王秀華，楊永光，倪翠玲，區(qū)雨齊，雷 博

（1.河南省人民醫(yī)院，河南鄭州 450003；2.河南省立眼科醫(yī)院/河南省眼科研究所，河南鄭州 450003）

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平顯著提升，人民群眾的健康意識不斷增強，獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求日益迫切，而現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源遠遠不能滿足人民群眾的健康需求。為實現(xiàn)全方位、全周期保障人民健康的目標，健康中國已成為我國的發(fā)展戰(zhàn)略。國家醫(yī)改政策要求三級醫(yī)院落實功能定位，重點關(guān)注急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，發(fā)揮科學(xué)研究、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)的引領(lǐng)作用。這些新形勢新變化對原有的醫(yī)療模式提出了新要求，大型綜合醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，由以往單純強調(diào)臨床指標的粗放型發(fā)展向質(zhì)量內(nèi)涵型的研究型智慧型發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，而實現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變的重要途徑是，通過醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新激發(fā)大型綜合醫(yī)院發(fā)展的活力、創(chuàng)新力和競爭力。在高質(zhì)量發(fā)展視角下，醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新是醫(yī)院發(fā)展的核心［1］，是實現(xiàn)人民群眾健康需求的重要保障，是支撐和引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的重要推動力［2］，是醫(yī)院核心競爭力的重要內(nèi)涵［3］。本研究分析河南省人民醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）2016—2020 年的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展實踐狀況，探討我國地方大型綜合醫(yī)院醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)，提出高質(zhì)量發(fā)展視角下通過提升醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的途徑，以期為其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展提供借鑒和參考。

1 醫(yī)院醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展概況

河南省人民醫(yī)院是1904 年由中華基督教內(nèi)地會創(chuàng)辦的“福音醫(yī)院”，迄今已有117 年的歷史，是集“醫(yī)、教、研”為一體的大型綜合性三甲醫(yī)院，也是部省共建醫(yī)院。醫(yī)院在2012 年成為鄭州大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院，2019 年成為直屬附屬醫(yī)院；2016 年與河南大學(xué)合作共建河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2020 年依托河南大學(xué)獲批眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)并開始招生。醫(yī)院現(xiàn)有11 個國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，是國家疑難病癥診治能力提升工程項目單位，有國家衛(wèi)健委重點實驗室2 個，擁有占地14 000 m2、科研儀器設(shè)備先進的公共實驗室，是河南省具有領(lǐng)先地位的大型綜合醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新機構(gòu)。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所于2014 年開始進行中國醫(yī)院科技評價，2018 年首次提出建立科技量值（science and technology evaluation metrics，STEM）作為評估全國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展現(xiàn)狀的評價指標體系，采用STEM 評價方法可以比較全國醫(yī)療機構(gòu)的科技發(fā)展水平和科技綜合實力，評估結(jié)果相對客觀公正，體現(xiàn)機構(gòu)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新和可持續(xù)發(fā)展能力［4］。根據(jù)2020 年公布的2019 年度中國醫(yī)院科技量值綜合排名，河南省進入全國百強的醫(yī)療機構(gòu)僅有2 個，河南省人民醫(yī)院是其中之一［5］。與全國其他大型醫(yī)療機構(gòu)相比，河南省人民醫(yī)院在科技產(chǎn)出、學(xué)術(shù)影響、科技條件等科技創(chuàng)新水平方面還存在較大差距，因此，醫(yī)院要縮小與國內(nèi)知名醫(yī)療機構(gòu)的科技創(chuàng)新發(fā)展差距，實現(xiàn)國內(nèi)領(lǐng)先、國際知名的研究型智慧型醫(yī)院發(fā)展目標，必須采取多種措施提升科技創(chuàng)新。

