李文靜，胡娟娟，劉 娟，趙 晶

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，湖北武漢，430022）

隨著外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，要求手術(shù)室護(hù)士不斷更新知識，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，提高手術(shù)室?？萍寄芎妥o(hù)理質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步［1］。進(jìn)修教育是我國繼續(xù)教育中的一個重要組成部分，目的是為臨床輸送高質(zhì)量、高水平的護(hù)理人才［2］。但進(jìn)修護(hù)士來自于全國各地不同級別的醫(yī)院，年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱以及業(yè)務(wù)水平不同，學(xué)習(xí)需求也不盡相同［3］，對進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)也存在較大難度。本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，由4個院區(qū)組成，在編床位5 000張，潔凈手術(shù)間102間，每年接收來自全國各地基層醫(yī)院的手術(shù)室進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，為各地基層醫(yī)院培養(yǎng)了較多的手術(shù)室專業(yè)實(shí)用性人才。答辯是高校用以檢驗(yàn)學(xué)生各階段的學(xué)業(yè)所做的考核模式，能夠培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)的能力［4］。隨著教學(xué)模式的不斷創(chuàng)新、改進(jìn)，答辯式考核也運(yùn)用在手術(shù)室進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)中，并取得了滿意的效果。本研究探討了答辯式考核在手術(shù)室進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月前來科室進(jìn)修的護(hù)士36名為對照組，2018年7月—2019年12月前來科室進(jìn)修的護(hù)士40名為觀察組。對照組護(hù)士男7名，女29例，年齡24～36歲；文化程度：中專15名，大專18名，本科3名；層級：初級20名，中級13名，高級3名。觀察組護(hù)士男5名，女35例，年齡24～36歲；文化程度：中專17名，大專20名，本科3名；層級：初級23名，中級15名，高級2名。兩組護(hù)士性別、年齡等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組護(hù)士進(jìn)修時間均為6個月（約24周）。

1.2 方法

1.2.1 建立進(jìn)修護(hù)士個人檔案

包括進(jìn)修護(hù)士的姓名、性別、年齡、工作年限、職稱、工作經(jīng)歷、進(jìn)修起止時間、進(jìn)修專業(yè)與方向、手術(shù)室理論與操作考試成績表以及對本次進(jìn)修的滿意度調(diào)查表等。

1.2.2 護(hù)理部崗前培訓(xùn)

針對來醫(yī)院報到的進(jìn)修護(hù)士，護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行為期1 d的崗前培訓(xùn)，主要介紹醫(yī)院的基本情況，學(xué)習(xí)醫(yī)院基本規(guī)章制度、勞動紀(jì)律，要求進(jìn)修護(hù)士在培訓(xùn)期間嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，服從醫(yī)院的統(tǒng)一安排。

1.2.3 手術(shù)室培訓(xùn)

1.2.3.1 手術(shù)室崗前培訓(xùn)

手術(shù)室崗前培訓(xùn)為期2 d。手術(shù)室總護(hù)士長介紹手術(shù)室的整體環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)及工作程序；教學(xué)護(hù)士長與專職教學(xué)教師進(jìn)行理論授課，講解手術(shù)室的各?？苹厩闆r，包括培訓(xùn)時間、班次，并了解進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)需求，強(qiáng)調(diào)勞動紀(jì)律。

1.2.3.2 全面熟悉階段

全面熟悉階段為期3周。①器械供應(yīng)組輪轉(zhuǎn)1周：本院微創(chuàng)手術(shù)開展多，手術(shù)器械精細(xì)、貴重，在輪轉(zhuǎn)?？浦斑M(jìn)修護(hù)士必須在器械供應(yīng)組培訓(xùn)器械的處理流程，包括器械的回收、清點(diǎn)、清洗、干燥、打包、滅菌等。②班次輪轉(zhuǎn)1周：熟悉各個班次的崗位職責(zé)、工作流程及評價標(biāo)準(zhǔn)。③崗位輪轉(zhuǎn)1周：手術(shù)室崗位比較多，包括更衣室登記處、一次性物品發(fā)放處、護(hù)士站管理、服務(wù)中心、器械配送、手術(shù)間巡回護(hù)士和洗手護(hù)士等，輪轉(zhuǎn)手術(shù)室各崗位，了解不同崗位的工作內(nèi)容和流程，比如手術(shù)室電子智能化的工作流程，由機(jī)器人配送手術(shù)用物，電腦發(fā)衣機(jī)發(fā)放手術(shù)服，手術(shù)標(biāo)本送檢電子化。

