陳立頂

【關(guān)鍵詞】放射診斷;腸梗阻;多層螺旋CT

腸梗阻是指多種原因?qū)е履c內(nèi)容物的通過(guò)障礙性疾病，會(huì)引發(fā)一系列全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[1]。臨床上具有較高的發(fā)病率，按產(chǎn)生的原因可分為血運(yùn)性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻以及動(dòng)力性腸梗阻[2]。引起腸梗阻的原因很多，像炎癥性的、腫瘤性的等等都可以引起[3]。一般來(lái)說(shuō)腸梗阻，可能患者會(huì)出現(xiàn)肛門停止排泄、排便，出現(xiàn)腹脹、腹痛的情況，甚至可以出現(xiàn)嘔吐的情況[4]。由于其發(fā)病原因較為復(fù)雜，加上一旦發(fā)病，難以保證身體健康，所以及時(shí)診斷和治療非常重要。目前在診斷該病方面，臨床一般選擇腹部平片和鋇灌腸的方式，但其診斷率較低，經(jīng)常出現(xiàn)誤診和漏診問(wèn)題，從而影響診治效果[5]。隨著這幾十年來(lái)影像學(xué)檢查技術(shù)的推廣和發(fā)展，多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確性價(jià)值逐漸得到認(rèn)可。因此，本篇文章就多層螺旋CT應(yīng)用在腸梗阻中的放射診斷效果進(jìn)行探討，詳見下文：

1 資料與方法

1.1資料 本研究選取我院放射科收治的60例腸梗阻患者為主要對(duì)象，納入時(shí)間為2016年1月至2020年12月。本組患者的基本情況如下：年齡最低36歲，最高92歲，其中男16例、女14例，平均年齡（58.60±11.75）歲;病程最短1d，最長(zhǎng)10d，平均病程（4.24±1.24）d。所有患者均實(shí)施多層螺旋CT診斷，全程配合醫(yī)護(hù)人員，積極主動(dòng)的完成此項(xiàng)目。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者同意并在家屬知情的情況下進(jìn)行臨床研究，另外醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)也對(duì)本次研究的全過(guò)程予以監(jiān)督和批準(zhǔn);經(jīng)病理診斷所有患者均確診是腸梗阻，臨床癥狀為惡心嘔吐、排便困難或腹痛腹脹。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有身體功能障礙，比如骨折等，既往有精神病史或是心腦血管病。

1.2方法 該組患者予以多層螺旋CT方法，具體為：檢查之前，需要患者做屏氣訓(xùn)練，取患者仰臥位，保持身體和機(jī)床處于水平狀態(tài)，確保下肢彎曲，抱緊上肢和頭部，然后按照指令進(jìn)行屏氣，保證圖像信息清晰可靠。設(shè)置電流的參數(shù)為230mA，設(shè)置厚度的參數(shù)為6mm，設(shè)置電壓的參數(shù)為12～140kv，設(shè)置間距的參數(shù)為2.5～12.5。掃描完之后，將全部圖像信息傳輸至固定工作站操作，必要時(shí)進(jìn)行三維圖像處理。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 分析本組患者的病理表現(xiàn)，記錄多層螺旋CT診斷疝氣、腸粘連、血供不足、腸道腫瘤、腹腔感染的準(zhǔn)確率。腸梗阻主要臨床表現(xiàn)為[6]：右半腸和左半腸有擴(kuò)張現(xiàn)象;小腸擴(kuò)張，直徑為25mm;腸管內(nèi)有氣體或者有部分液體。多層螺旋CT可以確定梗阻位置，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為[7]：壁膜增厚，圖像存在鳥嘴狀或者腫塊圖案。

2 結(jié)果

2.1分析本組患者的病理表現(xiàn) 經(jīng)術(shù)后病理檢查，本組患者主要表現(xiàn)為25例單純機(jī)械性和15例絞窄性，另外20例為動(dòng)力性;引發(fā)因素有32例腸腫瘤、18例腸粘連、10例腸套疊。

2.2記錄多層螺旋CT診斷疝氣、腸粘連、血供不足、腸道腫瘤、腹腔感染的準(zhǔn)確率 由表1可知，經(jīng)多層螺旋CT檢查，診斷疝氣的準(zhǔn)確率為66.67%（2/3），診斷腸粘連的準(zhǔn)確率為88.89%（16/18），診斷血供不足的準(zhǔn)確率為75.00%（3/4），診斷腸道腫瘤的準(zhǔn)確率為100.00%（32/32），診斷腹腔感染的準(zhǔn)確率為66.67%（2/3）。

3 結(jié)論

急性腸梗阻的變化很快，腸梗阻的發(fā)生原因主要為腸粘連、腸腫瘤、腸套疊，主要是停止排氣便、腹痛腹脹、惡心嘔吐等病情癥狀，如果不及時(shí)治療，選用方法醫(yī)治，就會(huì)導(dǎo)致病情感染，腸道壞死或出現(xiàn)腸炎，病情嚴(yán)重時(shí)引起休克，影響身體健康。在臨床上及早診斷，能夠提高治愈率和改善病癥，還可確定發(fā)病位置，更加利于急性腸梗阻患者的治療。目前，臨床通常選擇腹部X線片診斷急性腸梗阻，雖然操作方便，但是不能有效的確定發(fā)病因素，不能治療疾病。而普通斷層CT掃描腸梗阻患者，雖然具有分辨率高、密度低、空間大的特點(diǎn)，可以提高檢查準(zhǔn)確率，但該項(xiàng)技術(shù)受掃描厚度、掃描速度限制，顯示結(jié)節(jié)和周圍結(jié)構(gòu)不清晰[8]。