2 醫(yī)院提升醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新能力的探索與實踐

2.1 加大科研投入，鼓勵科技創(chuàng)新

圍繞醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新驅(qū)動醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的目標，醫(yī)院決策者創(chuàng)新管理理念，改革科研管理職能部門，實行大部制扁平化管理，加強科技管理人員的專業(yè)化和職業(yè)化培訓(xùn)。設(shè)置科研秘書，主動為全院研究人員提供個性化科研服務(wù)；建立臨床服務(wù)中心，招聘醫(yī)學(xué)英語、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)碩博士，為全院科研人員提供英文翻譯、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、知識產(chǎn)權(quán)等科技服務(wù)，不斷提升科技管理和服務(wù)水平。

為營造醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新氛圍，醫(yī)院建立鼓勵創(chuàng)新、寬容失敗的創(chuàng)新文化與環(huán)境，在精神上給榮譽、物質(zhì)上給獎勵，多措并舉激勵科研人員潛心研究和長期積累。為調(diào)動科研人員進行醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的熱情，醫(yī)院相繼出臺了《專職科研崗位管理辦法》《院內(nèi)40 歲以下博士脫產(chǎn)開展科研工作的通知》《科研人員績效方案》《科研獎勵辦法》等多份政策文件，提高專職科研人員績效獎金系數(shù)，加大對科研產(chǎn)出和成果轉(zhuǎn)化的獎勵。創(chuàng)新設(shè)置院級科研重大專項和基礎(chǔ)研究專項，加大對科學(xué)研究的資助力度，加強基礎(chǔ)科研人才的培養(yǎng)。

從科技發(fā)展規(guī)律和醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程看，前沿科技與醫(yī)學(xué)的融合發(fā)展已成為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和突破發(fā)展的必然路徑［6］。醫(yī)院梳理了所有學(xué)科的研究基礎(chǔ)和傳統(tǒng)優(yōu)勢，要求學(xué)科帶頭人對標國內(nèi)標桿單位、標桿學(xué)科，明晰學(xué)科發(fā)展差距，瞄準學(xué)科發(fā)展前沿和醫(yī)院戰(zhàn)略需求，凝練研究方向，聚焦危害人民群眾健康的常見病和疑難罕見病，實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的緊密結(jié)合，堅持原創(chuàng)性研究和集成創(chuàng)新研究，堅持自主創(chuàng)新。醫(yī)院大力資助未來有突破性進展的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究，如分子診斷、生物治療、干細胞與再生醫(yī)學(xué)、遺傳醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、人工智能等前沿領(lǐng)域，加速提升科技創(chuàng)新水平和區(qū)域輻射力［7］。

促進科技成果的轉(zhuǎn)化，是我國實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略的重要工作［8］。國家對三級醫(yī)院的績效考核增加了成果轉(zhuǎn)化評價指標，這在客觀上要求醫(yī)院必須重視成果轉(zhuǎn)化。在國家出臺一系列支持成果轉(zhuǎn)化政策的基礎(chǔ)上，醫(yī)院出臺相關(guān)政策鼓勵產(chǎn)學(xué)研緊密結(jié)合，提高科研人員獲得成果轉(zhuǎn)化收益的比例。探索建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)服務(wù)中心，與第三方專業(yè)轉(zhuǎn)化機構(gòu)建立密切合作關(guān)系，搭建研發(fā)人員、風(fēng)險投資、創(chuàng)新企業(yè)間的合作與轉(zhuǎn)化平臺，為科研人員提供轉(zhuǎn)化服務(wù)，識別并資助具有明顯產(chǎn)品潛力的技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，減少成果轉(zhuǎn)化商業(yè)化風(fēng)險，共同推動創(chuàng)新技術(shù)的發(fā)展和研發(fā)成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。

2.2 引育高層次人才，加強梯隊建設(shè)

出色的學(xué)科帶頭人或領(lǐng)軍人物對學(xué)科的突破性發(fā)展起著重要的引領(lǐng)作用［9］。根據(jù)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展對人才的需求，醫(yī)院相繼出臺《雙所長崗位設(shè)置及實施方案》《關(guān)于引進國際國內(nèi)知名團隊實施方案》《引進高級科研人才實施方案》等政策，面向國內(nèi)外公開招聘高層次人才，從美國、英國、芬蘭等國家引進知名人才和團隊，給予職務(wù)、分配專家公寓、提供科研啟動經(jīng)費、配置科研團隊和實驗室、提供高薪和良好的干事創(chuàng)業(yè)環(huán)境，著力引進和培養(yǎng)一批科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才。

