曾華婷

福建省建甌市立醫(yī)院 福建南平 353199

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者以頸肩背部疼痛、上肢及手指放射性疼痛、麻木、無(wú)力為主要臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，本病的發(fā)病率明顯上升并具有年輕化、早齡化的趨勢(shì)，調(diào)查顯示，超過(guò)96.0%的大學(xué)生存在不同程度的頸椎病，頸部健康情況極不樂(lè)觀[1]。有分析顯示，多數(shù)患者存在一定的焦慮、抑郁等負(fù)向情緒，其生活質(zhì)量較健康對(duì)照組明顯降低，是影響居民健康的重要因素之一[2]。目前，臨床缺乏神經(jīng)根型頸椎型特效治療手段療法，主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括牽引治療、手法治療和藥物治療等，各療法雖有一定療效，但受病情、患者個(gè)人體質(zhì)及藥物不良反應(yīng)等多種因素影響，臨床療效并不能完全滿足實(shí)際需求，手術(shù)治療一般用于非手術(shù)治療無(wú)效的患者，但由于具有創(chuàng)傷性及風(fēng)險(xiǎn)性，目前接受手術(shù)治療的患者并不多[3]。采用針灸治療神經(jīng)根型頸椎病具有獨(dú)特療效，在緩解疼痛，改善生活質(zhì)量方面具有一定優(yōu)勢(shì)，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，受到國(guó)內(nèi)外廣泛認(rèn)可[4]。電針是將傳統(tǒng)針灸與電刺激相結(jié)合，廣泛應(yīng)用臨床各科疾病。本文探究電針聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

1 一般資料

將2018年1月—2022年2月收治的100例神經(jīng)根型頸椎病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡30～55歲，平均（42.63±5.58）歲，病程5～36個(gè)月，平均（19.86±5.68）個(gè)月。試驗(yàn)組男27例，女23例，年齡31～55歲，平均（41.95±5.36）歲，病程6～36個(gè)月，平均（20.42±5.31）個(gè)月，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《頸椎病的分型，診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）》[5]，頸痛、頸部僵直，患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛，上肢放射性疼痛或麻木，呈發(fā)作性或呈持續(xù)性，咳嗽、噴嚏、深呼吸時(shí)癥狀加重，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果可明確診斷；年齡30～55歲；病程≤36個(gè)月；單側(cè)發(fā)?。换颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他上肢疾病，如網(wǎng)球肘、肘管綜合征、肩周炎、胸廓出口綜合征等；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、高血壓病患者；妊娠及哺乳期女性；合并頸椎及上肢外傷史、手術(shù)史、骨質(zhì)疏松；合并針刺部分皮膚破損或瘢痕皮膚；合并未控制的精神類疾患，無(wú)法配合治療。

3 治療方法

3.1 對(duì)照組 牽引治療。使用常用枕頜布帶牽引法，患者取坐位，平視前方，下頜水平或略低15°牽引初始重量為3～4 kg，逐漸加重，最多不超過(guò)體質(zhì)量的20%，以患者感到舒適為度，持續(xù)牽引15min，1次/d。

3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電針治療。牽引結(jié)束后休息30min，取雙側(cè)天柱、百勞、大杼穴，采用一次性針灸針（0.35mm×25mm），大杼向脊柱方向斜刺0.5寸，天柱、百勞直刺0.5寸，將電針儀負(fù)極連接于百勞穴針柄，正極連接同側(cè)天柱穴針柄上，對(duì)側(cè)百勞、天柱采用同樣連接方式，采用斷續(xù)波，頻率為4～6 Hz，30min/次，1次/d，治療2周。

4 評(píng)估指標(biāo)

4.1 中醫(yī)證候積分 治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]，包括頸部僵硬、疼痛、麻木、壓痛，上肢麻木5項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法，0分表示無(wú)，3分表示最嚴(yán)重。

4.2 臨床療效 治療后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]結(jié)合中醫(yī)證候積分變化，臨床痊愈：疼痛、麻木等臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：疼痛、麻木等臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少75%～94%；有效：疼痛、麻木等臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少30%～74%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 疼痛評(píng)分 比較兩組治療前后疼痛程度，參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，共0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的疼痛。

4.4 生活質(zhì)量 比較兩組治療前后生活質(zhì)量，參照NorthwickPark頸痛量表（NPQ）[7]，刪除量表中第9項(xiàng)“駕駛”，其余8項(xiàng)予以5級(jí)評(píng)分法，0分表示沒(méi)有，4分表示最嚴(yán)重，總分越高表示患者生活質(zhì)量越低。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

1 治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低（P＜0.05），試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s±s）

2 2組臨床療效比較

治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 治療前后疼痛程度及生活質(zhì)量比較

治 療 后，兩 組VAS評(píng) 分、NPQ評(píng) 分 均 降 低（P＜0.05），試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后疼痛程度及生活質(zhì)量比較（±s±s）

討 論

神經(jīng)根型頸椎病在各型頸椎病中發(fā)病率最高，約占60%～70%，以30～50歲人群多見(jiàn)，男性多于女性，是臨床上最常見(jiàn)的類型，多為單側(cè)、單根發(fā)病，一般起病緩慢，亦有部分患者呈急性起病，慢性發(fā)病者由于受累關(guān)節(jié)移位，頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)活動(dòng)受限，頸部后伸運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布相一致的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及反射障礙；急性期因受累關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈急性炎癥，關(guān)節(jié)滑膜及關(guān)節(jié)囊炎性腫脹，出現(xiàn)頸肩部肌肉緊張，活動(dòng)受限加重。本病發(fā)病因素較多，病理改變復(fù)雜，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與頸部生物力學(xué)不穩(wěn)、機(jī)械壓迫、化學(xué)性神經(jīng)根炎及自身免疫系統(tǒng)等多種因素有關(guān)[8]。

