岳 黎

（陽谷縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東聊城 252300）

冠心病又被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是臨床上常見的心血管疾病，可分為心絞痛、心肌梗死等類型，其中心絞痛包括穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。冠心病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，而動(dòng)脈粥樣硬化是重要的致病因素之一。相關(guān)研究表明，慢性炎癥在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起到關(guān)鍵作用，不僅參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生，還促進(jìn)斑塊發(fā)展[1]。血漿中的脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）氧化水解后，機(jī)體所產(chǎn)生的脂類促炎物質(zhì)一定程度上刺激黏附因子、促進(jìn)細(xì)胞因子產(chǎn)生，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[2]。本研究旨在通過比較冠心病各亞組與健康組的生化指標(biāo)，分析血漿Lp-PLA2水平與其他幾項(xiàng)生化指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)，探討血漿Lp-PLA2水平與不同類型冠心病的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陽谷縣人民醫(yī)院2019年4月至2021年4月收治的40例冠心病患者及60例體檢正常者，進(jìn)行回顧性研究。將60例體檢正常者納入健康組，40例冠心病患者納入冠心病組。根據(jù)冠心病類型不同將冠心病組分為穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組及急性心肌梗死組。冠心病組患者中男性28例，女性12例；年齡46～73歲，平均年齡（55.77±4.95）歲。健康組中男性38例，女性22例；年齡46～71歲，平均（56.08±4.55）歲。各組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)陽谷縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病組患者符合《冠心病防治指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心肌病等其他心腦血管病變者；②采血前服用阿司匹林或他汀類藥物者。

1.2 檢測方法 入組后，分別采集所有研究對(duì)象的空腹靜脈血4 mL，其中2 mL置于抗凝管中，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離得到血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血漿Lp-PLA2水平進(jìn)行檢測。剩余2 mL以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心8 min，取上清液，采用免疫比濁法檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平；采用全自動(dòng)生化分析儀［貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司，型號(hào)：AU5800］測定血清中的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、載脂蛋白A1（Apo-A1）、載脂蛋白B（Apo-B）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白a[Lp（a）]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較各組研究對(duì)象的生化指標(biāo)。生化指標(biāo)包括：血漿Lp-PLA2，血清中hs-CRP、TC、TG、Apo-A1、Apo-B，HDL-C、LDL-C、Lp（a）。②比較血漿Lp-PLA2與其他生化指標(biāo)的相關(guān)性。其他生化指標(biāo) 包 括：hs-CRP、TC、TG、Apo-A1、Apo-B、HDL-C、LDL-C、Lp（a）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析以Pearson直線相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)比較 冠心病各亞組患者的血漿Lp-PLA2、hs-CRP水平均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組高于穩(wěn)定型心絞痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且不穩(wěn)定型心絞痛組低于急性心肌梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠心病各亞組血清Lp（a）水平均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且冠心病各亞組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；冠心病各亞組與健康組的 TC、TG、Apo-A1、Apo-B、HDL-C、LDL-C比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 各組研究對(duì)象生化指標(biāo)比較（±s）

表1 各組研究對(duì)象生化指標(biāo)比較（±s）

注：與健康組比，*P＜0.05；與穩(wěn)定型心絞痛組比，#P＜0.05；與不穩(wěn)定型心絞痛組比，△P＜0.05。Lp-PLA2：脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；Apo-A1：載脂蛋白A1；Apo-B：載脂蛋白B；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；Lp（a）：脂蛋白a。

