張俊凱

（貴州航天醫(yī)院骨一科，貴州遵義 563000）

隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟的進步，由機械和交通引起的事故也在增多，四肢嚴重受傷的患者在創(chuàng)傷外科較為常見。一般來說，肢體創(chuàng)傷會伴隨一個較大面積的皮膚缺損或軟組織損傷，如果不及時給予有效的治療，很容易造成傷口感染。臨床治療四肢創(chuàng)傷的常用方法是皮瓣移植，但傳統(tǒng)方法下患者傷口感染難以控制，可引起骨髓炎、骨感染、骨折不愈合等危險情況[1]，因此，應盡快尋求更安全、有效的治療肢體損傷的方法。封閉負壓引流（vacuum sealing drainage,VSD）是治療四肢創(chuàng)傷的常用方法，該方法能有效促進創(chuàng)面愈合，主要采用特殊的覆蓋層和半滲透性膠粘劑，通過負壓引流所形成的閉合面有利于損傷組織的恢復[2]?；诖?，本研究以56例四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者為研究對象進行分析，旨在研究VSD技術在四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者治療中的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年4月貴州航天醫(yī)院收治的四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者56例作為研究對象，進行前瞻性研究。按照治療方式的不同將患者分為對照組與觀察組，每組28例。對照組患者中男性14例，女性14例；年齡29～54歲，平均年齡（36.95±2.76）歲；創(chuàng)傷受損面積4 cm×4 cm～12 cm×8.5 cm，平均（46.71±8.13）cm2。觀察組患者中男性 15例，女性13例；年齡29～53歲，平均年齡（36.62±2.34）歲；創(chuàng)傷受損面積4 cm×4 cm～11 cm×9 cm，平均（44.64±8.39）cm2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合四肢軟組織病變的相關診斷標準并確診[3]；②無長期使用糖皮質(zhì)激素史；③患者意識清楚可以進行溝通。排除標準：①有手術禁忌證者；②有嚴重心、肝受損者；③身體其他部位出現(xiàn)創(chuàng)傷損傷者；④患有糖尿病與惡性腫瘤者；⑤患者意識不清無法溝通。本研究經(jīng)由貴州航天醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所納入患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規(guī)治療方案。對于有嚴重感染或深部感染的患者，完全切除其受損的組織，并將骨、血管、神經(jīng)和肌腱進行修復處理；對于合并骨折的患者，采用外固定或內(nèi)固定后切開傷口并將相關雜質(zhì)清除。

觀察組患者接受VSD技術治療方案，應用VSD技術對患者進行全身治療。及時清除患者創(chuàng)面的滅活組織，修復損傷部位。針對出現(xiàn)慢性潰瘍的患者，用清創(chuàng)術進行治療，確保壞死組織被切除后實行創(chuàng)面清洗，確保分泌物被完全清除，用傷口護理產(chǎn)品覆蓋傷口，應用半透明生物膜進行抽吸運動，將傷口密封以防止漏氣，持續(xù)或間歇抽吸確保引流不受阻。傷口閉合后，用生理鹽水沖洗封閉管7 d，而后轉(zhuǎn)移皮瓣游離植皮后直接縫合。根據(jù)創(chuàng)面的形狀和大小切取VSD敷料，密封時，傷口和材料可以完全粘合在一起；同時，在3 cm邊緣開一個小孔，保證敷料與傷口邊緣臨時縫合。傷口用酒精或生理鹽水處理，清潔周圍皮膚，去除污垢和脂肪后使用無菌紗布擦干皮膚。用半透膜封閉傷口并觀察創(chuàng)面愈合情況，如果血管豐富或肉芽生長良好，可繼續(xù)后續(xù)治療。

