江莉君　易艷琨　李一優(yōu)

[中圖分類號]R714.461 [ 文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0096-03

很多女性由于在懷孕期間遇見各種各項問題，導(dǎo)致其在懷孕期間會出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象，這種現(xiàn)象如果不能得到及時的處理，孕婦在分娩時則易出現(xiàn)大出血，并給孕婦及其胎兒的生命造成嚴(yán)重威脅。因此針對此類患者，在其分娩時需要采取更加有效的措施進行治療，有研究結(jié)果顯示，垂體后葉素及卡前列素氨丁三醇在胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者的治療中具有重要作用。因此，為進一步探討胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者的治療效果，本研究采用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇的方法進行研究，并取得了一定的研究成果，現(xiàn)將研究內(nèi)容具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年12月～2020年12月收治的胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者60 例，并采用電腦隨機分組法將其分為觀察組和對照組，每組各30 例。觀察組：年齡21～37歲，平均年齡（28.35±1.74）歲，孕周34～40周，平均孕周（36.77±1.53）周，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;對照組：年齡22～38歲，平均年齡（28.27±1.58），孕周34～40周，平均孕周（36.68±1.55） 周，其中初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。兩組患者的年齡、孕周等一般資料對比沒有顯著差異，具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)通過，并且所有患者均為自愿參與且簽署本研究知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2] 中關(guān)于胎盤早剝產(chǎn)后大出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均為單胎妊娠;③無妊娠高血壓及其他并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肝、腎等重要器臟疾病者;②患有糖尿病者;③凝血功能異常者;④患嚴(yán)重性感染疾病者;⑤對本研究所使用藥物過敏者。

1.2方法 （1） 對照組患者注射卡前列素氨丁三醇進行治療，胎兒分娩出后給患者進行深部肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia&Upjohn Company公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20030189），一次劑量為250μg，同時再靜脈注射縮宮素10U（ 廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025245，規(guī)格1ml：5單位），根據(jù)患者的出血量調(diào)整卡前列素氨丁三醇注射液的注射量，對于止血效果不佳者可以二次注射。（2）觀察組患者采用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進行治療，觀察組患者在胎兒娩出后同樣注射卡前列素氨丁三醇注射液，卡前列素氨丁三醇的注射使用情況同對照組，然后將6U垂體后葉素注射液（ 安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022977）與20ml 0.9% 的生理鹽水充分融合后注射于患者的子宮肌層。注射完成后，觀察兩組患者的生命體征，并做好相關(guān)檢查。

1.3觀察指標(biāo) （1） 對兩組患者0.5h、2h 及24h 的出血量進行記錄，并對比兩組患者之間的差別;對比兩組患者的止血時間、凝血指標(biāo)水平（ 活化部分凝血活酶時間APTT、纖維蛋白原FIB、凝血酶時間TT、血漿凝血酶原時間PT）、血紅蛋白水平及母嬰不良事件的發(fā)生率。（2） 母嬰不良事件包括宮腔感染及新生兒窒息率等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行分析和處理，所得計量資料用（x±s）來表示，用t來檢驗;所得計數(shù)資料用（%）來表示，用χ2來檢驗。當(dāng)所得P值小于0.05時，則表示本研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)后0.5h、2h、24h 出血量及止血時間對比 兩組患者相比，觀察組患者0.5h、2h、24h 出血量均比對照組的出血量少，且止血時間短于對照組，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后的凝血指標(biāo)水平及血紅蛋白水平對比 兩組患者相比，觀察組患者的各項凝血指標(biāo)水平及血紅蛋白水平顯著優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的母嬰不良事件發(fā)生率對比 兩組患者相比，觀察組母嬰不良事件發(fā)生率為6.67%，對照組母嬰不良事件發(fā)生率為20.00%，對照組顯著高于觀察組，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胎盤早剝是出現(xiàn)在孕婦妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，并具有起病急、發(fā)展快的特點。胎盤早剝可以分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級及Ⅲ級，0級胎盤早剝僅在分娩后回顧性產(chǎn)后診斷;其他類型的胎盤早剝，典型的臨床表現(xiàn)是陰道流血、腹痛，可伴有子宮張力增高和子宮壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯，而陰道流血特征為陳舊不凝血，但出血量往往與疼痛程度、胎盤剝離程度不一定符合，尤其是后壁胎盤的隱形剝離。由于胎盤起著給胎兒供養(yǎng)并保護胎兒的作用，一旦出現(xiàn)胎盤早剝，則會導(dǎo)致腹內(nèi)胎兒缺氧，然后胎死宮內(nèi)，此外還容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血、羊水栓塞及腎功能衰竭等。并且胎盤早剝是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要因素，臨床上大部分的產(chǎn)后出血均是由于胎盤早剝所導(dǎo)致，如果胎盤早剝產(chǎn)后大出血沒有得到有效的治療，則會給產(chǎn)婦的生命造成嚴(yán)重威脅，并且對母嬰結(jié)局有著嚴(yán)重影響。有研究結(jié)果顯示，胎盤早剝造成的產(chǎn)后大出血，是造成產(chǎn)婦及新生兒死亡的常見因素之一。由于胎盤早剝中所剝離出來的胎盤絨毛會對激活產(chǎn)婦的凝血系統(tǒng)，這種情況會加重產(chǎn)婦子宮的出血癥，增加出血量，產(chǎn)婦所面臨的安全風(fēng)險也就更大。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，其預(yù)后嚴(yán)重，對于出血時間持續(xù)較長者，即使獲救，在未來仍然可能會發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，例如繼發(fā)性垂體前葉功能減退，對產(chǎn)婦的生活造成嚴(yán)重影響。因此，在胎盤早剝產(chǎn)婦出現(xiàn)大量出血時，應(yīng)該及時對其采取有效的方案進行治療，及時止血，在保證產(chǎn)婦及新生兒的生命安全的同時，也能夠最大程度的改善產(chǎn)婦的預(yù)后。

