降，惡心嘔吐等癥狀[1]。而根據(jù)偏頭痛發(fā)作頻率及其特點(diǎn)，可分為發(fā)作性偏頭痛和慢性偏頭痛。發(fā)作性偏頭痛由周圍敏化、中樞敏化、皮質(zhì)興奮性異常、疼痛調(diào)控網(wǎng)絡(luò)異常、分子機(jī)制等異常逐漸演變成慢性偏頭痛[2]。慢性偏頭痛患者癥狀經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康。經(jīng)研究表明，疼痛損害其記憶功能。對(duì)個(gè)體的認(rèn)知、情緒等心理過(guò)程有消極影響，長(zhǎng)期疼痛還會(huì)誘發(fā)焦慮和抑郁等消極情緒[3]?；颊咴谔弁措y耐時(shí)經(jīng)常選擇口服止痛藥物治療，因個(gè)體差異可以部分緩解暫時(shí)的疼痛癥狀，但不能治療痛癥的根本病因，也容易產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴形成耐藥性。針刺治療是基于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論，辨證論治，有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用。若是辨證正確，選穴正確，手法恰當(dāng)，便可發(fā)揮針刺的鎮(zhèn)痛止痛作用。針刺還具有簡(jiǎn)、便、廉等優(yōu)點(diǎn)，患者能較長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持治療，同時(shí)也能減少對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴和副作用，所以在臨床中，針刺在治療慢性偏頭痛相對(duì)安全并有一定療效。

張曉陽(yáng)教授，針灸主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任三亞市中醫(yī)院治未病科主任。筆者有幸跟隨張曉陽(yáng)主任學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)張師基于氣機(jī)升降理論和一氣周流理論，運(yùn)用左升右降微針聯(lián)合腹針治療慢性偏頭痛效果甚佳，現(xiàn)將其針刺治療偏慢性頭痛的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

理論基礎(chǔ)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早描述了關(guān)于氣機(jī)升降理論，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“左右者，陰陽(yáng)之道路也?！庇纱丝芍?，左右是陰陽(yáng)升降的道路，左升為陽(yáng)，右降為陰，升降是最基本的氣的運(yùn)動(dòng)方式，陽(yáng)氣升于左側(cè)，陰氣降于右側(cè)?！读⒅即笳撈罚骸俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。”論述了升降出入是氣的基本運(yùn)動(dòng)形式，也是人體生命活動(dòng)的基本形式。清代黃元御在《四圣心源》中提出“一氣周流”理論即“左升右降，中氣斡旋，一氣周流，土樞四象”，隨后彭子益在《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中進(jìn)一步闡述了其理論：“中氣左旋則木火左升，中氣右轉(zhuǎn)則金水右降，轉(zhuǎn)者由上而下，旋者由下而上。中氣為軸，四維為輪。”并結(jié)合中醫(yī)臟腑理論最終歸納出“一氣周流”理論模型-心腎相交啟升降，脾升胃降樞紐轉(zhuǎn)，肝肺升降外翼旋。脾土升而肝木亦升，下焦腎水隨脾土、肝木上升以濟(jì)心火，使心火旺而不亢；胃土降而肺金亦降，上焦心火隨胃土、肺金以溫腎水，使腎水溫而不涼[4]。

病因病機(jī)

慢性偏頭痛屬中醫(yī)的“頭痛”“偏頭痛”“頭風(fēng)”范疇，病位在頭部，其中醫(yī)病因多與七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、跌撲損傷、房勞過(guò)度等相關(guān)。病機(jī)多樣復(fù)雜，與腦絡(luò)、腎、脾胃、肝膽相關(guān)，分有虛實(shí)，致病因素多為虛、痰、瘀、火、風(fēng)等[5]。 慢性偏頭痛病程長(zhǎng)，癥狀多，病情反復(fù)難愈，臨床上不僅可見(jiàn)頭部偏側(cè)頭痛，亦可見(jiàn)惡心嘔吐、納差等癥狀，并發(fā)多種疾病，如抑郁癥、失眠等情感性障礙疾病。中醫(yī)認(rèn)為，頭部為諸陽(yáng)之會(huì)，即手足之陽(yáng)經(jīng)和主一身之氣的督脈皆上至頭部，另外足厥陰肝經(jīng)亦上會(huì)于巔，使臟腑的氣血均上榮于頭部。慢性偏頭痛不僅涉及腦，與肝、膽、脾、胃、腎、肺、心等多個(gè)臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)密切相關(guān)，以上都與全身氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)密不可分[6]，氣能化濕化水，若氣機(jī)失暢，周流不利，循環(huán)阻滯，則易形成水、濕、濁、痰等病理產(chǎn)物[7]，循經(jīng)上擾清竅，則發(fā)為偏頭痛，所以臨床上需要堅(jiān)持用氣機(jī)升降指導(dǎo)辨證。氣機(jī)逆亂、升降失常體現(xiàn)在臟腑病機(jī)上多為：肝木失疏、脾降胃升、腎水為病、膽氣逆亂。肝木在偏頭痛的發(fā)病機(jī)理實(shí)者主要為肝氣郁滯，不通則痛，或因左路氣機(jī)升發(fā)不暢，氣郁化火，上擾頭竅發(fā)為頭痛；虛者因土虛肝氣不升，寒凝肝脈，不溫則痛。脾降胃升，清氣不升，濁氣中阻，濕痰上犯清竅；或脾氣虧虛，氣血生化失司，血虛不能濡養(yǎng)腦髓。腎水為病，水不化氣，飲邪上犯；或腎氣虧虛，水不涵木，肝腎虧虛，虛陽(yáng)上越，發(fā)為偏頭痛；膽失疏泄，胃氣失和，則氣機(jī)上逆，常見(jiàn)偏頭痛伴惡心口苦嘔吐等癥狀[8]。