兩組患者均對創(chuàng)口分泌物進行細菌培養(yǎng)，并給予患者全身抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①兩組患者各臨床療效指標對比。a.抗生素使用時間：治療后7 d內(nèi)對患者使用抗生素治療，以臨床癥狀有所緩解，創(chuàng)面無感染為主，可停止使用抗生素。b.清創(chuàng)后疼痛評分：用自制量表進行疼痛評分，共10分。0分為無痛感、1～3分為輕度疼痛、4～6分為十分疼痛、7～10分為持續(xù)疼痛或疼痛加劇，分值越高證明患者疼痛越嚴重。c.感染控制時間：治療后7 d內(nèi)細菌培養(yǎng)創(chuàng)口分泌物共3次，以創(chuàng)面無水腫情況、新鮮肉芽組織生長良好作為感染控制指標。d.換藥次數(shù)：以創(chuàng)面愈合為主，由新鮮肉芽組織完全將其覆蓋，其創(chuàng)面無分泌物產(chǎn)生，即可停止換藥。e.住院費用：患者入院到出院一系列的費用總和。②并發(fā)癥：包括低鉀血癥、輕度貧血與感染3種并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為發(fā)生上述并發(fā)癥的病例數(shù)占總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（±s），行t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各臨床療效指標對比 觀察組患者抗生素使用時間短于對照組，清創(chuàng)后疼痛評分低于對照組，感染控制時間短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各指標對比分析（±s）

表1 兩組患者各指標對比分析（±s）

組別 例數(shù) 抗生素時間（d） 清創(chuàng)后疼痛評分（分） 感染控制時間（d） 換藥次數(shù)（次） 住院費用（元）對照組 28 8.56±1.92 4.15±1.18 18.67±3.44 8.67±1.89 15453.84±83.57觀察組 28 3.87±1.12 1.25±0.85 10.87±2.67 1.97±0.54 10247.54±76.54 t值 11.165 10.552 9.478 18.036 243.101 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者低鉀血癥、輕度貧血與感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

四肢創(chuàng)傷軟組織缺損是指因創(chuàng)傷導致的四肢大面積皮膚缺損或軟阻止挫傷，如骨骼暴露、深部肌腱損傷等，在嚴重創(chuàng)傷后，患者往往需要清洗傷口并使用紗布覆蓋傷口以保持濕潤，只有徹底清潔創(chuàng)面才能修復受損的組織。然而，臨床常規(guī)治療方法耗時長，傷口愈合速度相對較慢，因此，需要反復更換傷口自由度和繃帶，當組織暴露在空氣中時會出現(xiàn)分泌物，如果時間過長會出現(xiàn)不利于傷口愈合的壞死[4]。VSD技術的主要目的是促進肉芽生長、減輕炎癥反應，降低患者死亡率。一般來說，VSD技術在四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者應用中，可以改善患者治療后用藥時間、感染控制時間、換藥次數(shù)，使患者愈合率明顯提高，且避免有害細菌接觸肌腱和骨骼，進而減少抗生素的使用時間[5]。

VSD技術是20世紀發(fā)展起來的一種方法，廣泛存在于骨科、普外科治療，可以促使患者傷口完全封閉以防感染。VSD技術治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者的作用機制包括減輕局部組織水腫，促進血液循環(huán)，減輕炎癥反應，促進顆粒組織生長，并有效減少其他細菌繁殖的滲出物，有效抑制組織脫水，減少傷口與空氣的接觸[6]。此外，VSD技術能使患者皮膚保持濕潤，且“膜持續(xù)吸塵”的作用也可以促進傷口愈合，且治療期間不必為患者多次更換敷料，降低感染的概率[7]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者抗生素使用時間、清創(chuàng)后疼痛評分、感染控制時間、換藥次數(shù)與住院費用等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組?？梢姡谒闹珓?chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者治療中，VSD技術具有明顯的效果，與李林武等[8]研究結(jié)果相符。VSD技術之所以在四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面的治療中能取得良好的效果，除了上述原因外，本研究在治療過程中還尤其注意采取措施避免VSD治療的負面影響，如做好治療前的徹底排水、脫脂和止血，避免損壞引流管。此外，當患者四肢受傷有骨外露等情況，采取切除壞死骨組織，同時行內(nèi)固定或外固定治療，并注意表面薄膜是否泄漏、繃帶是否塌陷。這些措施能夠鞏固VSD技術的效果，使患者盡早健康。

綜上所述，VSD技術作為臨床一種廣泛使用的治療方案，在四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者治療期間療效顯著。該技術可以有效改善治療過程患者各指標，如縮短患者抗生素使用時間與感染控制時間等，減少治療費用，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此，推薦在臨床推廣使用。