應(yīng)建偉 田小軍 洪 英 饒佩玉

桐廬縣中醫(yī)院 浙江 桐廬 311500

本研究旨在探討小針刀配合中藥超聲透入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2021年1月至2021年12月在我院骨科門診接受治療的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為觀察組和對照組，各30例。其中觀察組男性12例，女性18例；年齡43～80歲，平均（66.34±7.25）歲；對照組男性10例，女性20例；年齡41～78歲，平均（64.46±5.72）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組予口服消炎鎮(zhèn)痛藥西樂葆膠囊(美國輝瑞公司)，每日200mg,早晚餐后服用，3周為1療程。觀察組則根據(jù)患者情況，對膝關(guān)節(jié)條索狀壓痛點或粘連陽性反應(yīng)點進(jìn)行小針刀治療（膝關(guān)節(jié)周圍滑囊、髕內(nèi)外側(cè)支持帶、髕下脂肪墊、內(nèi)外側(cè)副韌帶及股四頭肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、腓腸肌、髂筋束等附著壓痛點），1周治療1次。小針刀治療3天后，使用超聲導(dǎo)入儀進(jìn)行中藥超聲透入治療4天，每天1次,每次30min。連續(xù)治療3周為1療程。中藥采用自擬活血止痛湯，組方如下：制川烏、桂枝各10g，獨活、川芎、牛膝各15g，透骨草、伸筋草各30g，威靈仙20g。中藥煎劑由本院藥劑科制備。將中藥煎劑置入超聲導(dǎo)入凝膠片中,每片約含3mL中藥液體。

3 療效觀察

3.1 療效評價：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：屈伸自如，疼痛、腫脹消除，改善程度≥90%；顯效：屈伸無明顯障礙，疼痛較輕、腫脹消除，70%≤改善程度＜90%；有效：關(guān)節(jié)活動有改善，疼痛減輕、腫脹消除，30%≤改善程度＜70%；無效：屈伸度、疼痛，腫脹均無明顯改善，改善程度＜30%。兩組分別于治療后3周各觀察評定1次。

3.2 骨關(guān)節(jié)炎評分：采用國際骨關(guān)節(jié)炎評分標(biāo)準(zhǔn)（Lequesne指數(shù)）進(jìn)行評定。評估項目包括膝關(guān)節(jié)休息痛、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力等6大項。兩組患者分別于治療前和治療后3周各觀察評定1次。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法：所有資料采用SPSS 21.0進(jìn)行錄入、統(tǒng)計與分析。其中臨床總有效率為計數(shù)資料，用百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗；其他數(shù)據(jù)為計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.5 兩組治療前后Lequesne指數(shù)比較：見表2。

表2 兩組治療前后Lequesne指數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后Lequesne指數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后4.83±1.19#*7.05±2.13#例數(shù)30 30治療前14.65±3.48 15.28±3.61

4 體會

小針刀療法是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)發(fā)展道路上的一個創(chuàng)新成果，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下結(jié)合西醫(yī)外科手術(shù)原理，以傳承中醫(yī)的“陰平陽秘，精神乃治”的陰陽平衡理論和西醫(yī)外科學(xué)的閉合性手術(shù)理論為指導(dǎo)的一種療法。針刀的治療，主要通過觸診，根據(jù)中醫(yī)治法“病在筋，調(diào)在筋”，主要是“以痛為腧”，以膝關(guān)節(jié)條索狀壓痛點或粘連陽性反應(yīng)點為治療點，通過松解粘連和消除攣縮、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡和降低炎性反應(yīng)等機(jī)制，減輕膝關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能。

中藥超聲透入療法是指利用超聲波促進(jìn)中藥經(jīng)皮膚或黏膜吸收的一種新型藥物促滲技術(shù)。超聲波可以通過致熱作用、機(jī)械作用、對流運(yùn)輸和空化作用來促進(jìn)皮膚滲透性的增加，加快藥物吸收。此方法臨床應(yīng)用廣泛，取得較好的療效。

通過小針刀配合中藥超聲透入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率及關(guān)節(jié)功能改善等方面明顯優(yōu)于對照組，取得較為滿意的療效，并且此技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有操作方便、治療效果滿意、費用低、副作用少等優(yōu)點，是適合在基層推廣應(yīng)用的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。