左升右降微針

《素問(wèn)·舉痛論》曰：“經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲……客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄兜は姆āち簟分杏醒裕骸睔庋獩_和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。張曉陽(yáng)教授由此認(rèn)為人體生理活動(dòng)以氣機(jī)為基本動(dòng)力，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失衡則生諸病，偏頭痛亦不例外。運(yùn)用氣機(jī)升降理論和“一氣周流”指導(dǎo)針刺療法，《靈樞·海論》載：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)?！苯?jīng)脈具有聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)全身的作用。經(jīng)主氣，絡(luò)主血，血載氣、化氣，氣行血、生血，十二經(jīng)絡(luò)起于中焦，輸注于手太陰肺經(jīng)，按人體經(jīng)絡(luò)循行終于足厥陰肝經(jīng)，經(jīng)氣又轉(zhuǎn)輸于手太陰肺經(jīng)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行周而復(fù)始，從而生生不息?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》有言：“用針之類，在于調(diào)氣”，說(shuō)明針刺治療開(kāi)導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，疏利臟腑，調(diào)理人體氣機(jī)升降，進(jìn)而恢復(fù)經(jīng)絡(luò)臟腑的一氣周流，從而達(dá)到治療的目的。

張曉陽(yáng)教授由此受到啟發(fā)運(yùn)用左升右降微針調(diào)氣法，左側(cè)取穴足厥陰肝經(jīng)太沖穴、足少陰腎經(jīng)太溪穴、足太陰脾經(jīng)三陰交、公孫穴，使肝脾腎經(jīng)脈氣左升，右側(cè)取穴足少陽(yáng)膽經(jīng)足臨泣穴、足陽(yáng)明胃經(jīng)足三里穴、手太陰肺經(jīng)尺澤穴、手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴，使膽胃肺心包經(jīng)脈氣右降，其中左公孫、右內(nèi)關(guān)均為八脈交會(huì)穴，配穴主胃心胸，促脾胃氣機(jī)斡旋順暢。若脾虛濕盛有痰，予選右側(cè)上巨虛、豐隆穴，若夾瘀血虛證，予選左側(cè)血海穴。因肝氣左路升發(fā)太過(guò)，故取肝經(jīng)原穴太沖，以疏肝氣、清肝火止亢陽(yáng)，降其沖逆。足三里為培補(bǔ)后天之脾氣之要穴；豐隆為治痰要穴，化濕除痰；上巨虛通腸降胃，以調(diào)暢氣機(jī)，足臨泣為膽經(jīng)輸穴，膽胃之氣下降，清升濁降，則清竅通利。尺澤為肺經(jīng)合穴，肺金下溫腎水，太溪為腎經(jīng)輸、原穴，三陰交為足三陰之交會(huì)穴，諸穴相配可滋陰補(bǔ)腎化源泉，補(bǔ)虛潛陽(yáng)，使左路腎水充足，肝木舒暢，一氣周流，諸穴共奏一身氣機(jī)左升右降，運(yùn)中土之功，一氣恢復(fù)周流。并且在針具的選擇上用規(guī)格為0.18 mm×13 mm的微針淺刺皮部，立穩(wěn)為度，不求針感，患者在治療過(guò)程中幾乎完全感受不到針刺的痛感，使患者完全放松利于氣機(jī)運(yùn)行[9]。從而達(dá)到治療效果。