在人才培育方面，醫(yī)院創(chuàng)立“23456”人才項目，設(shè)置人才培養(yǎng)目標，遴選學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)骨干152人，按年齡段3 年一個周期擇優(yōu)支持。其中，2 階段資助30 萬，3 階段資助60 萬，4 階段資助150 萬，5 階段資助300 萬，6 階段按需支持。選派198 位優(yōu)秀骨干人員去國外知名醫(yī)療和研究機構(gòu)進修，學(xué)習(xí)先進理念、先進技術(shù)、醫(yī)學(xué)知識和管理經(jīng)驗。資助研究人員參加國內(nèi)外重要的專業(yè)學(xué)術(shù)會議，開拓眼界，培養(yǎng)國際化視野。此外，醫(yī)院與鄭州大學(xué)、河南大學(xué)密切合作，形成了本碩博完整的人才培養(yǎng)體系。通過引育并重，培養(yǎng)和集聚一批創(chuàng)新目標明確、結(jié)構(gòu)合理的，具有國際化視野的優(yōu)秀學(xué)科帶頭人和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新人才隊伍，為推動醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新提供了強有力的人才保障。

2.3 加強平臺建設(shè)，增強創(chuàng)新保障

為提升平臺對醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的支撐保障，醫(yī)院整合拓展全院相關(guān)資源，投資近2 億元建立了14 000 m2的公共科研平臺，包括細胞生物學(xué)技術(shù)平臺、綜合實驗平臺、單細胞技術(shù)平臺、造血干細胞研究平臺、基因組學(xué)技術(shù)平臺、免疫學(xué)實驗平臺、藥理學(xué)研究平臺和影像技術(shù)研究平臺。購置國內(nèi)乃至國際領(lǐng)先的高端科研儀器設(shè)備，如雙光子共聚焦顯微鏡、高通量測序儀、小動物代謝監(jiān)控系統(tǒng)、小動物外科顯微鏡、高效液相質(zhì)譜聯(lián)用系統(tǒng)等，并對外開放共享。

醫(yī)院招聘培訓(xùn)近百名具有臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)、藥理學(xué)、藥劑學(xué)、材料學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)等專業(yè)背景的實驗技術(shù)人員，協(xié)調(diào)各種資源有機融合，主動進行醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新服務(wù)，為科研人員提供基因編輯技術(shù)、高通量測序及數(shù)據(jù)分析服務(wù)、組蛋白修飾的基因組學(xué)檢測技術(shù)、單細胞快速分離和質(zhì)量控制等實驗技術(shù)服務(wù)，為引領(lǐng)性科研、突破性成果提供科技服務(wù)支撐。

2.4 深化科研合作，加強學(xué)術(shù)交流

圍繞醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展方向，醫(yī)院積極拓展深化國際合作與交流，與美國梅奧診所、日本國立病院機構(gòu)東京醫(yī)療中心等多個國家知名醫(yī)療機構(gòu)和研究機構(gòu)簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，在先進技術(shù)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、臨床醫(yī)療、遠程會診、協(xié)作網(wǎng)絡(luò)等方面不斷拓展和深化合作內(nèi)容。充分利用河南病源多、病種多等臨床資源優(yōu)勢，與國內(nèi)外知名研究機構(gòu)和院士團隊建立協(xié)同創(chuàng)新機制，組織或積極參與國際國內(nèi)多中心臨床研究，提高常見病和疑難罕見病基礎(chǔ)和臨床研究水平，不斷提升醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新能力和醫(yī)療服務(wù)水平。