1.2.3.3 主修?？婆嘤?xùn)階段

主修?？婆嘤?xùn)階段為期約21周，包括理論培訓(xùn)、操作培訓(xùn)和臨床培訓(xùn)3個部分。

1.2.3.3.1 理論培訓(xùn)：理論授課不少于32學(xué)時，由具有國家或省?？谱o(hù)士資質(zhì)的?？谱o(hù)士老師進(jìn)行理論授課，通過微信、多媒體、線上會議講課等多種方式進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，包括手術(shù)配合、專科手術(shù)用物、儀器設(shè)備的使用。

1.2.3.3.2 操作培訓(xùn)：?？谱o(hù)士進(jìn)行操作演示講解，進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)后進(jìn)行操作練習(xí)，包括各?？频淖o(hù)理基礎(chǔ)操作、專科儀器設(shè)備使用。

1.2.3.3.3 臨床培訓(xùn)：①巡回護(hù)士帶教：進(jìn)修護(hù)士固定帶教老師，由?？谱o(hù)士一對一帶教，充分講解巡回護(hù)士的職責(zé)，包括術(shù)前術(shù)后訪視、手術(shù)患者與病房、麻醉恢復(fù)室交接班、患者入手術(shù)室前的準(zhǔn)備、手術(shù)室安全核查、患者壓瘡防護(hù)、防止患者墜床、手術(shù)物品清點(diǎn)程序、標(biāo)本送檢流程、術(shù)中病情觀察等巡回護(hù)士手術(shù)配合。②洗手護(hù)士帶教：進(jìn)修護(hù)士由?？葡词肿o(hù)士一對一帶教上手術(shù)臺進(jìn)行手術(shù)配合，包括外科洗手、無接觸式戴手套、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生無接觸式戴手套、?？剖中g(shù)用物準(zhǔn)備、熟悉?？撇煌中g(shù)醫(yī)生的習(xí)慣、術(shù)中及時準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，一周后進(jìn)修護(hù)士單獨(dú)配合?？剖中g(shù)。

1.2.4 考核

培訓(xùn)結(jié)束后，對照組采用傳統(tǒng)的出科理論筆試考試和操作考試，記錄進(jìn)修護(hù)士的成績，存入檔案。

觀察組采用答辯聯(lián)合理論和操作考核。答辯式考核包括進(jìn)修護(hù)士?？芇PT匯報演講、提問與討論、教學(xué)老師評分。①課堂匯報演講：進(jìn)修護(hù)士根據(jù)輪轉(zhuǎn)?？频呐嘤?xùn)內(nèi)容，自擬題目，制作PPT，進(jìn)行展示和匯報，同期所有進(jìn)修護(hù)士、教學(xué)老師、該?？频妮嗈D(zhuǎn)護(hù)士、護(hù)士長、總護(hù)士長都參加。②提問與討論：匯報演講完畢后，由專科老師、教學(xué)老師及其他進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行提問，針對該課題提出疑問或改進(jìn)建議。③評分：?？评蠋煛？平M長、教學(xué)專職教師、教學(xué)護(hù)士長參與進(jìn)修護(hù)士答辯環(huán)節(jié)，其他進(jìn)修護(hù)士參與旁聽，評分內(nèi)容分為兩部分，分別為PPT設(shè)計(jì)撰寫和現(xiàn)場答辯部分。設(shè)計(jì)撰寫部分為整個PPT的邏輯框架，題目設(shè)計(jì)的目的、目標(biāo)、流程等，答辯部分的評分內(nèi)容包括PPT的表現(xiàn)力，答辯的臨場表現(xiàn)和配合，回答問題是否清晰合理，對其他進(jìn)修護(hù)士提問是否有針對性、有意義等，這個環(huán)節(jié)通過所有進(jìn)修護(hù)士主動參與評分，有利于進(jìn)修護(hù)士通過比較和評價發(fā)現(xiàn)自身的不足，總結(jié)其他人的經(jīng)驗(yàn)，并通過教學(xué)老師的引導(dǎo)激發(fā)進(jìn)修護(hù)士的自我提高的熱情，豐富進(jìn)修生活。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考核成績

培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一組織理論和操作考核，考核成績采用百分制。

1.3.2 進(jìn)修護(hù)士滿意度調(diào)查

進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束填寫手術(shù)室進(jìn)修護(hù)士滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查表包括對手術(shù)室環(huán)境、人文關(guān)懷、培訓(xùn)方式、?？颇芰μ嵘偡?00分，進(jìn)修護(hù)士根據(jù)自身培訓(xùn)情況如實(shí)評分。