腹 針

在人體的一氣周流是以中氣的變化為樞軸，通過(guò)中氣的升降產(chǎn)生其他四臟的氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)。臟腑各有其升降規(guī)律，脾胃是氣機(jī)升降的樞紐?！端氖バ脑础酚性疲骸捌榧和?，以太陰而主升； 胃為戊土，以陽(yáng)明而主降……脾升則腎肝亦升，故水土不郁； 胃降則心肺亦降，金火不滯?；鸾祫t水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也。”張曉陽(yáng)教授認(rèn)為慢性偏頭痛雖病位在頭，病程綿延不愈，久病入絡(luò)，久病及里，久病致虛，偏頭痛治療需標(biāo)本虛實(shí)兼顧，以整體觀念為指導(dǎo)，在治療中善用腹針以顧護(hù)脾胃腎氣，腹針療法是薄智云教授經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐發(fā)明創(chuàng)立的針?lè)?，它以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，并以神闕布?xì)鈱W(xué)說(shuō)為核心，運(yùn)用中醫(yī)的辨證立法和取穴，通過(guò)針刺腹部腧穴以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑和治療局部的作用，從而治療全身疾病。腹針療法尤其對(duì)慢性疾病或疑難病癥有較好的療效。在臨床治療時(shí)多選穴引氣歸元、腹四關(guān)、調(diào)脾氣組穴，引氣歸元由中脘、下脘、氣海、關(guān)元4穴組成，腹四關(guān)由滑肉門、外陵左右共4個(gè)穴位，調(diào)脾氣由左右大橫穴組成，方中中脘、下脘均屬胃脘，兩穴含有理中焦、調(diào)升降的作用；且手太陰肺經(jīng)起于中焦，故兼有主肺氣肅降的功能。氣海為氣之海，關(guān)元培本固腎； 腎又主先天原氣，因此四穴含有以“后天養(yǎng)先天”之意，故名“引氣歸元”[10]。以上組穴合用起到理中焦、調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎、通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣之功效，從而在偏頭痛治療中達(dá)到調(diào)理臟腑，固托正氣以鞏固療效。

病案舉隅

患者李某，男，39歲，于2021年9月6日因“偏頭痛22年，加重2天”初診。自1999年無(wú)明顯誘因始偏頭痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)按摩后可緩解，2年前出現(xiàn)雙側(cè)交替性頭痛，勞累后加重，常伴頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐，痛甚需口服止痛藥方能緩解，查顱腦頸椎CT未見(jiàn)明顯異常，未予其他治療，癥狀仍時(shí)作時(shí)止。患者2d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)偏頭痛，右側(cè)額顳部為甚，持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加重，伴頭暈?zāi)垦＃侍煨剞D(zhuǎn)，惡心欲吐，冷汗淋漓，無(wú)伴耳鳴、眼花等癥狀，平素凌晨00-01時(shí)入睡，眠淺易醒，醒后可入睡，晨8～9時(shí)睡醒，晨起有黃粘痰，量多，可咳出；晨起有疲倦感，少氣懶言，口干欲飲，無(wú)口苦，多飲常溫水，飲水后自覺(jué)胃脹隱痛；納可，大便稀爛，小便量少色黃，舌淡紅，苔薄白微膩，脈緩。既往史：1999年在偏頭痛發(fā)病前即無(wú)明顯誘因出現(xiàn)食后腹脹，饑餓時(shí)腹痛，經(jīng)檢查示慢性胃炎，予口服西藥半年后好轉(zhuǎn)后停藥（具體用藥不詳），未定期復(fù)查，常年伴有上腹隱脹痛癥狀。中醫(yī)診斷：頭痛，證屬脾胃氣虛，膽火上炎。治療原則：清膽泄火，健脾和胃降逆。針刺取穴：首取公孫、內(nèi)關(guān)、中脘補(bǔ)法行針，配以左升右降微針調(diào)氣取穴及腹針引氣歸元、腹四關(guān)、調(diào)脾氣。留針30min，1次/d，10d一療程。并囑患者飲食有節(jié)，起居有常，切勿飲酒貪涼。

2021年9月8日復(fù)診，患者訴偏頭痛癥狀較前減輕，頭暈?zāi)垦?、惡心欲吐癥狀消失。如前法治療。2個(gè)療程后癥狀基本痊愈。

小 結(jié)

治療慢性偏頭痛，臨證上對(duì)于一些病情復(fù)雜，延綿不愈的疑難雜癥，以氣機(jī)升降及“一氣周流”理論為指導(dǎo)，進(jìn)行辨證論治，可以從整體把握氣機(jī)，并見(jiàn)微知著，睹始知終，明察秋毫，運(yùn)用左升右降微針使得氣機(jī)左升右降通暢，配合腹針斡旋中氣，推動(dòng)其他四臟的升降，兩種針?lè)ㄏ嗟靡嬲?，相互促進(jìn)氣機(jī)升降，精準(zhǔn)取穴，使得中氣斡旋，左升右降，一氣周流，從而提高臨床療效，對(duì)慢性偏頭痛的防治有著重要的臨床價(jià)值。