醫(yī)療水平最近幾年在逐步升高，在一定程度上提高了診斷技術(shù)，其中多層螺旋CT在診斷疾病中，準(zhǔn)確率不斷提高，不僅運(yùn)用在外科手術(shù)中，還在診斷急性腸梗阻中也是如此。多層螺旋CT作為目前在臨床影像學(xué)中廣泛應(yīng)用的一種檢查手段，具有掃描速度快、分辨率高及無(wú)創(chuàng)無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)。目前臨床應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行影像學(xué)檢查越來(lái)越廣泛，診斷檢出率較高以及圖像質(zhì)量較好，有助于醫(yī)師更好的進(jìn)行疾病診斷[9]。多層螺旋CT主要是通過(guò)橫軸掃描獲得三維數(shù)據(jù)，可以重建得到物體的體數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)多方向重建，減少了運(yùn)動(dòng)偽跡和漏掃現(xiàn)象，可以重建出高質(zhì)量的三維圖像[10]。與此同時(shí)，該項(xiàng)技術(shù)由于結(jié)構(gòu)的特殊性，具有掃描范圍廣、多時(shí)像及薄層等特點(diǎn)，其三維重建技術(shù)能夠準(zhǔn)確定位急性腸梗阻患者的病變部位，可見，多層螺旋CT診斷急性腸梗阻的臨床應(yīng)用價(jià)值較高[11]。與此同時(shí)，多層螺旋CT還可進(jìn)行薄層掃描，厚度僅為0.5mm，獲得的圖像可實(shí)現(xiàn)三維重建;此外，多層螺旋CT還可監(jiān)測(cè)病變周圍組織，了解周圍器官是否受侵，為臨床診斷急性腸梗阻疾病提供更多的資料[12]。本研究中，結(jié)果顯示經(jīng)術(shù)后病理檢查，本組患者主要表現(xiàn)為25例單純機(jī)械性和15例絞窄性，另外20例為動(dòng)力性;引發(fā)因素有32例腸腫瘤，18例腸粘連，10例腸套疊。多層螺旋CT診斷疝氣的準(zhǔn)確率為66.67%，診斷腸粘連的準(zhǔn)確率為88.89%，診斷血供不足的準(zhǔn)確率為75.00%，診斷腸道腫瘤的準(zhǔn)確率為100.00%，診斷腹腔感染的準(zhǔn)確率為66.67%。以上結(jié)果均表明，多層螺旋CT應(yīng)用在放射診斷中，尤其是對(duì)于腸梗阻患者來(lái)說(shuō)，診斷準(zhǔn)確率較高，有助于臨床醫(yī)師為腸梗阻患者制定合理的治療措施。由此也可以說(shuō)明，多層螺旋CT在臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其不僅能為腸梗阻患者進(jìn)行更好的病情診斷，還能在臨床治療中進(jìn)行更好的選擇，以提高腸梗阻患者的治療及診斷價(jià)值。

臨床診斷急性腸梗阻通過(guò)多層螺旋CT檢查具有優(yōu)越性和高效性，主要顯示橫斷面的解剖面，能夠避免出現(xiàn)誤診、漏選的情況[13]。這種方式還具有以下優(yōu)點(diǎn)[14]：①可以讓患者更加配合，接受治療，加快速度，這樣不僅縮短了掃描時(shí)間，還因掃描層次多及范圍廣，提高了準(zhǔn)確度。②不會(huì)在檢查中受到外界環(huán)境的影響，而是能夠觀察到不同方向的病變情況，得出病變和身體間的關(guān)系，對(duì)患者更好的了解;另外，還可清楚測(cè)量腸管管徑。③可以在CT檢查之后更加確定腸變位置和疾病的發(fā)生原因。④可以清楚表示腸外腫塊、膿腫移動(dòng)帶情況，比如突變之前的病變位置狀況和突變之后的病變位置狀況。

值得注意的是，在臨床上腸梗阻的機(jī)制及病因比較復(fù)雜，患者在早期與晚期的表現(xiàn)不同，容易導(dǎo)致誤判。加上腸梗阻易誤診為急性腹痛，如外傷、胃炎所導(dǎo)致的麻痹性擴(kuò)張。粘連腸梗阻對(duì)診斷有干擾，應(yīng)在排除因其他原因?qū)е碌哪c梗阻后，再考慮是否為粘連腸梗阻。在定位診斷中，由于炎癥引發(fā)的腸梗阻，定位判斷相對(duì)較難，應(yīng)結(jié)合患者病史進(jìn)行綜合分析，預(yù)防定位錯(cuò)誤。

綜上所述，放射科對(duì)腸梗阻這類患者實(shí)施多層螺旋CT診斷具有較高的臨床價(jià)值，診斷符合率及準(zhǔn)確率均較高，可應(yīng)用在腸梗阻疾病的診斷中，意義重大，值得推廣。