張建兒，梁冬梅，陸桂花，黃 珊

(肇慶市第一人民醫(yī)院 廣東肇慶526060)

植皮手術(shù)是治療燙傷、燒傷瘢痕的主要手段，具有痊愈快、效果好的特點(diǎn)，不但能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，還能減少瘢痕攣縮引起的容貌缺損及功能障礙[1]。術(shù)后整形植皮患者術(shù)后創(chuàng)口痊愈程度取決于植皮片的成活狀況，而植皮片成活狀況取決于術(shù)后護(hù)理效果，因此良好的護(hù)理措施對(duì)患者預(yù)后極為重要。本研究選取2018年3月1日～2019年3月31日收治的92例燒傷整形患者為研究對(duì)象，比較分析常規(guī)干預(yù)和針對(duì)性干預(yù)在燒傷整形患者術(shù)后植皮供皮區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2019年3月31日收治的92例燒傷整形患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者知情同意參與本研究；②患者燒傷整形后行植皮手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①嚴(yán)重消耗性疾病者；②合并嚴(yán)重慢性系統(tǒng)疾病者，包括高血壓、高血脂、慢性腎臟疾病、糖尿病等；③藥物過(guò)敏者。根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序分成對(duì)照組和觀察組各46例。觀察組男27例、女19例，年齡11～65(46.9±7.8)歲；刃厚皮24例，中厚15例，全厚7例。對(duì)照組男31例、女15例，年齡29～76(41.2±5.6)歲；刃厚皮26例，中厚14例，全厚6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在取皮區(qū)真皮層局部注射生理鹽水，以電動(dòng)取皮刀取皮止血后以異種脫細(xì)胞真皮加銀離子燒燙傷貼覆蓋于創(chuàng)口表面。護(hù)理人員告知患者避免創(chuàng)面受壓，保持創(chuàng)面干燥，必要時(shí)采取半暴露方式，以促進(jìn)創(chuàng)面1期愈合。護(hù)理人員為患者更換敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，佩戴無(wú)菌手套；頭部取皮后包扎48 h后清除外層敷料，繼續(xù)保留異種脫細(xì)胞真皮；在側(cè)胸或側(cè)腹處取皮后，應(yīng)拉攏縫合供皮區(qū)，予以腹帶包扎，以減輕創(chuàng)口張力；術(shù)后2周拆線，繼續(xù)給予腹帶包扎。觀察組采取針對(duì)性干預(yù)措施。①疼痛護(hù)理：供皮區(qū)感覺(jué)神經(jīng)末梢分布豐富，較大創(chuàng)口會(huì)釋放大量疼痛因子，因此患者常伴有陣痛或燒灼樣疼痛[4]。護(hù)士應(yīng)了解患者疼痛原因，給予對(duì)癥處理，還可以指導(dǎo)患者通過(guò)閱讀、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。②預(yù)防出血、感染：皮膚具有屏障保護(hù)功能，取皮后如處理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)出血、滲液情況，極易發(fā)生感染[5]。因此，取皮后需加壓包扎48 h，絕對(duì)臥床14 d；密切觀察患者體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征。要求每日用含氯消毒溶液消毒病房?jī)?nèi)地面、桌面等2次，空氣消毒機(jī)消毒3 h；術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作手術(shù)流程。如發(fā)生出血或感染，應(yīng)及時(shí)尋找原因，給予針對(duì)性處理。③健康教育：采用通俗易懂的語(yǔ)言，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬護(hù)理技巧，告知其不斷提高自我護(hù)理意識(shí)及能力[6]。④營(yíng)養(yǎng)支持：燒傷后皮膚組織被分解，蛋白質(zhì)減少，患者需要消耗大量蛋白質(zhì)[7]。因此，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合尤為重要。⑤心理護(hù)理：部分患者不能接受燒傷事實(shí)及容貌改變[8]。因此，需要護(hù)理人員及家屬及時(shí)給予患者心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者康復(fù)訓(xùn)練，幫助其樹(shù)立積極向上的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間。②比較兩組干預(yù)前后疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。③比較兩組護(hù)理滿意度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)口愈合時(shí)間比較 觀察組刃厚皮片愈合時(shí)間為(7.56±1.51)d，中厚皮片愈合時(shí)間為(12.59±2.12)d，全厚皮片愈合時(shí)間為(14.13±2.36)d；對(duì)照組刃厚皮片的愈合時(shí)間為(9.23±1.60)d，中厚皮片的愈合時(shí)間為(15.49±2.30)d，全厚皮片的愈合時(shí)間為(15.21±2.39)d。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 觀察組干預(yù)前VAS(3.43±1.26)分，干預(yù)后VAS(2.13±1.37)分；對(duì)照組干預(yù)前VAS(3.61±1.27)分，干預(yù)后VAS(4.73±1.41)分。兩組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為(95.6±3.8)分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為(88.6±4.7)分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

燒傷是一種常見(jiàn)的急診意外損傷，體質(zhì)較弱者、行動(dòng)不便者、工作接觸熱力因素機(jī)會(huì)較多者的燒傷發(fā)生率較高。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，植皮術(shù)已經(jīng)成為治療燒傷整形患者的首選方法，臨床上根據(jù)切取皮片的厚度不同，常分為全厚皮片(表皮和全部真皮層)、中厚皮片(表皮和部分真皮層)、刃厚皮片(表皮和少量真皮層)[9]。如何快速促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)口愈合也成為現(xiàn)階段臨床護(hù)理的熱門(mén)話題。本研究表明，對(duì)供皮區(qū)采取針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于燒傷整形患者術(shù)后痊愈極為重要。對(duì)出現(xiàn)疼痛、發(fā)生感染的患者，積極尋找疼痛、感染的原因，對(duì)癥治療，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物、抗感染藥物，配合針對(duì)性護(hù)理措施可以有效減輕患者疼痛，控制感染發(fā)生率。另外，針對(duì)性心理輔導(dǎo)可以幫助患者形成良好的心理狀態(tài)，提高患者治療和護(hù)理依從性。同時(shí)，針對(duì)性健康教育指導(dǎo)患者對(duì)供皮區(qū)進(jìn)行自我護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，可以促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，加快術(shù)后恢復(fù)。

總之，對(duì)燒傷整形植皮術(shù)后患者采取針對(duì)性護(hù)理措施極為重要，可以有效縮短患者創(chuàng)口愈合時(shí)間，減輕患者疼痛，提高患者滿意度。