彭 丹，許 冰，唐 玲，姚 娜，張春雙

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.內(nèi)鏡中心；2.脾胃肝膽科；3.護(hù)理部，北京，100078）

腸梗阻是由多種原因?qū)е履c道內(nèi)容物通過障礙，堵塞腸道致腸道運行發(fā)生障礙的疾病，其主要發(fā)生部位在小腸、結(jié)腸。腹脹、腹痛、排便困難、嘔吐等是其主要臨床表現(xiàn)［1-3］。腸梗阻若不及時治療，患者會出現(xiàn)腸壞死、水電解質(zhì)紊亂、休克，甚至危及生命的風(fēng)險。腸梗阻治療方法包括基礎(chǔ)藥物治療和手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式會導(dǎo)致腸道損傷，創(chuàng)傷大，術(shù)后易復(fù)發(fā)［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用內(nèi)鏡下放置腸梗阻導(dǎo)管，能快速解除腸梗阻，具有創(chuàng)傷小、效果突出的優(yōu)勢［5］。內(nèi)鏡技術(shù)對醫(yī)護(hù)配合的熟練度要求較高，置管前后的護(hù)理工作尤為重要。本文總結(jié)1例內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管放置患者的中西醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，63歲，主因“腹痛、腹脹1周，嘔吐、停止排氣排便3天?！庇?021年8月2日由門診收入院。入院癥見：神清，精神弱，間斷腹痛、腹脹，惡心欲吐、全身乏力，食欲減退，眠差、無排便、排氣，近2周體重下降約1 kg。既往：半年前診斷盲腸Ca，已完成手術(shù)1月余。入院檢查：腸鳴音6～7次/min，腹盆CT可見腸管明顯擴(kuò)張，X線立位腹平片：可見氣液平，提示腸梗阻。

患者入院后以禁食水、營養(yǎng)支持、抗感染、通腑灌腸治療為主。8月3日患者訴仍腹脹、腹痛明顯，嘔吐1次，量少，為白色黏液。遵醫(yī)囑給予患者放置胃管，持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)治療后患者癥狀無明顯緩解。8月4日遵醫(yī)囑至內(nèi)鏡中心行腸梗阻導(dǎo)管置管術(shù)，過程順利，引出深黃色胃腸液400 mL及氣體，患者自覺癥狀明顯改善。8月7日患者無惡心嘔吐，腹脹、腹痛減輕，腸鳴音4～5次/min，有排氣排便，腸梗阻癥狀緩解，病情平穩(wěn)，予拔出腸梗阻導(dǎo)管后，準(zhǔn)予出院。

2 護(hù)理

2.1 置管前準(zhǔn)備

2.1.1 儀器物品準(zhǔn)備：采用日本富士4450主機(jī)、C型臂、治療內(nèi)鏡、腸梗阻導(dǎo)管、導(dǎo)絲、內(nèi)鏡工作站、心電監(jiān)護(hù)儀、縫線、異物鉗、造影劑、蒸餾水。

2.1.2 腸梗阻導(dǎo)管準(zhǔn)備：①檢查腸梗阻導(dǎo)管：檢查導(dǎo)管、球囊是否完好，有沒有劃痕，用注射器向球囊中慢慢注入30 mL空氣，確認(rèn)球囊能正常的膨脹，球囊上沒有傷痕，漏氣等異常，然后抽出空氣后確認(rèn)球囊能正常收縮［6］。②改制腸梗阻導(dǎo)管：在導(dǎo)管前端凹槽處采用外科結(jié)法系上線繩環(huán)，然后每間隔5 cm處系線繩環(huán)，一共需要4個環(huán)。見圖1。

圖1 改制后腸梗阻導(dǎo)管

2.1.3 患者準(zhǔn)備：①提前30 min給予患者服用鏈酶蛋白酶、二甲硅油散以消泡祛黏液，提前10 min口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿以局部麻醉。②護(hù)士協(xié)助患者取左側(cè)臥位，戴好牙墊。③監(jiān)測生命體征，給予患者持續(xù)多功能心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min。

2.2 操作配合

護(hù)士將準(zhǔn)備好的腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻腔置入患者胃內(nèi)，術(shù)者使用治療內(nèi)鏡經(jīng)口腔插入胃內(nèi)，護(hù)士邊看鏡下，邊將腸梗阻導(dǎo)管放置在幽門口處［5］；導(dǎo)管末端沖水后插入親水導(dǎo)絲，然后將異物鉗插入內(nèi)鏡活檢孔到達(dá)胃內(nèi)，并夾住腸梗阻導(dǎo)管前端線繩環(huán)由術(shù)者拉送導(dǎo)管，依次夾住4個線繩環(huán)，在透視下調(diào)整角度，護(hù)士要保持導(dǎo)絲位置不變（讓術(shù)者有一定的支撐力送入導(dǎo)管，防止導(dǎo)管先端部盤曲彎折），過屈氏韌帶到達(dá)空腸部，往球囊注入蒸餾水20 mL（不超過30 mL），在C型臂下進(jìn)行影像檢查，可見導(dǎo)管位置良好，無彎折等情況，球囊固定良好，外接負(fù)壓吸引裝置，手術(shù)過程順利，患者返回病房［6-7］。見圖2。

