張舸，姚淮芳，汪泓，汪健，劉青，朋湯義，張家富，卜彥昊，唐海波，王子陽，汪蒙娜

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 安徽合肥 230038

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

長期以來，健康問題一直是我國乃至世界重點(diǎn)關(guān)注的社會問題。實(shí)施健康幫扶對于繼續(xù)鞏固健康幫扶的成果和向鄉(xiāng)村振興有效銜接都極其重要[1]。高血壓病是臨床中常見的慢性病。我國高血壓患者的控制情況及患者知行信情況總體仍處于較低的水平[2]。因此，高血壓病健康干預(yù)對實(shí)現(xiàn)“大衛(wèi)生、大健康”有著積極推動作用。中醫(yī)藥健康干預(yù)在此目前藥物層面健康管理基礎(chǔ)上能夠通過進(jìn)行情志干預(yù)從心理精神層面對高血壓病患者進(jìn)行健康“護(hù)航”。

現(xiàn)為更好的了解安徽大別片區(qū)人群的慢性病患病現(xiàn)狀，探究中醫(yī)藥健康干預(yù)對高血壓病患者的療效，本次研究于安徽大別片區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查及宣教，為當(dāng)?shù)厝巳褐贫ㄇ泻袭?dāng)?shù)貙?shí)際情況的慢性病防治及中醫(yī)藥健康干預(yù)方案，以此更好的進(jìn)行精準(zhǔn)健康幫扶，助力鄉(xiāng)村振興。

資料與方法

1 慢性病患病現(xiàn)狀研究調(diào)查

1.1 調(diào)查對象 本次研究采用整群隨機(jī)抽樣，于2021年3月—2022年3月對安徽大別片區(qū)金寨縣與壽縣各抽取一個村常住居民共210人進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過專業(yè)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員以面對面紙質(zhì)問卷調(diào)查（問卷統(tǒng)一）的方式進(jìn)行。問卷內(nèi)容包括被研究者基本信息（個人及家庭）、慢性病史（高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常、中風(fēng)病、慢性支氣管炎等）、吸煙飲酒情況、規(guī)律健康飲食、睡眠狀況、定期體檢情況及健康知識知曉情況等。在問卷中的慢性病只要有一種便可以定義為患慢性病。

1.3 慢性病的診斷 高血壓病指既往被確診為高血壓病或此次調(diào)查研究時收縮壓≥ 140 mmHg/舒張壓≥ 90 mmHg。余慢性病診斷需患者既往明確診斷過即可。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查人員均進(jìn)行過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)且考核合。需質(zhì)量控制員對本次調(diào)查的全程進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)及質(zhì)量控制，并做到及時解決調(diào)查中的問題。數(shù)據(jù)錄入方法為雙錄入，通過一致性檢驗(yàn)后方可進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 高血壓病患者中醫(yī)藥健康干預(yù)實(shí)施及評估

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以2018年修訂版《中國高血壓防治指南》中的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會的《高血壓中醫(yī)診療指南》擬定疾病及證候標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者，年齡≥60歲；在調(diào)研居民區(qū)內(nèi)長期定居，能長期接受健康干預(yù)監(jiān)測，自愿接受隨訪；能正常進(jìn)行相關(guān)交流（無精神及智力異常），自愿簽署知情同意書。

2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 可診斷的繼發(fā)性及惡性高血壓；合并嚴(yán)重并發(fā)癥或重大疾病者；精神、心理疾病患者；心肺等臟器功能不全；未（拒絕）簽署知情同意書者。

2.2.3 病例脫落標(biāo)準(zhǔn) 納入后研究時發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例或達(dá)到排除病例者；納入后發(fā)生不可控的嚴(yán)重不良事件，不可繼續(xù)進(jìn)一步研究者；自行退出或發(fā)生影響療效和醫(yī)療安全性判斷的病例。

