胡國(guó)超

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院普外科，北京 102400）

骶尾部藏毛竇是骶尾部臀裂處軟組織內(nèi)的一種慢性竇道或者囊腫，大多數(shù)內(nèi)藏毛發(fā)，在年輕成年人中比較常見(jiàn)[1]。在臨床上，該病以手術(shù)治療為根治方式。手術(shù)方式大體分為開(kāi)放式手術(shù)和閉合性手術(shù)[2]。一期縫合術(shù)切除的范圍小，但術(shù)后復(fù)發(fā)和感染的風(fēng)險(xiǎn)較大；菱形切除Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的概率小。本研究旨在探究菱形切除Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)與切除一期縫合術(shù)兩種手術(shù)方式對(duì)骶尾部藏毛竇的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2018年4月北京市房山區(qū)第一醫(yī)院收治的90例骶尾部藏毛竇患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)不同術(shù)式分為對(duì)照組與研究組，各45例。對(duì)照組患者中男性28例、女性17例；年齡23～28歲，平均（25.52±2.43）歲。研究組患者中男性25例、女性20例，年齡23～27歲，平均（25.04±2.05）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由北京市房山區(qū)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為骶尾部反復(fù)發(fā)作的竇道溢膿或者腫物，符合骶尾部藏毛竇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且術(shù)前經(jīng)骶尾部彩超及MRI明確診斷[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙及其他血液疾病患者；②精神障礙患者；③術(shù)前檢查有絕對(duì)手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者入院后均完善術(shù)前檢查，術(shù)前應(yīng)用聚乙二醇4 000散（重慶賽諾生物藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061086，規(guī)格：10 g×10袋）清潔腸道，以避免術(shù)后早期排便而污染傷口。手術(shù)開(kāi)始前0.5 h注射抗生素預(yù)防感染，并給予術(shù)前備皮。術(shù)中采用硬脊膜外腔麻醉，采取折刀位，選取寬膠布固定臀溝兩側(cè)，再向外牽拉，將臀溝充分暴露在外。

對(duì)照組患者接受切除一期縫合術(shù)。對(duì)無(wú)破潰的患者，以腫物為中心做一個(gè)縱向菱形的切口，充分暴露竇道。對(duì)有外口的患者，持球形探針沿著其竇道的方向進(jìn)行探查。由外口向內(nèi)注射亞甲藍(lán)珠注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020704，規(guī)格：2 mL∶20 mg），并在探針的引導(dǎo)下切除竇道，將染色的組織全部切除，再應(yīng)用電刀將竇道徹底清除，最后止血。應(yīng)用生理鹽水反復(fù)清洗切口部位，行褥式縫合。

研究組患者接受菱形切除Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。在手術(shù)開(kāi)始之前，在患處用記號(hào)筆做一個(gè)菱形切口的標(biāo)記，將需要轉(zhuǎn)移的皮瓣標(biāo)記出來(lái)，再沿著標(biāo)記好的手術(shù)切線(xiàn)作菱形切除。將藏毛竇組織完全切除后再游離皮瓣直至臀肌淺筋膜淺面，做好患者的止血工作。放置引流管負(fù)壓吸引5～7 d，再選用可吸收縫合線(xiàn)將皮瓣的四角縫合起來(lái)，在皮內(nèi)縫合皮瓣，最后將皮膚及皮下脂肪層應(yīng)用絲線(xiàn)縫合。

所有患者在手術(shù)結(jié)束之后，注射5～7 d的抗生素預(yù)防感染的發(fā)生，手術(shù)結(jié)束的6 d之內(nèi)采取的是俯臥位，6 d之后可以自主體位，避免骶尾部受壓時(shí)間較長(zhǎng)，以減輕活動(dòng)的張力，為創(chuàng)面的愈合提供有利的條件。對(duì)所有患者的創(chuàng)面進(jìn)行微波理療，來(lái)促進(jìn)局部血液循環(huán)，確保局部創(chuàng)面的清潔，尤其保證臀溝的干燥，避免浸漬的發(fā)生。傷口術(shù)后1周每日換藥，觀(guān)察創(chuàng)面的愈合情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇拆線(xiàn)的時(shí)間；囑患者手術(shù)后的1年之內(nèi)持續(xù)接受激光脫毛治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[4]，總分為0～10分，評(píng)分越低，疼痛程度越低。②比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間。出院標(biāo)準(zhǔn)：切口局部炎癥完全消失，無(wú)明顯滲出液、水腫、疼痛等癥狀，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)：切口完全愈合，并且無(wú)裂開(kāi)、感染等表現(xiàn)。時(shí)間越短，治療效果越好。③比較兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況：并發(fā)癥包括局部出現(xiàn)滲血、水腫、張力性水皰及切口感染等情況。所有的并發(fā)癥均經(jīng)積極換藥、清創(chuàng)、敞開(kāi)部分縫線(xiàn)待創(chuàng)面新鮮后二期縫合等方式痊愈。并發(fā)癥發(fā)生率為出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)占總例數(shù)之比。復(fù)發(fā)是指在術(shù)后1～4年之內(nèi)患處再次出現(xiàn)疼痛、不適及破潰流膿等情況。復(fù)發(fā)率為出現(xiàn)復(fù)發(fā)的例數(shù)占總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)采用方差分析，不同時(shí)間點(diǎn)組間比較行t檢驗(yàn)，兩組獨(dú)立樣本間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分 重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析顯示，組別效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)的VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組別=7.153，F(xiàn)時(shí)間=68.153，均P＜0.05），時(shí)間和組別交互效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組別×?xí)r間=2.215，P＞0.05）。這說(shuō)明兩組患者術(shù)后疼痛程度隨著術(shù)后天數(shù)的累積均下降，且兩組患者的疼痛水平不同，不同術(shù)式對(duì)患者疼痛程度有獨(dú)立影響。術(shù)后第1天、第3天及第7天不同時(shí)間點(diǎn)比較，研究組患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不用時(shí)間點(diǎn)VAS比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后不用時(shí)間點(diǎn)VAS比較（±s，分）

