林叢（河南省駐馬店市中醫(yī)院,河南 駐馬店 463000）

咳嗽變異性哮喘是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘。主要表現(xiàn)為反復(fù)性、持續(xù)性干咳疾病，不伴有喘息和氣促，臨床上容易誤診為其他疾病，從而延誤疾病的治療時機，加重患兒病情[1]。如果及時治療，效果較好，西醫(yī)常規(guī)治療以糖皮質(zhì)激素、沙丁胺醇氣霧劑等藥物為主，雖可緩解病情，但效果欠佳[2]。在臨床工作中筆者使用自擬方平喘顆粒治療小兒咳嗽變異性哮喘（寒性哮喘）42例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月-2021年5月駐馬店市中醫(yī)院門診屬于小兒咳嗽變異性哮喘（寒性哮喘）患兒75例，隨機分為兩組。治療組42例，男27例，女15例；2-4歲15例，5-7歲22例，8-15歲5例；對照組33例，男20例，女13例；2-4歲13例，5-7歲16例，8-15歲4例；兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準：參照2016年中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]。主要包括：①咳嗽持續(xù)＞4周，常在運動、夜間和（或）凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；②臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；③抗哮喘藥物診斷性治療有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）呼氣峰流速（PEF）日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）≥13%；⑥個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。以上第1-4項為診斷基本條件。

1.3 中醫(yī)診斷標準：參照《實用中醫(yī)兒科學》[4]。寒性哮喘：初起多有咳嗽、鼻流清涕、咽癢不適，痰少色白多沫，形寒無汗，口不渴，飲食乏味，失眠欠安，大便尚調(diào)，有時溏薄，小便清短，神情緊張，面色晄白，或面色晦滯而青，口唇暗滯，舌淡，苔薄白或厚白，脈浮緊有力。

1.4 納入標準：①符合小兒咳嗽變異性哮喘西醫(yī)診斷標準；②符合中醫(yī)哮喘（寒性哮喘）診斷標準；③年齡為2-15周歲；④患兒家屬簽署知情同意書。

1.5 排除標準：①不符合納入標準；②年齡小于2歲或大于15歲的患兒；③根據(jù)醫(yī)生判斷，容易造成失訪者；④具有心、肝、腦、脾、腎等系統(tǒng)嚴重疾病或有傳染性等疾病且在治療期間需特殊處理并影響本臨床試驗流程實施者；⑤受試者有感染征象或因其他疾病引起的慢性咳嗽（如支原體感染、結(jié)核感染、鼻后滴流綜合征、感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽、心音性咳嗽、支氣管異物等）[5]；⑥合并有甲狀腺功能異常、貧血、營養(yǎng)不良、結(jié)核病等的慢性疾病患兒。

1.6 剔除標準：①由于種種原因自行中斷治療者；②未能按規(guī)定觀察和治療者；③在治療過程中使用了其他藥物者；④無法判斷療效，或因資料不全，影響療效判斷者；⑤治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)（如對使用藥物出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)等）；⑥入組后受試者病情發(fā)生變化，而影響本研究者。

1.7 治療方法 ①治療組：自擬方平喘顆粒（蜜麻黃8g、射干8g、桂枝8g、甘草6g、細辛3g、生姜8g、蜜紫菀8g、蜜款冬花8g、法半夏8g、五味子8g、地龍8g、蟬蛻8g）?？人灶l而重者加瓜蔞，鼻塞、流涕者加薄荷、辛夷，舌苔厚膩者加焦山楂、藿香。劑型為顆粒劑，用法：2-7歲，一天一付，100ml水沖服，分2次口服；8-15歲一天1.5付，100ml水沖服，分2次口服。②對照組：吸入性布地奈德混懸液：每次2ml，日2次；特布他林霧化液：2-5歲每次1ml，日2次，6-15歲2ml，日2次。吸入性布地奈德混懸液（普米克令舒）規(guī)格：2ml:1mg；特布他林霧化液（博利康尼）規(guī)格：2ml:5mg；兩組在治療期間避免使用其他止咳藥物。

1.8 療效標準 ①癥狀評分標準[6]：0級，干咳無痰，無咳嗽，記0分；1級，偶爾咳嗽，記2分；2級，常咳嗽，刺激后明顯，記4分；3級，干咳頻繁，影響睡眠，記6分。②療效判定標準：依據(jù)治療前后積分作出評估，顯效：治療后積分減少＞75%，有效：治療后積分減少25%-75%，無效：治療后積分減少<25%或加重。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較：治療組的有效率為95.2%，對照組有效率為87.9%，兩組經(jīng)非參數(shù)檢驗，P=0.031（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，表明治療組自擬方平喘顆粒治療小兒咳嗽變異性哮喘（寒性哮喘）的療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

3 討論

咳嗽變異性哮喘是臨床上比較常見的一種特殊的哮喘類型，主要的病理機制是由于炎性細胞導(dǎo)致的氣道浸潤性炎癥。發(fā)病特點為：夜間干咳及氣道高反應(yīng)性，同時患者不伴有喘息和氣促等特點。糖皮質(zhì)激素是目前臨床上最為有效的抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥的藥物，霧化吸入療法是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段，可以在短期內(nèi)改善變異性哮喘患者的臨床癥狀[7-9]。西藥治療副作用較大。

本病乃先天稟賦有異，素體肺脾腎三臟功能不足，痰飲留伏于肺，成為夙根，與伏痰、留飲有關(guān)，本病發(fā)作之病機為“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘”，痰飲屬陰邪[10]。張仲景云：“病痰飲者，當以溫藥和之。”故治宜溫肺化飲，降逆平喘。辨證要點除痙攣性咳嗽外，尚有鼻流清涕、咽癢不適，痰少色白多沫，形寒無汗，口不渴，舌淡，苔薄白或厚白，脈浮緊有力等風寒表癥。自擬方平喘顆粒方中麻黃宣發(fā)肺氣散寒而平喘咳；射干降逆氣，利咽喉，開結(jié)消痰；桂枝溫陽以利內(nèi)飲之化；細辛溫肺化飲，兼助麻桂解表。然而素有痰飲，純用辛溫發(fā)散，既恐耗傷肺氣，又須防諸藥溫燥傷津，故配以五味子酸收斂耗散之肺氣；法半夏燥濕化痰，和胃降逆；生姜散寒行水；蜜紫菀；蜜款冬花溫潤除痰，下氣止咳；地龍通絡(luò)平喘；蟬蛻祛風解痙止咳；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，配伍嚴謹，開中有合，宣中有降，使風寒解，宣降有權(quán)，則諸證自平。

綜上所述，治療組有效率為95.2%，對照組有效率為87.9%，兩組經(jīng)非參數(shù)檢驗，P=0.031（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，表明治療組自擬方平喘顆粒治療小兒咳嗽變異性哮喘（寒性哮喘）的療效明顯優(yōu)于對照組，本方療效確切，口服方便，值得推廣。