2.3 一般資料 將參加調(diào)查的73例老年性高血壓患者隨機(jī)分為2組，其中對照組37例，男23例，女14例；平均年齡（62.35±9.89）歲；平均病程（6.92±2.67）年；高血壓病1級13例，2級13例，3級11例；服藥情況：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑（ARB）13例，鈣離子拮抗劑（CCB）17例，β受體阻滯劑7例。干預(yù)組36例，男25例，女11例；平均年齡（62.14±7.06）歲；平均病程（7.11±2.22）年；高血壓病1級15例，2級11例，3級10例；服藥情況：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑（ARB）10例，鈣離子拮抗劑（CCB）15例，β受體阻滯劑11例。兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 干預(yù)方法 對照組給予高血壓防治相關(guān)知識宣教，干預(yù)組在對照組高血壓防治相關(guān)知識宣教基礎(chǔ)上予以高血壓病中醫(yī)健康干預(yù)。干預(yù)12個月后進(jìn)行效果評估。

2.4.1 高血壓防治相關(guān)知識宣教 主要是：①降壓藥及控制其他基礎(chǔ)疾病藥物使用相關(guān)注意事項(xiàng)；②強(qiáng)調(diào)規(guī)律、健康的生活習(xí)慣的重要性。采用集體宣教、面對面講解的方式進(jìn)行個性化高血壓及其他慢性病相關(guān)知識宣教。通過口述結(jié)合圖文對照宣傳冊、新媒體播放等方式開展

2.4.2 高血壓病中醫(yī)健康干預(yù) 將高血壓病分為陰虛陽亢（肝陽上亢）、痰濕內(nèi)阻、肝火上炎、瘀血內(nèi)阻、氣血兩虛、腎精不足、沖任失調(diào)7個證型。在指導(dǎo)低鹽低脂且遵循戒煙戒酒等基本飲食生活要求同時，根據(jù)患者病證進(jìn)行辨證施膳，指導(dǎo)患者攝入適宜飲食，并講解適合個體的藥膳的制作和食用方法。根據(jù)患者不同證型，開具穴位按摩處方，并教授、指導(dǎo)患者或家屬學(xué)習(xí)穴位按摩的方法后自行實(shí)施。

2.5 觀察指標(biāo)

2.5.1 血壓監(jiān)測 觀察患者干預(yù)前后舒張壓、收縮壓水平變化情況

2.5.2 了解高血壓防治知識情況 于干預(yù)前后采用調(diào)查問卷對患者的高血壓防治知識了解情況進(jìn)行評估。總分為100分。完全知曉：≥85分；一般知曉：60-84分；知曉甚少：小于60分[4]。

2.5.3 自我行為管理的情況 于干預(yù)前后應(yīng)用調(diào)查問卷對患者的自我管理行為進(jìn)行調(diào)查。問卷包括血壓監(jiān)測情況、飲食行為、運(yùn)動行為和生活習(xí)性四個方面，總分為100分。管理良好：≥85分；管理一般：60-84分；管理較差：小于60分[4]。

2.5.4 服藥依從性 服藥依從性佳定義為：遵醫(yī)囑服藥的次數(shù)達(dá)到總療程的80%定義為服藥依從性佳。否則為服藥依從性差[5]。

2.5.5 生活質(zhì)量評估 從被研究者的臨床表現(xiàn)、睡眠情況、心理精神、運(yùn)動行為等方面綜合評估患者中醫(yī)藥健康干預(yù)前后的生活質(zhì)量改善情況情況。

2.6 質(zhì)量控制 調(diào)查人員均進(jìn)行過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)且考核合。需質(zhì)量控制員對本次調(diào)查的全程進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)及質(zhì)量控制，并做到及時解決調(diào)查中的問題。數(shù)據(jù)錄入方法為雙錄入，通過一致性檢驗(yàn)后方可進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3 統(tǒng)計(jì)分析

以R語言中的CBCgrps及car包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)值變量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布或方差不齊，兩組間比較采用 Mann- Whitney U 檢驗(yàn)。分類變量資料采用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 慢性病患病現(xiàn)狀研究