神經(jīng)根型頸椎病的治療以保守治療為首選，頸椎牽引是保守治療的有效方式之一，可效緩解臨床癥狀，通過(guò)機(jī)械外力作用，可以增寬椎間隙、恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性及生理功能，緩解受壓的神經(jīng)根、脊髓，改善血液供應(yīng)，恢復(fù)神經(jīng)組織功能，剝離、松解相關(guān)組織粘連，緩解頸部、上肢部肌肉痙攣，消除局部炎癥和水腫，還可以促進(jìn)椎體滑脫和鉤椎的關(guān)節(jié)復(fù)位，牽開(kāi)迂曲的椎動(dòng)脈，保持椎動(dòng)脈通暢，維持大腦血液供應(yīng)。此外，牽引后可增加頸椎間盤間隙，有利于突出椎間盤復(fù)位[9]。牽引治療可在一定程度上改善臨床癥狀，但由于本病易反復(fù)，加之患者生活、工作習(xí)慣難以徹底改變，臨床治療效果并不十分滿意，患者存在反復(fù)就醫(yī)的現(xiàn)象，逐漸對(duì)疾病產(chǎn)生消極認(rèn)知，甚至影響生活質(zhì)量。

尋求更高效的治療方式仍是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。中醫(yī)藥在頸椎病的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，根據(jù)臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將本病歸屬于“項(xiàng)痹”“痹證”范疇論治，是臨床常見(jiàn)病癥，其發(fā)生發(fā)展與體質(zhì)、氣候、生活環(huán)境等有密切聯(lián)系。相關(guān)記載最早可追溯至《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為本病多由感受外邪所致。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病涉及內(nèi)因、外因兩方面，內(nèi)因主要與勞逸不當(dāng)、久病體虛等有關(guān)，外因責(zé)之于感受風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪，在證虛衛(wèi)外不固的內(nèi)在基礎(chǔ)上，感受外邪，邪氣痹阻經(jīng)脈，病變多涉及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛、腫脹、酸楚、麻木或肢體活動(dòng)受限等。在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，受個(gè)人先天稟賦不同，外邪可有寒熱轉(zhuǎn)化，痰濁、瘀血、水濕等在其中起到重要作用。治療當(dāng)以祛邪通絡(luò)為基本原則，防止疾病傳變[10]。

既往研究顯示，采用多種方法聯(lián)合治療在神經(jīng)根型頸椎病的治療中越來(lái)越普遍，且治療效果明顯優(yōu)于單一療法，尤其是針灸治療，在改善臨床癥狀，緩解疼痛等方便更具優(yōu)勢(shì)[11-12]。電針是將現(xiàn)代電刺激與傳統(tǒng)針刺治療相結(jié)合，近年來(lái)在臨床應(yīng)用廣泛。為進(jìn)一步提高治療效果，本研究試驗(yàn)組在牽引治療的基礎(chǔ)上，引入電針治療。針刺取穴為百勞、天柱、大杼，上述穴位是中醫(yī)大師靳瑞“靳三針”中“頸三針”的經(jīng)典取穴法，三穴均位于頸椎核心肌肉群附近，其中百勞位于第五頸椎棘突下、后正中線旁開(kāi)1寸，具有舒經(jīng)活絡(luò)之功效；天柱位于后發(fā)際正中旁開(kāi)1.3寸處，具有強(qiáng)筋健骨之功效；大杼位于第一胸椎棘突下，督脈旁開(kāi)1.5寸處，具有祛風(fēng)解表，強(qiáng)筋骨之功效，三穴合用，具有疏通太陽(yáng)經(jīng)脈氣血，通暢督脈的功效，在以往臨床治療中被證實(shí)確有實(shí)效[13-14]。在前期牽引治療的基礎(chǔ)上，椎間盤生理結(jié)構(gòu)得到一定程度改善，局部血液循環(huán)加快，神經(jīng)壓迫得到緩解，電針在此基礎(chǔ)上，通過(guò)電流的刺激作用，可進(jìn)一步加快機(jī)體新陳代謝和局部血液循環(huán)，更有利于無(wú)菌性炎癥的吸收，改善局部循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，刺激局部肌肉，調(diào)節(jié)肌張力，解除頸部肌群痙攣及疼痛，提高頸椎活動(dòng)度，遠(yuǎn)期療效更加穩(wěn)定，起到事半功倍的效果[15-16]。

本研究顯示，加用電針治療后效果更明顯，臨床癥狀改善、疼痛緩解等方面更具優(yōu)勢(shì)，患者生活質(zhì)量明顯升高。有研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)根型頸椎病存在無(wú)菌性炎癥，患者IL-1、IL-6、TNF-α等微炎癥指標(biāo)明顯高于健康對(duì)照組，與疼痛密切相關(guān)[17]，但由于本單位醫(yī)療條件有限，未能對(duì)相關(guān)微炎癥指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，這也是本研究的不足之處，需日后深入探索。