學(xué)術(shù)交流與合作可以開拓眼界，形成國際化視野，站在醫(yī)學(xué)前沿推動自主創(chuàng)新［10］。為顯著提高影響力，醫(yī)院追求卓越的學(xué)術(shù)交流，積極資助主辦或承辦國際國內(nèi)高水平學(xué)術(shù)會議或?qū)I(yè)技術(shù)培訓(xùn)班，如組織中華醫(yī)學(xué)會各專業(yè)年會、國際知名神經(jīng)外科大師Juha 培訓(xùn)班等。資助科研人員參加國內(nèi)外高層次專業(yè)學(xué)術(shù)會議，鼓勵大會發(fā)言和學(xué)術(shù)交流，不斷提升專業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的影響力。在提高自身綜合實力的基礎(chǔ)上，爭取國家或國際重要學(xué)術(shù)組織的話語權(quán)，積極融入國內(nèi)外專業(yè)學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)并逐漸發(fā)揮引領(lǐng)作用。

3 醫(yī)院實施醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新實踐的成效

2016—2020 年，通過實施醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新提升舉措，醫(yī)院科技綜合實力明顯提升。醫(yī)院在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所［5］發(fā)布的“2019 年度中國醫(yī)院科技量值”排行榜和復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所［11］組織評估的“中國最佳醫(yī)院排行榜”中均晉升百強，在國家衛(wèi)健委發(fā)布的全國公立醫(yī)院績效考核中位列全國第69 名、河南省第1 名，學(xué)科影響力得到顯著提升，11 個國家臨床重點專科建設(shè)項目全部順利通過評估。醫(yī)院的專科和亞?？平ㄔO(shè)日益完善，借助于快速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和人工智能技術(shù)建立智慧云醫(yī)院，以病人為核心，以智慧醫(yī)療改變健康管理與健康指導(dǎo)、疾病診療和預(yù)防。通過科技創(chuàng)新，醫(yī)院強化核心業(yè)務(wù)，通過醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)、理科、工科等多學(xué)科交叉融合發(fā)展實現(xiàn)高水平醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)、應(yīng)用和創(chuàng)新，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診療水平，創(chuàng)新服務(wù)保障模式，實現(xiàn)了醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

在科技產(chǎn)出方面，醫(yī)院5 年共發(fā)表論文近5 000篇，其中發(fā)表SCI 論文1 563 篇、被引8 162 次，“中華系列”論文1 281 篇；中科院一區(qū)論文數(shù)量顯著增多，論文的質(zhì)量和影響力不斷提升；出版專著42部。獲得科研立項與資助經(jīng)費增長迅速，國家級重點項目實現(xiàn)了重要突破，其中獲批國家級項目110項、省部級項目541 項、市廳級項目546 項，累計獲得資助財政科研經(jīng)費1.3 億元。獲得河南省科技進步獎39 項，其中一等獎2 項、二等獎27 項；獲得河南省醫(yī)學(xué)科技進步獎94 項，其中一等獎70 項。獲發(fā)明專利37 件，實用新型專利133 件。主持或參與的指南共識標準26 項。

在成果轉(zhuǎn)化方面，醫(yī)院研發(fā)的具有國際領(lǐng)先水平的“嵩岳”糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查人工智能機器人在多個社區(qū)和基層醫(yī)院大規(guī)模推廣應(yīng)用，進行糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查近2 萬人次。通過這些篩查可以及早發(fā)現(xiàn)糖尿病病變導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病患者，及時采取治療措施，有效降低糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的盲目。聯(lián)合研發(fā)的世界首臺每秒20 萬次超廣角掃頻激光OCT 成像分辨率達到微米級，探測深度、廣度和精確度達到國際領(lǐng)先水平，并已獲批國家二類醫(yī)療器械證書，顯著提高了臨床輔助診斷水平，實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的重要突破發(fā)展。

在人才培養(yǎng)方面，醫(yī)院引進海外高端人才50 人，國際國內(nèi)知名學(xué)科團隊12 個，選派198 人進行海外研修，獲得省級人才榮譽稱號23 人。醫(yī)院人員中任中華醫(yī)學(xué)會常委以上32 人，中國醫(yī)師協(xié)會常委以上54 人，省醫(yī)學(xué)會副主委以上86 人，省醫(yī)師協(xié)會常委以上29 人，并有專家在亞洲和國際醫(yī)學(xué)組織擔(dān)任重要職務(wù)，顯著提升了醫(yī)院的國內(nèi)外學(xué)術(shù)影響力。