組別 例數(shù) Lp-PLA2（μg/L） hs-CRP（mg/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L）健康組 60 30.25±17.37 6.23±1.25 5.24±1.23 2.24±0.16穩(wěn)定型心絞痛組 14 142.21±45.56* 14.51±3.34* 5.55±0.84 2.21±0.15不穩(wěn)定型心絞痛組 12 201.35±93.85*# 24.23±4.01*# 5.85±1.22 2.26±0.13急性心肌梗死組 14 426.51±101.25*#△ 46.47±22.46*#△ 6.16±1.51 2.12±0.14 F值 219.337 89.511 2.578 2.630 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) Apo-A1（g/L） Apo-B（g/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） Lp（a）（mg/L）健康組 60 1.31±0.29 1.18±0.23 1.25±0.33 4.32±0.56 227.21±101.65穩(wěn)定型心絞痛組 14 1.35±0.23 1.07±0.12 1.23±0.32 4.02±0.74 341.43±163.49*不穩(wěn)定型心絞痛組 12 1.33±0.34 1.15±0.12 1.21±0.57 3.85±0.44 384.40±182.82*急性心肌梗死組 14 1.37±0.45 1.16±0.03 1.13±0.31 3.95±1.23 395.84±193.51*F值 0.170 1.950 0.424 2.410 9.459 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血漿Lp-PLA2與其他生化指標(biāo)的相關(guān)性 經(jīng)雙變量直線分析，整個(gè)研究對(duì)象中，血漿Lp-PLA2水平與hs-CRP 呈正相關(guān)（r=0.624，P＜ O.05），與 TC、TG、Apo-A1、Apo-B、HDL-C、LDL-C、Lp（a）無相關(guān)性；冠心病組血漿Lp-PLA2水平僅與hs-CRP呈正相關(guān)（r=0.487，P＜ 0.05）， 與 TC、TG、Apo-A1、Apo-B、HDL-C、LDL-C、Lp（a）無相關(guān)性；健康組血漿Lp—PLA2 水 平 則 與 hs-CRP、TC、TG、Apo-A1、Apo-B、HDL-C、LDL-C、Lp（a）無相關(guān)性，見表2。

表2 血漿Lp-PLA2與其他生化指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄、阻塞，或由冠狀動(dòng)脈功能性改變引發(fā)的心肌細(xì)胞缺氧、缺血或壞死，其臨床癥狀主要為胸骨后持續(xù)疼痛、心電圖異常及心肌標(biāo)志物異常升高[4-5]。家族病史、體質(zhì)量大、運(yùn)動(dòng)量少、高血壓、高血脂、高血糖均是誘發(fā)冠心病的高危因素[6]。隨著病情的加重，極有可能發(fā)展為心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致死亡率增加[7]，因此早期診治并采取及時(shí)有效的防治措施至關(guān)重要。

Lp-PLA2是磷脂酶A2超家族的一員，具有催化細(xì)胞膜上的甘油磷脂和脂蛋白水解的作用，能夠促進(jìn)血小板聚集、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞趨化、白三烯等炎性介質(zhì)釋放，進(jìn)而促進(jìn)血栓形成[8]。在機(jī)體血液循環(huán)中，Lp-PLA2由巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，其水平異常可導(dǎo)致促炎介質(zhì)向血管內(nèi)聚集，最終聚集成斑塊，增大血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[9]。hs-CRP主要由肝臟細(xì)胞合成和分泌，在組織損傷、急性感染、炎癥反應(yīng)發(fā)生時(shí)，被大量合成并釋放至血液中，高水平的hs-CRP可使機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)展，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重[10]。Lp（a）能夠競爭性抑制纖溶酶原產(chǎn)生，具有較強(qiáng)滲透性，易沉積于血管壁，其水平升高易造成纖溶及凝血功能失調(diào)，加速血栓形成[11]。

TC，TG，HDL-C，LDL-C，Apo-A1，Apo-B，Lp（a）是臨床中檢測血脂代謝水平的重要指標(biāo)，上述指標(biāo)的水平異常可引起血液黏度和氧自由基含量升高，對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，進(jìn)而產(chǎn)生血栓，導(dǎo)致冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)增加[12]。本研究結(jié)果顯示，冠心病各亞組患者的血漿Lp-PLA2、hs-CRP水平均高于健康組（P＜ 0.05），不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組高于穩(wěn)定型心絞痛組（P＜0.05），且不穩(wěn)定型心絞痛組低于急性心肌梗死組（P＜0.05）；冠心病各亞組血清Lp（a）水平均高于健康組（P＜ 0.05），提示血漿 Lp-PLA2、hs-CRP、Lp（a）等3個(gè)指標(biāo)在冠心病患者體內(nèi)表達(dá)水平均較高。冠心病組血漿Lp-PLA2水平與血清hs-CRP呈正相關(guān)（P＜0.05）,提示隨著血漿Lp-PLA2表達(dá)水平升高，血清hs-CRP水平也升高，疾病嚴(yán)重程度也加重，進(jìn)而表明血漿Lp-PLA2可作為冠心病早期診斷的重要指標(biāo)，預(yù)測冠心病的疾病嚴(yán)重程度，這與甄雅惠等[13]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，冠心病患者血漿Lp-PLA2水平與血清hs-CRP呈正相關(guān)，血漿Lp-PLA2較能明顯地反映冠心病的嚴(yán)重程度，臨床上可通過檢測血漿Lp-PLA2水平輔助制定有效的防治措施。但本研究樣本量較少，臨床上可擴(kuò)大樣本量深入了解其作用機(jī)制。