圖2 置入腸梗阻導(dǎo)管后X線圖

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理貫穿整個置管過程中。①置管前與患者積極溝通，了解患者心理變化，練習(xí)深呼吸，消除緊張焦慮情緒。②向患者講解置管的必要性、方法及注意事項，以增加患者治療信心及配合度。③置管中針對患者雙眼緊閉，指導(dǎo)患者睜開雙眼望向前方，給予患者安撫緩解壓力。④置管后患者對鼻部插管引起不適表現(xiàn)急躁，指導(dǎo)患者放松心情，聽舒緩音樂，分散注意力。

2.3.2 藥物護(hù)理：①置管前給予患者口服術(shù)前準(zhǔn)備藥物，向患者講解其作用、方法與注意事項。②置管中觀察患者鏡下的藥物效果，效果欠佳的，給予鏡下沖洗給藥。③置管前后給予患者靜脈輸入抗生素防止感染，減少細(xì)菌毒素的產(chǎn)生，向患者講解按時用藥的重要性。

2.3.3 管路護(hù)理：①腸梗阻導(dǎo)管置入長度為110 cm，鼻腔外多預(yù)留10～15 cm長度，用3M膠布固定在耳垂旁（導(dǎo)管會隨腸道蠕動向肛門側(cè)推進(jìn)）［8］，做好標(biāo)記，并觀察導(dǎo)管位置與長度。②建立床頭管路巡視卡，加強對靜脈營養(yǎng)管路及腸梗阻導(dǎo)管管路的巡視，保持各管路無打折，無扭曲，告知患者活動時避免拽出導(dǎo)管。③每日記錄患者引流液的量、顏色及性質(zhì)，保持負(fù)壓吸引器固定在位通暢。④拔管前吸干球囊內(nèi)蒸餾水，并從導(dǎo)管引流處注入液體石蠟50 mL以潤滑腸道，使拔管更加順利［9］。

2.3.4 營養(yǎng)護(hù)理：①患者入院后，運用營養(yǎng)評定簡表（MNA-SF）［10］對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估。②禁食時，給予患者腸外營養(yǎng)支持，每日記錄出入量情況，維持體液與營養(yǎng)平衡。③合理安排輸液種類及順序，并對患者進(jìn)行了營養(yǎng)相關(guān)的知識宣教。④指導(dǎo)患者排氣、排便、腹痛消失12 h后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，如：米湯、藕粉、骨湯等，忌食用易產(chǎn)氣的甜食和牛奶。⑤24 h后進(jìn)半流質(zhì)飲食，如：面條湯、蒸蛋羹、豆腐腦等。⑥3日后進(jìn)軟食，如：饅頭、包子、面條等。

2.3.5 疼痛護(hù)理：①觀察患者疼痛部位及性質(zhì)，應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法進(jìn)行評定（VAS評分）［11］。②給予腸梗阻導(dǎo)管負(fù)壓吸引，以減輕腸道內(nèi)的積液和積氣。定期給予導(dǎo)管鹽水沖洗［4］，操作輕柔，切記蠻力粗暴。③中醫(yī)穴位按摩：按摩關(guān)元、中脘、天樞、足三里等穴位，以產(chǎn)生酸脹感為宜，每穴位20 min，每日3次，緩解疼痛，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。④中藥灌腸：將大黃、芒硝藥液100 mL加溫至39～41℃，保留灌腸，每日2次，以促進(jìn)排氣、排便，促進(jìn)胃腸蠕動。⑤穴位貼敷：將中藥飲片磨碎后加吳茱萸粉用醋調(diào)成糊狀，貼敷神闕穴，以促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)［12-14］。

2.3.6 延續(xù)性護(hù)理：①生活起居：注意保暖，不要受風(fēng)寒，避免感染。②飲食指導(dǎo)：宜少食多餐，宜進(jìn)食質(zhì)軟易消化食物，飲食宜多樣攝取，充分獲得各種營養(yǎng)素，多飲水，養(yǎng)成定時定點排便的習(xí)慣［5］。③運動：避免腸道粘連，早期下床活動，恢復(fù)期注意適當(dāng)?shù)倪\動與休息，做到動靜結(jié)合。④情志：指導(dǎo)患者放松心情，保持心情舒暢。⑤電話隨訪：了解患者出院后康復(fù)情況，指導(dǎo)康復(fù)用藥，提供健康指導(dǎo)。

3 討論

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，更加科學(xué)、規(guī)范、人性化的治療及護(hù)理方式被運用到臨床。內(nèi)鏡下放置腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻在臨床的應(yīng)用逐漸廣泛，但同時腸梗阻導(dǎo)管的放置及護(hù)理也對臨床護(hù)士提出了更高的要求。置管前的心理護(hù)理、器械物品的全面準(zhǔn)備，術(shù)中默契、熟練的操作配合，能夠縮短內(nèi)鏡下放置腸梗阻導(dǎo)管的時間，增加患者信心，減輕患者的不適感。置管后精心的心理、藥物、管路、營養(yǎng)以及中醫(yī)疼痛護(hù)理，能夠減輕患者病痛程度，提高治療效果，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，同時也有利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床要提高護(hù)理質(zhì)量，需要不斷地進(jìn)行技術(shù)練兵，保持“膽大創(chuàng)新”和“精益求精”，積極發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，將中醫(yī)護(hù)理理念、思維融入到護(hù)理工作中，通過中西醫(yī)綜合護(hù)理為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、高效的護(hù)理服務(wù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。