俞建松 朱 靖 馮文菊 鄧啟龍

臺州醫(yī)院 浙江 臨海 317000

突發(fā)性聾患者自愈率僅約39%[1]，臨床治療有助于減少聽力殘疾發(fā)生概率。臨床一般推薦糖皮質(zhì)激素+血液流變學治療措施綜合應(yīng)用、高壓氧[2]等。針刺治療突發(fā)性聾有獨特優(yōu)勢，針刺結(jié)合高壓氧治療低頻下降型突發(fā)性聾優(yōu)于單純高壓氧治療[3]。既往在疼痛和腦卒中針刺治療領(lǐng)域，針刺配合特定部位運動形成針刺運動療法，有助于提升運動療法的作用，但在突發(fā)性聾針刺領(lǐng)域中，尚缺少針刺運動療法方面的研究。筆者在指導患者行捏鼻閉嘴呼吸調(diào)控咽鼓管開放及高壓氧治療突發(fā)性聾患者的同時給予針刺治療，此法有助于進一步提升高壓氧治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取浙江省臺州醫(yī)院2017年11月～2020年6月高壓氧治療中心接診的經(jīng)耳鼻咽喉科明確診斷治療3日無明確改善的突發(fā)性聾患者62例。所有患者年齡最小31歲，最大71歲，按照治療方案不同分為高壓氧組（對照組）、針刺療法組（觀察組）各31例，平均年齡（52.61±8.11）歲、（53.87±9.89）歲，平均病程（6.22±2.31）天、（6.61±2.60）天，性別（女18例，男13例）、（女20例，男11例）。兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：經(jīng)我院耳鼻咽喉科確診符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》中的診斷標準；單耳發(fā)?。荒蟊情]嘴呼吸法聽診管能聽到骨膜的振動聲；首次發(fā)病，糖皮質(zhì)激素+血液流變學治療2周無效，病程2周～1月內(nèi)；簽署知情同意書，能配合完成治療療程。

1.3 排除標準：高壓氧禁忌[4]；嚴重基礎(chǔ)病情波動控制不佳；腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤等嚴重疾病，梅尼埃病、各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(Hunt綜合征)等[1]。

1.4 治療方法：兩組患者均藥物治療，口服甲鈷胺片0.5mg，1日3次。均接收高壓氧聯(lián)合捏鼻閉嘴呼吸治療。治療療程結(jié)束前自覺聽力完全恢復者提前終止治療并接受聽力測試。

1.4.1 對照組：①捏鼻閉嘴呼吸訓練：患者健手緊捏鼻孔，嘴巴緊閉，吸鼻使咽鼓管閉合，Valsalva吹張使咽鼓管開放（檢查者從聽診管聽到鼓膜的振動聲），健手放開鼻孔，自然呼吸，重復上述動作，捏鼻閉嘴3分鐘后休息2分鐘，共重復4次。②高壓氧治療：每次治療壓力為0.2MPa，穩(wěn)壓后，面罩純氧60min，每次吸氧20min后休息5分鐘，重復3次。每日高壓氧治療1次，每10次為1療程，共治療3療程。

1.4.2 觀察組：①針刺：取百會、四神聰，患側(cè)聽宮、聽會、翳風、率谷，雙側(cè)足三里、豐隆、太溪，醫(yī)用碘酒消毒，醫(yī)用酒精脫碘，按規(guī)范常規(guī)針刺。留針20min后取針，期間提插平補平瀉1次。頭皮針取針后按壓針孔30s，如仍出血繼續(xù)按壓直至無出血。②捏鼻閉嘴呼吸：在針刺穴位留針期間輔以捏鼻閉嘴呼吸調(diào)控咽鼓管開放運動治療，患者健手緊捏鼻孔，嘴巴緊閉，吸鼻使咽鼓管閉合，Valsalva吹張使咽鼓管開放（檢查者從聽診管聽到鼓膜的振動聲），健手放開鼻孔，自然呼吸，重復上述動作，針刺期間，捏鼻閉嘴3min后休息2min，共重復4次，留針20min后取針。③高壓氧治療：方法同對照組。