在平臺建設(shè)方面，醫(yī)院實驗室面積由原來的2 000 m2左右擴增到現(xiàn)在14 000 m2，擁有國際領(lǐng)先水平的高端科研儀器設(shè)備。平臺建設(shè)日益完善，由原來的一個省級重點實驗室發(fā)展到現(xiàn)在各類科研平臺共65 個，包括國家衛(wèi)健委重點實驗室2 個、國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心河南分中心6 個、省重點實驗室4 個、省臨床醫(yī)學(xué)研究中心2 個、省工程中心8 個、省工程實驗室14 個、省國際聯(lián)合實驗室10 個、市廳級實驗室27 個。所有科研平臺實行資源有機融合、相互支撐，依托河南省大型儀器設(shè)備服務(wù)平臺對外開放共享，以服務(wù)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新為目的，集聚創(chuàng)新鏈各環(huán)節(jié)和多學(xué)科力量，提供專業(yè)化、技術(shù)化服務(wù)，建立協(xié)同高效的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新支撐體系。

4 醫(yī)院醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展主要存在問題及對策

通過多年的發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新建設(shè)取得了一些成績，但仍然存在不足和問題。崇尚醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的氛圍仍然不夠，科研人員為科研而科研、為職稱而科研的現(xiàn)象仍然存在。低水平、重復(fù)性研究依然較多，引領(lǐng)性科研、突破性成果較少。人才方面，尚未實現(xiàn)國家級高層次人才項目的突破，對引進的高層次人才缺乏科學(xué)合理的科研績效評估監(jiān)管機制，如何突破地域限制引進人才，且高層次人才能引得來、留得住、干得好，同時培養(yǎng)出本土的高層次領(lǐng)軍人才，需要在政策和資源方面繼續(xù)進行探索。在科研平臺方面，尚未獲得國家級重點實驗室和臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)，對科技創(chuàng)新的支撐需要持續(xù)積淀提升。在學(xué)術(shù)影響力方面，在國內(nèi)外重要學(xué)術(shù)組織擔(dān)任重要職務(wù)較少，國際國內(nèi)學(xué)術(shù)領(lǐng)域話語權(quán)和影響力均有較大的提升空間。

針對醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新存在的問題，醫(yī)院在向研究型、智慧型醫(yī)院發(fā)展過程中，需要不斷探索有利于提升醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的措施。營造科技創(chuàng)新氛圍，加大研發(fā)投入和科技獎勵，激發(fā)科技人員的研究熱情；實行關(guān)鍵和重要研究項目“揭榜掛帥”責(zé)任機制，實現(xiàn)基礎(chǔ)研究和臨床研究的緊密融合，靶向引育具有國際化視野的基礎(chǔ)和臨床復(fù)合型領(lǐng)軍人才；以國家級標準進行科研平臺建設(shè)，全鏈條強化研發(fā)平臺對科技創(chuàng)新的支撐和保障；持續(xù)提升和拓展深化國內(nèi)外合作與交流。這些是醫(yī)院，以及大型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)持續(xù)以醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新促進醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量提升的重要舉措。

5 結(jié)論

醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新投入大、成效慢，涉及影響因素多，應(yīng)清醒地認識到高質(zhì)量發(fā)展視角下大型綜合醫(yī)院發(fā)展面臨的各種挑戰(zhàn)。醫(yī)院要建立協(xié)同高效的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系，實現(xiàn)前瞻性基礎(chǔ)研究、引領(lǐng)性原創(chuàng)成果重大突破，不斷提升醫(yī)院的核心競爭力，需要創(chuàng)新管理思路，整合資源，加大科技研發(fā)投入，著力提升自主創(chuàng)新能力，不斷探索并突破疾病的發(fā)病機制，不斷提升以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診療能力，顯著增強醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新對高質(zhì)量發(fā)展視角下研究型、智慧型醫(yī)院建設(shè)的引領(lǐng)和科技支撐能力，不斷實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的普惠共享，不斷增強人民群眾的健康服務(wù)保障能力。