1.3.3 進(jìn)修護(hù)士對答辯式考核作用的評價

以不記名的問卷調(diào)查的方式了解進(jìn)修護(hù)士對答辯式考核作用的評價。調(diào)查問卷由4個部分組成，包括對回顧本專科相關(guān)知識的作用、對培養(yǎng)分析問題能力的作用、對培養(yǎng)教學(xué)能力的作用、對強(qiáng)化手術(shù)室專科素養(yǎng)的作用，每部分設(shè)有四個等級，非常有幫助、有一點(diǎn)幫助、一般、不太有幫助或完全沒有幫助。進(jìn)修護(hù)士根據(jù)自身培訓(xùn)效果填寫問卷調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組理論成績和操作成績比較

觀察組理論成績和操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組進(jìn)修護(hù)士理論與操作成績比較（±s） 分

表1 2組進(jìn)修護(hù)士理論與操作成績比較（±s） 分

組別對照組（n=36）觀察組（n=40）t P理論成績88.00±5.56 94.00±1.73 6.062＜0.01操作成績90.00±2.19 95.00±1.86 10.666＜0.01

2.2 2組進(jìn)修護(hù)士滿意度評價

滿意度評價結(jié)果顯示，對照組評分（93.00±5.60）分，觀察組評分（98.00±4.40）分，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 觀察組進(jìn)修護(hù)士對答辯式考核作用的評價

觀察組護(hù)士對答辯式考核作用的評價較高，認(rèn)為答辯式考核有益于培養(yǎng)自身教學(xué)能力和強(qiáng)化手術(shù)室?？扑仞B(yǎng)。見表2。

表2 觀察組進(jìn)修護(hù)士對答辯式考核作用的評價［n（%）］

3 討論

考核成績是衡量學(xué)習(xí)掌握水平和教學(xué)質(zhì)量的指標(biāo)之一［5］。本研究結(jié)果顯示，通過答辯式考核，觀察組進(jìn)修護(hù)士理論及操作考核成績均高于對照組（P＜0.01）。這可能是因?yàn)橥ㄟ^采用答辯式考核，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)考核的缺陷，在制作PPT課件過程中無形地要求進(jìn)修護(hù)士對手術(shù)室專業(yè)知識的學(xué)習(xí)、理解、掌握更加深入、深刻。護(hù)理教學(xué)模式、教學(xué)理念會直接影響護(hù)士的成長及職業(yè)能力，在進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)考核方法中，進(jìn)修護(hù)士表示更傾向于專題講座、案例分析與討論及實(shí)踐操作［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)修護(hù)士對進(jìn)修培訓(xùn)的滿意度評分明顯高于對照組，說明答辯式考核更加符合進(jìn)修護(hù)士對培訓(xùn)的需求。此外，在對答辯式考核作用的評價中，大部分進(jìn)修護(hù)士認(rèn)為答辯式考核方式對回顧本?？葡嚓P(guān)知識、培養(yǎng)教學(xué)能力、培養(yǎng)分析問題能力、強(qiáng)化手術(shù)室?？扑仞B(yǎng)的有一定的幫助，這說明手術(shù)室進(jìn)修護(hù)士對答辯式考核的作用持肯定態(tài)度，認(rèn)為答辯式考核一定程度上幫助了進(jìn)修護(hù)士主動學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)步。

通過借鑒研究生畢業(yè)答辯模式，本研究將答辯式考核模式拓展應(yīng)用于手術(shù)室進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)中，進(jìn)修護(hù)士利用工作之余準(zhǔn)備制作PPT，最后匯報課題，并接受同期所有進(jìn)修護(hù)士和手術(shù)室教學(xué)老師及護(hù)士長的提問，以共同研討的形式完成進(jìn)修培訓(xùn)考核的目的和任務(wù)。進(jìn)修護(hù)士通過自己感興趣的課題，收集整理資料，從而形成完整的知識體系，調(diào)動了進(jìn)修護(hù)士對手術(shù)室專科知識深入學(xué)習(xí)的主動性［7］。護(hù)士在職業(yè)生涯中獲得并接受繼續(xù)教育培訓(xùn)機(jī)會，從崗位護(hù)士逐漸成長為層級護(hù)士乃至?？谱o(hù)士，這是一個長期的、持續(xù)的人才儲備培訓(xùn)過程［8］。手術(shù)室是特殊的護(hù)理單元，由于其獨(dú)特的專業(yè)性，對護(hù)士的要求更高。本院作為教學(xué)醫(yī)院，不斷引進(jìn)先進(jìn)的繼續(xù)教育方式，而科室通過將答辯式考核模式運(yùn)用在手術(shù)室進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)中，取得了一定成效。答辯式教學(xué)模式的探索在教學(xué)過程中具有重要意義［9］，未來將進(jìn)一步完善培訓(xùn)流程，以期在手術(shù)室護(hù)士培養(yǎng)過程中發(fā)揮更好的作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突