1.5 療效評定方法：于治療前、治療結(jié)束后分別評定。對聽力、耳鳴、耳脹悶3個指標進行評定。①聽力評價[1]：痊愈：受損頻率聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率聽力平均提高30dB以上；有效：受損頻率聽力平均提高15～30dB；無效：受損頻率聽力平均提高不足15dB。②耳鳴評價[5]：臨床痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失,隨訪1個月無復發(fā)；顯效：耳鳴程度降低2個級別以上(包括2個級別)；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：耳鳴程度無改變。③耳脹悶發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)用SPSS 20統(tǒng)計分析，F(xiàn)isher精確檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力評價比較：觀察組總有效率為96.77%，高于對照組的80.65%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組聽力評價結(jié)果比較

2.2 耳鳴評價比較：觀察組總有效率為96.77%，高于對照組的77.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組耳鳴評價結(jié)果比較

2.3 耳脹悶感發(fā)生率：觀察組耳脹悶感發(fā)生率為0.00%，低于對照組的12.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

3 討論

針刺運動療法是臨床常用的一種特殊針刺方法，例如針刺中平穴同時配合患肩關(guān)節(jié)運動治療肩周炎，針刺腰痛點、手三里等穴配合腰部運動治療急性腰扭傷，針刺腕關(guān)節(jié)穴位配合足跟蹬地運動治療足跟痛，針刺頭穴配合吞咽、言語及肢體運動等治療腦卒中后對應(yīng)的功能障礙，既往大量研究報道，針刺運動療法有助于提升臨床療效。本課題組成員鄧啟龍等既往研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)對應(yīng)針刺結(jié)合運動療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎也取得了比膝關(guān)節(jié)局部針刺更好的療效[6]。但在突發(fā)性聾領(lǐng)域，目前尚缺少針刺療法方面的研究報道。本研究中采用的捏鼻閉嘴呼吸，包括Valsalva吹張法和吸鼻兩個動作，可影響咽鼓管的開放和閉合，使咽鼓管開合交替。

本研究取頸夾脊、率谷、聽宮、聽會、翳風，為鄰近取穴，調(diào)節(jié)耳周經(jīng)氣，疏通耳脈，《針灸大成·治癥總要》提出“耳聾氣閉”取穴“聽宮、聽會、翳風”。突發(fā)性聾患者中存在不同程度的眩暈、焦慮、睡眠障礙等伴隨癥狀，本研究取穴百會、四神聰旨在醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，耳微循環(huán)障礙可能是突發(fā)性聾的作用機制[7]。內(nèi)耳微循環(huán)受多種因素影響，包括血液黏度、血液流變學等[8]。低密度脂蛋白等血脂過高，增加血液黏度，降低血流速度，導致內(nèi)耳缺氧缺血，致聽力下降[7]。本研究中取足三里、豐隆等穴健脾化濁調(diào)脂，幫助改善內(nèi)耳循環(huán)。突發(fā)性聾患者椎-基底動脈血流動力學存在低流速、低灌注、高阻型等異常改變[9]。針刺項三穴能有效改善血液流變學水平，促進聽力恢復[10]。捏鼻閉嘴呼吸是一種檢查方法，而非治療方法，其能調(diào)控咽鼓管開合，有助于中耳黏膜氣體交換，有一定的改善中耳循環(huán)的輔助作用[11]。本研究顯示，治療突發(fā)性聾患者，在捏鼻閉嘴呼吸訓練前針刺，顯著提升了捏鼻閉嘴呼吸訓練結(jié)合高壓氧治療的效果，可作為一種針刺運動療法，一種適用于突發(fā)性聾的新范式的針刺療法。

本研究是針刺治療突發(fā)性聾臨床研究的新探索，本研究結(jié)果提示針刺結(jié)合高壓氧能顯著提升臨床療效，降低患者不良反應(yīng)，有較好的應(yīng)用前景，可為臨床針刺治療突發(fā)性聾提供一些新思路。