本次共計(jì)調(diào)查210人，有效問卷197份，應(yīng)答率93.8%。其中高血壓病73人，糖尿病40人，冠心病85人，慢性支氣管炎74人，中風(fēng)48人，血脂異常75人。以是否患病分層。患病人群平均年齡（61.5±8.2）歲，非患病人群平均年齡（58.1±10.5）歲，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且患病人群年齡大于非患病人群。同時，結(jié)合結(jié)果可知患慢性病人群較非患慢性病人群學(xué)歷偏低，且不規(guī)律睡眠率、吸煙飲酒率、不規(guī)律健康飲食率更高，一般醫(yī)學(xué)保健知識了解情況更差，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患慢性病情況影響因素的單因素分析

2 中醫(yī)藥健康干預(yù)療效評價

通過將健康干預(yù)前的對照組及干預(yù)組人群對比發(fā)現(xiàn)，對照組與干預(yù)組人群性別、年齡、病程及療效指標(biāo)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。下面將對照組與干預(yù)組健康干預(yù)前后各療效比較進(jìn)行解釋：

2.1 血壓控制情況 經(jīng)過12個月的健康干預(yù)后，各組高血壓患者干預(yù)后的收縮壓控制情況明顯好于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對照組：t=14.71，P＜0.05；干預(yù)組：t=17.93，P＜0.05）。相較于對照組，干預(yù)組健康干預(yù)后，收縮壓明顯下降（t=2.54，P＜0.05）。各組高血壓患者干預(yù)后的舒張壓控制情況明顯好于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對照組：t=10.3，P＜0.05；干預(yù)組：t=15.51，P＜0.05）。相較于對照組，干預(yù)組健康干預(yù)后，舒張壓也明顯下降（t=2.26，P＜0.05）。見表2。

表2 患者干預(yù)前后血壓值比較（±s±s）

2.2 患者高血壓知識知曉和自我行為管理情況 經(jīng)過12個月的健康干預(yù)后，各組高血壓患者干預(yù)后的高血壓知識知曉情況明顯好于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對照組：χ2=13.15，P＜0.05；干預(yù)組：χ2=20.02，P＜0.05）。相較于對照組，干預(yù)組健康干預(yù)后，高血壓知曉情況明顯好轉(zhuǎn)（χ2=6.63，P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后患者高血壓知識知曉情況

經(jīng)過12個月的中醫(yī)藥健康干預(yù)后，各組高血壓患者干預(yù)后的自我行為管理情況明顯好于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對照組：χ2=14.48，P＜0.05；干預(yù)組：χ2=12.84，P＜0.05）。相較于對照組，干預(yù)組健康干預(yù)后，自我行為管理情況明顯好轉(zhuǎn)（χ2=10.68，P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后患者自我行為管理情況

2.3 服藥依從性 本研究中對照組高血壓患者在健康干預(yù)前依從性佳的患者為37.84%，依從性不佳的患者為62.16%。通過12個月的健康干預(yù)后，依從性佳的患者比例上升至67.57%，依從性不佳的患者比例下降至32.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.42，P＜0.05）。對照組高血壓患者在健康管理干預(yù)前依從性佳的患者為52.78%，依從性不佳的患者為47.22%。通過12個月的中醫(yī)藥健康干預(yù)后，依從性佳的患者比例上升至83.33%，依從性不佳的患者比例下降至16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.39，P＜0.05）。干預(yù)后對照組與干預(yù)組患者服藥性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.67，P=0.2）。具體見表5。

表5 干預(yù)前后患者的服藥依從性比較

2.4 生活質(zhì)量評估 干預(yù)12個月后，與干預(yù)前相比，干預(yù)組患者生活質(zhì)量均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床癥狀（χ2=7.83，P＜0.05）；睡眠情況（χ2=12.84，P＜0.05）；心理精神（χ2=18.02，P＜0.05）；運(yùn)動行為（χ2=14.41，P＜0.05）。與干預(yù)前相比，對照組患者運(yùn)動行為有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=30.99，P＜0.05）。相較于對照組，干預(yù)組健康干預(yù)后，患者臨 床 癥 狀（χ2=11.42，P＜0.05）；睡 眠 情 況（χ2=8.24，P＜0.05）；心理精神（χ2=7.58，P＜0.05）有明顯改善。具體見表6-9。

