古紅梅,盧微,廖素芬（.江西省尋烏縣人民醫(yī)院,江西 贛州 3400;.江西省尋烏縣中醫(yī)院,江西 贛州 3400）

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，對患者自身與胎兒均具有嚴(yán)重的不良影響，目前臨床中多使用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]。然而由于該疾病會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良心理，并對機(jī)體健康產(chǎn)生不良影響，因此良好的護(hù)理配合成為關(guān)鍵[2]。循證護(hù)理模式聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理是目前臨床中常用模式，能夠使患者獲得良好的術(shù)后康復(fù)效果[3]。本文將分析循證護(hù)理模式聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)后的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法對58例于2020年3月-2021年2月我院收治的異位妊娠經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療患者進(jìn)行分組。對照組的年齡范圍是24-32歲，年齡的平均值為（29.2±0.9）歲；觀察組的年齡范圍是24-33歲，年齡的平均值為（29.5±1.1）歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料均無差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者對手術(shù)與護(hù)理方案表示知情同意。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)循證護(hù)理：（1）循證問題。由護(hù)士長聯(lián)合主管護(hù)師及具有經(jīng)驗(yàn)豐富、實(shí)踐能力較強(qiáng)的護(hù)理人員共同建立循證小組。共同查閱文獻(xiàn)，明確術(shù)后常見問題，包括并發(fā)癥類型及患者的心理變化情況等。（2）循證依據(jù)。將“婦科”、“腹腔鏡”、“并發(fā)癥”設(shè)定為檢索詞，明確術(shù)中對大網(wǎng)膜、腸管等處造成損傷是誘發(fā)婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)的原因。（3）循證支持。根據(jù)循證問題及循證依據(jù)，為患者制定具有針對性的方案。（4）循證應(yīng)用。①預(yù)防下肢深靜脈血栓。需要家屬定時輔助患者翻身，將下肢略微抬高，以促進(jìn)靜脈回流。②預(yù)防尿潴留。拔管前護(hù)理人員需要對患者實(shí)施膀胱排尿反射訓(xùn)練，鼓勵患者多飲水。③心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對患者實(shí)施針對性的心理干預(yù)，以便能夠緩解其不良心理情緒，保持良好心態(tài)。

觀察組接受循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理：循證護(hù)理與對照組相同；預(yù)見性護(hù)理措施如下：①護(hù)理人員需要提前準(zhǔn)備好嘔吐袋，以便能夠應(yīng)對患者的嘔吐情況，還需要提前備好護(hù)胃止嘔藥物，以便加強(qiáng)對嘔吐嚴(yán)重患者的保護(hù)；若患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，可遵醫(yī)囑將對鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉。②護(hù)理人員需要提前準(zhǔn)備好棉被等物品，并嚴(yán)格控制好病房內(nèi)的溫度，以預(yù)防患者發(fā)生畏寒癥狀。③護(hù)理人員需要提前在床邊放置吸氧呼吸機(jī)，以便當(dāng)患者出現(xiàn)氣腹痛時能夠及時給患者吸氧，并輔助患者保持屈膝仰臥位，告知患者家屬多輔助患者進(jìn)行翻身，以促進(jìn)氣體排出。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前后的漢密爾頓焦慮（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁（HAMD）評分的變化情況。采用漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行評價，嚴(yán)重焦慮的分?jǐn)?shù)超過29分；明顯焦慮的分?jǐn)?shù)超過21分；肯定存在焦慮的分?jǐn)?shù)超過14分；總分超過7分可能有焦慮；總分小于7分無焦慮；采用漢密爾頓抑郁表進(jìn)行評價，總分小于7分表示正常；總分為7-17分表示可能有抑郁癥；總分為18-24分表示肯定有抑郁癥；總分超過24分表示嚴(yán)重抑郁。②嘔吐癥狀持續(xù)時間、畏寒癥狀持續(xù)時間、氣腹疼痛持續(xù)時間、住院時間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，分別使用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析，P＜0.05表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMA評分、HAMD評分的變化比較 與護(hù)理前比較，護(hù)理后觀察組的HAMA評分、HAMD評分明顯降低，相較于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA評分、HAMD評分的變化比較（±s,分）

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA評分、HAMD評分的變化比較（±s,分）

組別 HAMA評分 HAMD評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=29） 34.25±2.39 18.26±1.48 29.64±3.47 15.26±1.83觀察組（n=29） 34.36±2.47 8.09±0.76 29.78±3.59 7.45±0.49 t 0.172 32.918 0.151 22.201 P 0.864 0.000 0.881 0.000

2.2 兩組患者嘔吐癥狀持續(xù)時間、畏寒癥狀持續(xù)時間、氣腹疼痛持續(xù)時間、住院時間比較 觀察組的嘔吐癥狀持續(xù)時間、畏寒癥狀持續(xù)時間、氣腹疼痛持續(xù)時間、住院時間明顯較短，相較于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者嘔吐癥狀持續(xù)時間、畏寒癥狀持續(xù)時間、氣腹疼痛持續(xù)時間、住院時間比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后嘔吐、畏寒、氣腹導(dǎo)致的疼痛持續(xù)時間、住院時間明顯較短，干預(yù)后HAMA評分、HAMD評分明顯降低，提示采用循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理具有良好效果。異位妊娠患者接受腹腔鏡手術(shù)后，不僅受到本次妊娠終止的打擊，同時也會擔(dān)心以后的生育能力會受到影響，因而較易出現(xiàn)焦慮與抑郁心理，從而不利于護(hù)理的順利實(shí)施。對此，需要對其實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)，對患者實(shí)施健康宣教，加強(qiáng)其對疾病知識的了解，消除其不良心理，同時關(guān)心患者的心理狀態(tài)變化，積極采取心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，從而降低患者的焦慮抑郁程度，使患者更好地配合護(hù)理與治療[4]。

異位妊娠患者在接受腹腔鏡手術(shù)后，可能會出現(xiàn)畏寒、嘔吐、氣腹、疼痛等癥狀，為此護(hù)理人員需要采取積極主動的護(hù)理，以便能夠緩解患者的不良癥狀與疼痛。預(yù)見性護(hù)理能夠有效提升護(hù)理的積極性及主動性，要求護(hù)理人員事先預(yù)見患者可能出現(xiàn)的癥狀，從而能夠提前制定出相應(yīng)的護(hù)理方案[5]。在本研究中，預(yù)見性護(hù)理被用于針對觀察組異位妊娠患者的術(shù)后護(hù)理，患者獲得了較快的恢復(fù)。

綜上所述，本研究認(rèn)為循證護(hù)理模式聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理對異位妊娠患者具有良好的護(hù)理效果，能夠有效降低患者的HAMA評分、HAMD評分。