黃小花

（南寧市社會福利醫(yī)院內(nèi)科,廣西南寧 530003）

我國糖尿病流行趨勢嚴(yán)峻，據(jù)統(tǒng)計中國成人糖尿病患病率在11%左右[1]。該疾病屬于慢性代謝性疾病的一種，主要是由于胰島素敏感度降低所致[2]。當(dāng)前，臨床上還未研發(fā)出完全根治該疾病的方法，只能夠通過藥物進(jìn)行控制，其中常用的治療方法為胰島素注射。臨床上最常用的給藥方式分為常見的兩種，一種為皮下多次注射，另一種為胰島素泵注入。皮下注射胰島素的作用效果并不理想，容易引起低血糖等并發(fā)癥，且常規(guī)皮下注射胰島素后，患者血糖水平波動較大[3]。本研究旨在探討胰島素泵治療與常規(guī)皮下注射胰島素治療質(zhì)量中老年糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月南寧市社會福利醫(yī)院收治的100例糖尿病患者作為研究對象進(jìn)行前瞻性研究，使用抽簽法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者男性32例、女性18例；年齡42～70歲，平均年齡（59.8±3.6）歲；病程2～14年，平均病程（7.3±2.8）年。觀察組患者男性35例、女性15例；年齡40～75歲，平均年齡（63.4±3.2）歲；病程1～18年，平均病程（8.5±2.4）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由南寧市社會福利醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所納入患者均知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究開展前已經(jīng)使用過胰島素治療；②存在腎、肝等重要器官功能性障礙；③存在血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙；④存在認(rèn)知障礙、精神障礙、語言障礙；⑤處于妊娠期、哺乳期；⑥已發(fā)生糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變。

1.2 治療方法 給予對照組患者常規(guī)胰島素注射治療，采用精蛋白人胰島素混合注射液（30R）[Novo Nordisk A/S，國 藥 準(zhǔn) 字 SJ20201005，規(guī)格：300 IU/（3 mL·支）]，每天早餐和晚餐前 30 min,皮下注射。起始劑量為0.3～0.4 U/（kg·d），按1∶1分配到早餐前和晚餐前。對觀察組患者實施胰島素泵進(jìn)行治療，具體治療方法如下：醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行體質(zhì)量的測量，根據(jù)輕體力活動來計算患者每日能量，嚴(yán)格按照每日需攝入55%碳水化合物、20%蛋白質(zhì)、25 g脂肪的標(biāo)準(zhǔn)制定飲食計劃，在每餐進(jìn)食前和睡覺前都經(jīng)靜脈抽血測量血糖。選用胰島素泵（韓國秀逸開發(fā)有限公司,國械注進(jìn)20173141413,型號：DANA Diabecare IIS）為患者皮下持續(xù)泵注門冬胰島素[諾和諾德（中國）制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20150073，規(guī)格:300 IU/（3 mL·支）]，每日的基礎(chǔ)量為胰島素總量的50%（泵入劑量為0.2～2.0 U/h）。其余胰島素分別于早、中、晚三餐前皮下泵入。一般情況下為早餐進(jìn)食前30 min注入20%、午餐進(jìn)食前30 min中注入15%、晚餐進(jìn)食前30 min注入15%。兩組患者均進(jìn)行血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量直至連續(xù)兩次空腹和早餐后血糖監(jiān)測均達(dá)標(biāo)。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較血糖達(dá)標(biāo)時間：連續(xù)兩次空腹和餐后血糖檢測均達(dá)標(biāo)（空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L）后，記錄從開始治療到血糖達(dá)標(biāo)時間。血糖測定方法：取靜脈血（空腹血糖要求患者在至少8 h不攝入含熱量的食物的情況下取血，餐后2 h血糖為吃第一口飯開始計時、2 h后取血）以3 000 r/min離心3 min，用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行測定。②評估臨床治療效果。若患者空腹血糖水平恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，則為療效顯著；若患者空腹血糖水平降低至5.0～7.0 mmol/L，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，則為有效；若患者空腹血糖水平無明顯改善甚至病情加重，則為無效。總有效率為療效顯著、有效的例數(shù)之和占總例數(shù)之比。③記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括低血糖反應(yīng)、體質(zhì)量增加、過敏反應(yīng)等。并發(fā)癥發(fā)生率為發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)占總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間對比 觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間為（4.56±1.58）d，短于對照組的（7.68±2.26）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.001，P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效對比 治療4周后，觀察組的臨床總有效率為96.0%，對照組為72.0%，兩組患者的臨床總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對照組為24.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人均壽命延長，我國糖尿病的患病率呈上升趨勢[5]。對于糖尿病患者來說，能夠控制血糖水平，就能最大限度地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，胰島素治療對于口服降糖藥效果不佳的患者來說是相對有效的藥物治療方法[6]。與常規(guī)多次皮下注射胰島素相比，盡管胰島素泵有堵管、成本高等問題，存在不利于推廣的因素，臨床上還是將胰島素泵治療作為新的常規(guī)治療備選方法進(jìn)行研究，以明確胰島素泵治療在治療效果上是否有顯著優(yōu)勢。

本研究表明，觀察組患者的臨床總有效率為96%，對照組為72%；觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間更短。同時，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.0%，對照組為24.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與王蕊等[7]的研究結(jié)果基本相符。由此可見，胰島素泵與常規(guī)胰島素注射治療相比，具有明顯優(yōu)勢：胰島素泵給藥具有“全天候”的特點，能夠有效維持患者血糖穩(wěn)定，在一定程度上減少了胰島素用量、提高了胰島素的利用率。胰島素泵能夠減少注射時的疼痛，便于患者隨身攜帶，減少皮下多次注射胰島素和口服降糖藥所致并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性[8-9]。

綜上所述，糖尿病患者接受胰島素泵治療后，不僅使臨床效果明顯提升，在很大程度上加強(qiáng)了血糖控制，還降低并發(fā)癥的發(fā)生、安全性相對較高，值得積極推廣和應(yīng)用。