表6 高血壓患者干預(yù)前后患者生活質(zhì)量比較

討 論

隨著受教育程度的上升，其對健康及社會經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生明顯的正向效應(yīng)，此結(jié)論與任嘉慶[6]、張一帆[7]等的研究結(jié)果相同。在家庭規(guī)模中3-4人結(jié)構(gòu)對于家庭健康及經(jīng)濟(jì)最合適，此與衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的：家庭平均規(guī)模為3.35人相符合[8]。規(guī)律的睡眠與健康呈正相關(guān)，與薛本立[9]等人的研究相一致。毫無疑問，吸煙飲酒及不規(guī)律不健康的飲食習(xí)慣與健康呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)聯(lián)系，在黃馨緣[10]等人相關(guān)研究中可找到相同的結(jié)論。

表7 高血壓患者干預(yù)前后患者睡眠情況比較

表8 高血壓患者干預(yù)前后患者心理精神情況比較

表9 高血壓患者干預(yù)前后患者運(yùn)動情況比較

隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速增長和科技的不斷進(jìn)步，人們的生活水平日漸提高。與此同時，快速的生活節(jié)奏所帶來的弊端逐漸顯現(xiàn)：壓力不斷增大，再加上膳食習(xí)慣的不均衡等繁多因素的綜合加持，使得高血壓病的患病率、住院率和死亡率呈連續(xù)上升趨勢[11]。傳統(tǒng)的高血壓管理方案不能匹配當(dāng)下的高血壓病疾病現(xiàn)狀，探索一種新型的、更有效的健康干預(yù)方式是當(dāng)下亟需實(shí)現(xiàn)的[12]。中醫(yī)藥健康干預(yù)對于基層對高血壓病的防治很是必要，通過中醫(yī)藥理論及實(shí)踐進(jìn)行健康干預(yù)要比單純藥物更有效，是目前的單純臨床醫(yī)療手段所不可代替的[13]。在高血壓病患病人群進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)時，多會進(jìn)行情志干預(yù)，調(diào)節(jié)焦慮和憤怒情緒，注重修身養(yǎng)性[4，14]。中醫(yī)藥幾千年來的“治未病”理念積累了豐富的防治疾病發(fā)生發(fā)展的臨床經(jīng)驗(yàn)及理論支持[15-17]。臨床中有足夠的證據(jù)表明中醫(yī)藥健康干預(yù)能夠明顯加強(qiáng)控制血壓作用，改善患者心理精神狀態(tài)、生活質(zhì)量及服藥依從性等[12，18，19]。且對高血壓病人群實(shí)施中醫(yī)藥干預(yù)可顯著緩解高血壓病相關(guān)臨床癥狀， 降低降壓藥的毒副作用， 甚至增強(qiáng)降壓藥療效[20]。中醫(yī)藥的整體思想可以貫穿高血壓病防治全過程。

由于樣本的收集是在安徽大別片區(qū)中進(jìn)行，樣本對于探究基層健康幫扶成效具有很強(qiáng)的代表意義，對實(shí)施精準(zhǔn)幫扶具有指導(dǎo)意義，但是因?yàn)檎{(diào)查時間短，樣本量不夠多，因此在今后研究中應(yīng)注意對該人群樣本量的補(bǔ)充，以此揭示中醫(yī)藥健康科普宣傳對健康幫扶的作用。

綜上所述，在今后的健康宣教工作中當(dāng)加強(qiáng)對基層居民尤其是患慢性基礎(chǔ)病人群進(jìn)行中醫(yī)藥健康宣教，指導(dǎo)其相應(yīng)的健康生活方式。