李莉　黃斯銘　蔡廣創(chuàng)

[中圖分類號]R722.1 [ 文獻標識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0087-02

化膿性腦膜炎是一種在臨床上十分常見的中樞系統(tǒng)感染性疾病，因新生兒身體機能較差，免疫系統(tǒng)尚未完善，因此很容易導致化膿性腦膜炎[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒腦膜炎是一種常見的因化膿性細菌導致的感染性疾病，有極高的幾率合并膿毒血癥，一旦治療不當，細菌未能完全清除，將威脅患兒生命健康安全，甚至遺留相關的后遺癥，因此，有效保障患兒細菌清除效果，提升其治療安全性十分重要[2-3]。本次研究旨在探析頭孢曲松與美羅培南的臨床治療效果，特抽取54 例患兒展開針對性調(diào)查，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2019年9月至2020年12月期間收治的30例膿毒血癥合并化膿性腦膜炎患兒為臨床研究，新生兒為37～40 周之間;利用隨機分組的方式，將其分為觀察組與對照組，對照組接受頭孢曲松治療方式，共1 5例，男性患兒9例，女性患兒6例，日齡0 ～ 2 8 d ， 平均日齡（15.98±6.55）d，急性生理功能及慢性健康狀況評分（APACHE Ⅱ ） 范圍15～21 分，平均（18.23±1.29） 分;觀察組患兒給予美羅培南治療方式，共1 5 例，男性患兒8例，女性患兒7例，日齡0～27d，平均日齡（15.90±6.47）d，APACHE Ⅱ評分范圍16～21分，平均（18.49±1.37） 分;兩組患兒均符合化膿性腦膜炎診斷標準，證實合并有膿毒血癥，患兒家屬已對本次研究均知情同意，并簽署知情同意書，排除存在先天性嚴重心臟功能疾病者、嚴重凝血功能異常者、免疫功能障礙者。其一般資料經(jīng)臨床對比分析，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，滿足對比需求。

1.2方法 兩組患兒均開展營養(yǎng)支持、免疫增強等基礎治療，同時建立全程生命體征監(jiān)控，維持患兒電解質(zhì)平衡。在此基礎上，給予對照組患兒頭孢曲松（ 國藥準字：H10983036，規(guī)格：1g/ 瓶，上海羅氏制藥有限公司出品），根據(jù)患兒體重，維持劑量50～80mg/kg，每日一次。觀察組患兒給予美羅培南治療方式，選擇藥物：美羅培南（國藥準字：H20090959，0.25g/瓶，）40mg/kg靜脈滴注，每8h一次，兩組患兒持續(xù)治療2周。細菌清除率檢測方法：選擇MTT 檢測法，取96 孔細胞培養(yǎng)板，每孔中加0.1ml含2×104～10×104靶細胞的培養(yǎng)液，培養(yǎng)后用RPMI-1640 培養(yǎng)液2～10倍遞次稀釋細胞因子標準品，吸去培養(yǎng)液，用PBS 洗滌一次，每孔加0.1mlPBS 和10μlMTT 染液，每孔加0.1ml 酸化異丙醇，以OD 值對樣品稀釋度作圖，比較標準曲線、待測樣品曲線，求得最終含量。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒細菌學療效，將其分為完全清除（ 未檢出細菌）、部分清除（ 檢出少量細菌）、未清除（ 存在大量細菌）。腎在單位時間（ 每分鐘） 內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某些物質(zhì)完全清除出去，這個被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱該物質(zhì)的清除率（ml/min）。C=U×V/P U：尿中該物質(zhì)濃度V：每分鐘尿量P：血液中該物質(zhì)的濃度。同時觀察兩組患兒治療期間不良反應發(fā)生率，包括白細胞減少癥、血小板減少癥、腹瀉、皮疹及肝酶增高。

1.4統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)± 標準差”表示計量資料，t檢驗;率（%） 表示計數(shù)資料，χ檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒細菌清除率對比 觀察組患兒細菌清除率顯著高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

3討論

新生兒膿毒血癥合并化膿性腦膜炎是一種十分常見的新生兒危急重癥，新生兒膿毒血癥的感染程度十分嚴重，可累計全身多處器官組織，臨床癥狀多見于發(fā)熱、呼吸衰竭、喘息等;因新生兒的免疫水平較差，因此有極高的幾率合并化膿性腦膜炎，該癥致死率極高，一旦治療不及，將促使患兒在短時間內(nèi)死亡。新生兒膿毒血癥合并化膿性腦膜炎的感染療程約在10d 左右，晚發(fā)型新生兒膿毒血癥如果沒有合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染療程10～14d，其中革蘭陰性桿菌感染較長，可在20d 以上。新生兒膿毒癥在本質(zhì)上是指病原體進入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖，產(chǎn)生毒素引起全身炎癥反應，常見病原體有細菌、病毒，隨著病情發(fā)展，將促使患兒出現(xiàn)發(fā)燒、體溫不升、無法吮奶、反應差、驚厥。目前針對新生兒膿毒血癥合并化膿性腦膜炎主要采用藥物治療，其中以頭孢曲松、美羅培南較為常見，頭孢曲松是第三代頭孢菌素，腦外科和胸外科使用較多，能夠有效抑制膿毒血癥、腦膜炎反應，可有效改善敏感細菌導致的多部位感染。但值得注意的是，頭孢曲松容易導致過敏反應，如皮膚反應、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，甚至會繼發(fā)真菌感染，造成中樞神經(jīng)異常、肝腎功能損傷。美羅培南具有顯著的廣譜抗菌、炎癥抑制效果，且能夠有效緩解感染，因此美羅培南治療新生兒膿毒血癥合并化膿性腦膜炎，能有效清除細菌，消除感染癥狀，且應用于繼發(fā)性免疫缺陷的嬰兒中同樣具有十分理想的效果，腎毒性小，安全性高。在本次研究結(jié)果中，接受美羅培南治療的新生兒，其細菌清除率顯著高于頭孢曲松單一治療的患兒，同時皮疹、繼發(fā)真菌感染、中樞神經(jīng)異常、肝腎功能損傷等并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，美羅培南治療新生兒膿毒血癥合并化膿性腦膜炎效果顯著，細菌清除率良好，安全性高，值得進一步推廣研究。