組別 例數(shù) 第1天 第3天 第7天對(duì)照組 45 4.65±2.18 3.01±2.22 2.59±1.52研究組 45 3.76±1.17 2.11±1.05 0.85±1.09

2.2 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 研究組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組間住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者的傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 傷口愈合時(shí)間（d）對(duì)照組 45 29.31±6.44 7.62±3.42 30.73±6.65研究組 45 51.75±7.96 7.34±2.26 16.92±4.32 t值 14.702 0.458 11.682 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況 研究組患者復(fù)發(fā)1例，范圍較小，再次手術(shù)采用改良Bascom皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)痊愈，隨訪(fǎng)2年未復(fù)發(fā)。對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，根據(jù)病損范圍大小采用菱形切除Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)或改良Bascom皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)痊愈，術(shù)后隨訪(fǎng)1～4年未復(fù)發(fā)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況[例（%）]

3 討論

骶尾部藏毛竇在臨床上又被稱(chēng)為骶尾部竇或骶尾部囊腫，主要是骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)發(fā)生的一種慢性竇道或囊腫。有部分患者表現(xiàn)為急性骶尾部囊腫，破潰后會(huì)形成竇道，或出現(xiàn)短暫的愈合，隨后又出現(xiàn)破潰現(xiàn)象。該病總是反復(fù)發(fā)作，竇內(nèi)會(huì)伴有肉芽組織形成、纖維增生，大多數(shù)患者的竇內(nèi)會(huì)含有毛發(fā)，竇道大多會(huì)呈顱側(cè)走向。研究顯示，該病主要發(fā)生于20～30歲的青年人，以男性多見(jiàn)，發(fā)病率相對(duì)較低[5]。

近年來(lái)，在臨床上已經(jīng)應(yīng)用的手術(shù)方式為切開(kāi)引流術(shù)、切除一期縫合術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等。因?yàn)楦]道切開(kāi)引流術(shù)后創(chuàng)面暴露的時(shí)間比較長(zhǎng)，創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，在臨床上已經(jīng)很少應(yīng)用[6]。臨床常用切除一期縫合術(shù)這種愈合時(shí)間較短、術(shù)后瘢痕相對(duì)較小的方式，但術(shù)后并發(fā)癥并不少，也有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。近年來(lái)，為避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、減少?gòu)?fù)發(fā)，臨床醫(yī)生開(kāi)始采用菱形切除Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1周內(nèi)VAS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)、不同術(shù)式的兩組患者VAS評(píng)分不同，且不同術(shù)式對(duì)VAS評(píng)分有獨(dú)立影響（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后第1天、第3天及第7天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者的住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者的傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）低于對(duì)照組（20.00%），研究組復(fù)發(fā)率（2.22%）低于對(duì)照組（22.22%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，應(yīng)用切除一期縫合術(shù)方式術(shù)后患者的疼痛比較明顯，并且并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較高。究其原因，主要是該術(shù)式切口的張力比較大，部分切口位于臀溝之間，于是在術(shù)后患者活動(dòng)的時(shí)候，切口就會(huì)被皮膚反復(fù)摩擦，進(jìn)而增加了復(fù)發(fā)的概率?；颊呓邮芰庑吻谐齃imberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后，由于皮瓣組織可將臀溝變淺，所以能有效減少切口的張力，也避免了術(shù)后活動(dòng)的反復(fù)摩擦；同時(shí)，將部分毛發(fā)比較旺盛的組織切除之后，可以避免毛發(fā)再次生長(zhǎng)或者刺入皮膚，這就降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。該術(shù)式的成功與術(shù)前合理安排轉(zhuǎn)移皮瓣有著密不可分的聯(lián)系：轉(zhuǎn)移皮瓣盡量選擇兩側(cè)臀部移動(dòng)度相對(duì)比較大、與肛門(mén)距離較遠(yuǎn)的皮膚，皮瓣的大小及其形狀一般與皮膚缺損的大小相符。而后，根據(jù)患者的實(shí)際病情，可適當(dāng)游離皮瓣周?chē)叭睋p皮膚周?chē)钠は陆M織，目的是減少組織的張力。在手術(shù)過(guò)程中將病變組織及其周?chē)鄯e的皮膚、竇道、瘢痕組織全部切除，切口處應(yīng)用最小張力進(jìn)行縫合，在縫合切口的時(shí)候不縫合皮下的脂肪，能夠降低縫合的張力[8]。然而，該術(shù)式的缺點(diǎn)是術(shù)后瘢痕較大，所以，對(duì)大多年輕的女性還是傾向采用切除一期縫合術(shù)。

綜上所述，骶尾部藏毛竇患者菱形切除Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)與切除一期縫合術(shù)相比較，除了手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)以外，患者術(shù)后疼痛程度明顯較輕，并且術(shù)后切口愈合時(shí)間較較短，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低，推薦在臨床上推廣應(yīng)用。