吳效通 王 圓 曹宏文 王 丹 馮懿賡#

1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 上海 200126

2 山西省中醫(yī)藥研究院 山西 太原 030012

患者，女，59歲。2020年10月11日就診。主訴：尿頻、尿痛伴尿失禁3年余?；颊咦栽V小便頻數(shù)，高達(dá)20次/日，便時澀痛，淋漓不盡，量少色紅，伴有膀胱區(qū)拘急隱痛，或有失禁，3年來輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，收效甚微。期間查尿常規(guī)：白細(xì)胞波動在100～1000個/HP，紅細(xì)胞波動在100～500個/HP，膀胱鏡：炎性浸潤。今至我院求治，刻下癥：患者自覺全身乏力，動則氣喘，尿頻、尿急、尿痛，小便淋漓不盡，偶有失禁，小腹墜脹，大便質(zhì)稀不成形，納寐差。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)微。既往有“子宮癌”病史5余年，曾多次行放療。生育史：順產(chǎn)1子。西醫(yī)診斷：間質(zhì)性膀胱炎（IC）；中醫(yī)診斷：淋證（氣淋虛證）。治法：補(bǔ)脾益腎，益氣通淋。針灸選穴：百會、氣海、水道、中極、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪。操作：患者仰臥位，暴露施術(shù)部位，局部消毒后，選用0.25mm×40.00mm一次性毫針，百會向前斜刺0.5～0.8寸，氣海、水道、中極向會陰方向斜刺1.0～1.5寸，其余穴位直刺1.0～1.5寸，予以提插補(bǔ)法行針，以患者自覺酸脹或醫(yī)者指下如魚吞勾餌為得氣，留針30min后出針，隔日1次。第7次復(fù)診時，患者自訴尿頻、尿痛、尿失禁等癥狀較前明顯改善，小便頻次約10次/日。守方繼用，共針刺15次，小便頻次約5次/日，便時淋漓澀痛消失，歷時1月。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

按語：間質(zhì)性膀胱炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“淋證”范疇，病程周期較長，病情遷延反復(fù)。本案患者既往有“子宮癌”病史，行放射治療后，先后天之本受損：于足少陰腎經(jīng)則為腎陽不足，腎主水為水之下源，腎陽不足，則膀胱氣化失司，表現(xiàn)為小便頻數(shù)、澀痛；于足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)則為飲食水谷的受盛運(yùn)化受阻，表現(xiàn)為納差，小腹墜脹，乏力怕冷，大便質(zhì)稀不成形。任、督、沖三脈受損：于任脈則為一身陰經(jīng)氣血受損、神失所養(yǎng)，表現(xiàn)為乏力，寐差；于督脈則為陽氣不足，表現(xiàn)為自覺怕冷，小腹墜脹，大便質(zhì)稀不成形；于沖脈則為血海不藏，表現(xiàn)為小便帶血，崩漏等?！兜は姆āち堋费裕骸胺矡嵴咭饲澹瑵咭死?，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽氣不固者溫補(bǔ)命門?！惫手我搜a(bǔ)脾益腎，益氣通淋。取穴以百會升陽、益氣、舉陷；氣海培補(bǔ)元?dú)狻⒁婺I固精；水道利膀胱、通水道，該穴局部解剖皮下有輸尿管通過，故具有雙向調(diào)節(jié)作用，可治療小便癃閉或小便淋漓失禁。中極為膀胱經(jīng)募穴，《太平圣惠方》言：淋，小便赤，尿道痛，臍下結(jié)塊如覆杯等癥，皆可取之。針刺可使緊張的膀胱張力下降，而松弛的膀胱張力增高，亦對尿路癥狀具有雙向調(diào)節(jié)作用。足三里生發(fā)胃氣、燥濕健脾?！鹅`樞》言：“邪在脾胃……陰陽若俱不足，則有寒有熱。皆調(diào)于足三里?！标幜耆a(bǔ)益脾氣、清熱利濕。六腑以通為順，足三里、陰陵泉為合穴，能逆氣而泄，濁陰降，清陽自升，共同調(diào)節(jié)臟腑功能的失常。三陰交為肝、脾、腎經(jīng)交匯之所，健脾益血通絡(luò)，亦可調(diào)肝補(bǔ)腎。太溪滋腎養(yǎng)陰、補(bǔ)精填髓，促進(jìn)膀胱與腎對尿液的氣化固攝。諸穴合用，健脾補(bǔ)腎，益氣通經(jīng)，氣血條達(dá)，水道通暢。