周永芹

[中圖分類號(hào)]R473.6[ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0194-02

股骨頸骨折為常見(jiàn)骨科疾病，老年患者因各機(jī)能減弱，開展臨床救護(hù)過(guò)程中需給予足夠重視。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床救治老年股骨頸骨折常用術(shù)式，效果顯著，但會(huì)給患者帶來(lái)一定程度上的損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，需注重提供患者優(yōu)質(zhì)、合理護(hù)理服務(wù)以保障患者生活質(zhì)量。本次研究即分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換患者中的效果。

1基線資料和方法

1.1基線資料 選取本院收治的老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換患者80例作為本次研究對(duì)象，病例納入時(shí)間自2018年1月～2020年9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>65歲;（2）符合股骨頸骨折疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指正;（4）患者知曉本次研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙;（2）合并其他骨科疾病或惡性腫瘤疾病;（3）中途退出本次研究。

80例老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換患者經(jīng)隨機(jī)分組為對(duì)照組、研究組，對(duì)照組40例患者中男性患者23例、女性患者17例，患者年齡為66歲～79歲，年齡均值（73.25±2.35）歲，其中開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者25例，開展人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者15例;研究組40例患者中男性患者24例、女性患者16例，患者年齡為66歲～80歲，年齡均值（73.46±2.31）歲，其中開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者26例，開展人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者14例。經(jīng)對(duì)比可知兩組患者基線資料對(duì)比差異不顯著（P>0.05），有臨床可比較性。

1.2方法 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要護(hù)理措施包括術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、手術(shù)知識(shí)宣教及術(shù)后傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)及生活指導(dǎo)等;研究組展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上對(duì)本組老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)組織、成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，選取臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科護(hù)理人員為小組成員。由骨科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)定期組織展開培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容圍繞老年股骨頸骨折、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容等展開。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，確保護(hù)理人員考核合格后開展臨床護(hù)理工作。（2）評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃制定。詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)基本信息及體征數(shù)據(jù)，同時(shí)通過(guò)與患者溝通了解其疾病知識(shí)認(rèn)知度、心理健康狀態(tài)，并評(píng)估其生活質(zhì)量等情況。結(jié)合評(píng)估結(jié)果、疾病及手術(shù)特點(diǎn)，擬定具體優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。（3）展開全程優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)、健康宣教工作。自患者入院至出院全程，反復(fù)對(duì)患者開展健康宣教工作，并注重豐富宣教形式及內(nèi)容，采取宣教手冊(cè)、宣教視頻、微信宣教平臺(tái)、宣教講座、面對(duì)面口頭宣教等各種形式于各階段為患者介紹相關(guān)健康知識(shí)內(nèi)容，術(shù)前側(cè)重介紹疾病知識(shí)、治療方案、術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備內(nèi)容等，術(shù)后側(cè)重術(shù)后康復(fù)保健、日常生活注意事項(xiàng)等內(nèi)容。同時(shí)，全程需密切關(guān)注患者心理健康狀態(tài)，通過(guò)積極引導(dǎo)確?；颊呔S持樂(lè)觀心態(tài)，進(jìn)而積極配合臨床各項(xiàng)治療、護(hù)理操作。針對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行及時(shí)、耐心解答，進(jìn)而消除患者的疑慮、擔(dān)憂。（4）術(shù)前。做好術(shù)前宣教及心理護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，輔助患者開展各項(xiàng)身體檢查，確?；颊咭粤己蒙硇臓顟B(tài)面對(duì)手術(shù)治療。同時(shí)，指導(dǎo)患者強(qiáng)化術(shù)前營(yíng)養(yǎng)，并注意避免皮膚受損，盡量減少髖部移動(dòng)。（5）術(shù)后。①體征監(jiān)測(cè)。強(qiáng)化對(duì)患者的體征監(jiān)測(cè)工作，定期監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、脈搏，并密切關(guān)注患者體征變化、引流情況。②體位調(diào)整。術(shù)后24h調(diào)整患者體位為平臥位，維持患肢外展30°中立位，并于兩下肢間放置軟枕，定期輔助患者變化體位，翻身過(guò)程中需注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)以防過(guò)度屈髖。③疼痛護(hù)理。術(shù)后24h內(nèi)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑開展靜脈自控鎮(zhèn)痛干預(yù)，術(shù)后24h～72h嚴(yán)格遵醫(yī)囑行非甾體抗炎藥藥物治療。鎮(zhèn)痛藥物停用后通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等形式緩解患者的疼痛程度。④環(huán)境優(yōu)化。維持床上用品整潔、干燥、衛(wèi)生，并定期更換以防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。做好病房通風(fēng)、消毒、清掃等工作。⑤早期康復(fù)活動(dòng)開展。指導(dǎo)患者家屬定期為患者患肢行按摩處理以防深靜脈血栓形成。術(shù)后第1d～第3d，指導(dǎo)患者開展換關(guān)節(jié)、患肢足趾關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肱四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)、臀肌收縮訓(xùn)練等。術(shù)后第4d～第10d，根據(jù)患者康復(fù)情況指導(dǎo)其開展患肢髖關(guān)節(jié)屈曲、外展訓(xùn)練。后逐漸過(guò)渡至扶墻行走、獨(dú)自行走等訓(xùn)練。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)估兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量情況，評(píng)估指標(biāo)包括心理功能、生理功能、社會(huì)功能、環(huán)境等，各指標(biāo)分值越高即表明患者生活質(zhì)量越佳。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，常見(jiàn)并發(fā)癥有感染、壓瘡、嚴(yán)重疼痛等。