臨床上，傳統(tǒng)的產(chǎn)后止血方法常常通過按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔填紗及靜脈注射葡萄糖酸鈣來進行，但是這些方法的止血效果均不是很理想，且產(chǎn)婦耐受度低，一旦止血效果不佳，產(chǎn)婦將面臨子宮切除的風(fēng)險。經(jīng)過臨床多年的研究，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者的治療中具有重要的作用，能夠顯著提升產(chǎn)婦的止血效果。在孔祥華等人的研究中，觀察組患者的15min、2h 及24h 的出血量顯著少于對照組，止血時間短于對照組，且觀察組的各項凝血指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者的住院時間顯著縮短，他們認(rèn)為，垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能夠增進止血速度，并加強患者的止血效果;陳波等人則認(rèn)為，垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能夠降低不良事假的發(fā)生率，并且安全性能高，同時，還能改善產(chǎn)婦的凝血功能，在其研究中兩組產(chǎn)婦的FIB、TT 及APTT 值均在治療后有所改善，但觀察組產(chǎn)婦的FIB、TT及APTT值顯著優(yōu)于對照組;在張偉的研究中，觀察組產(chǎn)婦采用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進行治療，其母嬰的不良事件發(fā)生率為6.7%，顯著少于對照組的26.7%，他認(rèn)為，垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可以促使產(chǎn)婦子宮肌層血管快速收縮，并達(dá)到止血的目的，同時降低新生兒死亡率及宮腔感染等母嬰不良事件的發(fā)生率。究其原因在于，垂體后葉素內(nèi)含有縮宮素和抗利尿激素，其中的抗利尿激素能夠收縮子宮血管，縮宮素能夠促進子宮收縮，二者共同作用，則能夠達(dá)到止血的目的;而卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15 甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，也是促進子宮收縮的藥物，能夠在刺激妊娠子宮肌層收縮的同時，增強子宮內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞及血小板的功能，在胎盤部位發(fā)揮止血作用，在臨床上被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后預(yù)防出血或者止血[11-12]。垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇則能夠最大程度促進產(chǎn)婦子宮平滑和收縮，并釋放更多凝血物質(zhì)，改善產(chǎn)婦的凝血功能，最終達(dá)到最佳的止血效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在0.5h、2h 及24h 內(nèi)的出血量顯著少于對照組，止血時間是顯著短于對照組（P<0.05），說明垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能夠在減少產(chǎn)婦出血量的同時縮短止血時間，使產(chǎn)婦在最短的時間內(nèi)得到最有效的治療;經(jīng)過治療后，觀察組患者的各項凝血功能指標(biāo)水平及血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），證明垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能夠顯著改善產(chǎn)婦的凝血功能并提高血紅蛋白水平;并且觀察組產(chǎn)婦的母嬰不良事件的發(fā)生率（6.67%）顯著低于對照組（20.00%）（P<0.05），也證明了垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇的聯(lián)合使用，能夠降低母嬰不良事件的發(fā)生，使母嬰結(jié)局向更好的方向發(fā)展。通過對比發(fā)現(xiàn)，本研究所得結(jié)果與以往的研究結(jié)果一致性較好。

綜上所述，垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在胎盤早剝產(chǎn)后大出血的治療中具有積極的作用，在改善產(chǎn)婦的凝血功能的同時減少產(chǎn)婦的出血量并縮短止血時間，同時降低母嬰不良事件的發(fā)生，對母嬰的最終結(jié)局有著積極的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。