1.4數(shù)據(jù)處理 以SPSS21.0處理結(jié)果數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)結(jié)果以n（%）形式表示，以x2檢驗(yàn)行對(duì)比;計(jì)量結(jié)果以（x±s）形式表示，以t檢驗(yàn)作對(duì)比。P<0.05即數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1生活質(zhì)量比較 較對(duì)照組，研究組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)分值更高，P<0.05。具體見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥比較 較對(duì)照組，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。具體見(jiàn)表2。

3討論

股骨頸骨折作為臨床常見(jiàn)骨科疾病之一，而老年人為股骨頸骨折主要發(fā)病人群。老年患者因機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能減弱，且多合并有基礎(chǔ)性疾病，對(duì)于手術(shù)治療的耐受性較低。而臨床治療股骨頸骨折多采取手術(shù)方式，其中以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最為常用，可有效改善患者的骨折情況，但手術(shù)作為創(chuàng)傷性操作，會(huì)給患者帶來(lái)一定損傷，進(jìn)而影響其疾病預(yù)后及生活質(zhì)量。

為確保老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)順利開展、術(shù)后生活質(zhì)量良好，需有意識(shí)強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)。而臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)因缺乏一定的人文性、針對(duì)性，已逐漸無(wú)法滿足患者需求。相比之下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為新型護(hù)理模式的一種，于圍術(shù)期各階段為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以期提升整體護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。針對(duì)老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)定期培訓(xùn)、考核以確保施護(hù)人員的專業(yè)性，進(jìn)而從本質(zhì)上保障護(hù)理質(zhì)量。自患者入院至出院全程，持續(xù)開展健康宣教、心理干預(yù)，在確保患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定的同時(shí)不斷提升患者認(rèn)知度、配合度。術(shù)前輔助患者做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作。術(shù)后強(qiáng)化體征監(jiān)測(cè)以確保患者體征穩(wěn)定，定期調(diào)整體位以避免壓瘡發(fā)生，嚴(yán)格遵醫(yī)囑開展疼痛護(hù)理干預(yù)以有效緩解患者疼痛程度。同時(shí)優(yōu)化環(huán)境以提升患者舒適度，盡早開展康復(fù)活動(dòng)以改善患者肢體功能、避免深靜脈血栓形成。

綜上，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提升老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換患者生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著。