劉佳偉，隋婷婷，魏 瑩，郭雨凡，王艷芝

（中日友好醫(yī)院肛腸科，北京，100029）

護(hù)理是一個技術(shù)與服務(wù)并存的行業(yè)，其工作性質(zhì)和行業(yè)特點決定了護(hù)理人員很容易發(fā)生職業(yè)倦怠現(xiàn)象［1］。護(hù)士作為實施醫(yī)療保障的基礎(chǔ)專業(yè)群體，在長期繁瑣的工作中可能會產(chǎn)生消極情緒，并由此導(dǎo)致工作效率下降、缺勤甚至引發(fā)辭職的傾向，這種現(xiàn)象稱為“職業(yè)倦怠”［2］。相關(guān)研究［3］顯示，本科護(hù)理實習(xí)生在實習(xí)的中后期普遍存在職業(yè)倦怠感，且實習(xí)后期與實習(xí)中期相比，職業(yè)倦怠感呈現(xiàn)加重趨勢。工作環(huán)境是護(hù)理實習(xí)生職業(yè)倦怠感最主要的因素，其次為現(xiàn)實與理想的落差、壓力應(yīng)對方式、帶教老師影響、人格特征、人際交往、就業(yè)與考研壓力。

實習(xí)過程中，學(xué)員學(xué)習(xí)心態(tài)會受到諸多因素影響而發(fā)生變化。現(xiàn)代教育模式在不斷改變，受到優(yōu)越物質(zhì)條件和應(yīng)試教育的影響，新時代的大學(xué)生有著獨特的個性和多面化的價值觀［4］。研究［5］顯示，大部分“95后”、“00后”缺乏解決問題的經(jīng)驗和能力，遇到困難和問題往往不知所措，不善于尋求解決問題的渠道，缺乏承受壓力和經(jīng)受挫折的經(jīng)驗，從而容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等心理問題?！?5后”、、“00后”護(hù)理實習(xí)生的思維方式較“80后”、“90后”更加活躍和開放，進(jìn)入實習(xí)后期，大家面臨著護(hù)資考試、就業(yè)壓力以及對護(hù)理臨床工作的切身體會，容易產(chǎn)生消極倦怠情緒［6］。負(fù)性情緒不僅影響整個實習(xí)過程中的效果評價，而且對護(hù)理實習(xí)生也會造成生理上的影響，包括血壓升高、睡眠周期紊亂、全身乏力以及健忘、焦慮、憤怒、抱怨和憂郁等問題［7］，不利于護(hù)士未來的職業(yè)發(fā)展。本研究主要調(diào)查護(hù)理實習(xí)生在實習(xí)后期的職業(yè)倦怠情況，以期為預(yù)防和改善實習(xí)生職業(yè)倦怠情況提供理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年3月在醫(yī)院實習(xí)的護(hù)理實習(xí)生150名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，愿意參加研究，均為實習(xí)后期護(hù)士（實習(xí)第6個月至實習(xí)結(jié)束的時期）。排除標(biāo)準(zhǔn)：因故終止實習(xí)者。另選取該院75名在職護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)研，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

本研究采用問卷調(diào)查的方式收集相關(guān)數(shù)據(jù)，問卷包括一般資料和Maslach工作倦怠量表通用版（MBI-GS）。一般資料包括性別、學(xué)歷、年齡、生源地、是否是獨生子女等。MBI-GS量表包括3個維度：情緒衰竭（5個條目）、去人格化（4個條目）和個人成就感（6個條目），其中情緒衰竭包括工作、下班、早晨起床、整天工作以及工作讓我?guī)в斜罎⒏?方面評估項；去人格化包括自我工作開始對工作失去熱情、時間長了我對工作不熱情了、懷疑自己工作的意義、對于自己的職業(yè)對工作有無貢獻(xiàn)不關(guān)心4方面評估項；個人成就感包括有效解決工作中的問題、我在職位上對患者有所幫助、我擅長護(hù)理工作、當(dāng)我完成搶救患者時感覺到自豪感、我每天完成很多有價值的工作5個方面評估項［8］。該量表采用0～6的7點評分制，設(shè)計為“非常不符合”（0）分、“較為不符合”（1）分、“有點不符合”（2）分、“一般”（3）分、“有點符合”（4）分、“較為符合”（5）分、“非常符合”（6）分。0～2分為低分，3～4分為中等分，5～6分為高分。情緒衰竭、去人格化維度正向計分，成就感低落維度反向計分。為方便比較，計算換算得分（本維度所有條目分總和/維度數(shù)），總分越高，表示倦怠程度越重。工作倦怠問卷各維度的信度系數(shù)分別為0.882，0.723，0.751，總問卷的α系數(shù)為0.853，均在0.70以上。問卷采用不記名的方式進(jìn)行填寫，被試者需要認(rèn)真閱讀指導(dǎo)語，在安靜不被打擾的狀態(tài)下完成調(diào)查，以確保問卷的準(zhǔn)確性及有效性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實習(xí)生工作倦怠的整體結(jié)果

本組護(hù)理實習(xí)生情緒衰竭得分（13.06±5.60）分，其中＞15分的護(hù)士47（31.33%）名，11～15分的護(hù)士49（32.67%）名，＜11分的護(hù)士54（36.00%）名；去人格化得分（11.24±5.56）分，其中＞12分的護(hù)士32（21.33%）名，8～12分的護(hù)士57（38.00%）名，＜8分的護(hù)士61（40.67%）名；個人成就感得分（16.84±10.02）分，＞22分的護(hù)士20（13.33%）名，18～22分的護(hù)士27（18.00%）名，＜18分的護(hù)士103（68.67%）名。護(hù)理實習(xí)生的情緒衰竭和去人格化維度在中度等級，但個人成就感較高。

2.2 不同特征的護(hù)理實習(xí)生職業(yè)倦怠水平

以學(xué)歷為自變量做單因素方差分析，結(jié)果顯示：情緒衰竭與去人格化維度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。個人成就感維度上，本科護(hù)理實習(xí)生職業(yè)倦怠水平顯著高于非本科護(hù)理實習(xí)生。見表1。以性別為自變量做單因素方差分析，結(jié)果顯示：情緒衰竭、去人格化維度上，男護(hù)理實習(xí)生職業(yè)倦怠程度高于女護(hù)理實習(xí)生（P＜0.05），見表1。以年齡為自變量進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示：情緒衰竭與個人成就感維度上，00后的護(hù)理實習(xí)生倦怠水平顯著高于95后護(hù)理實習(xí)生（P＜0.05），見表1。以獨生子女為自變量進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示：情緒衰竭、去人格化、個人成就感維度上，獨生子女實習(xí)倦怠情況較非獨生子女嚴(yán)重（P＜0.05），見表1。以生源地為自變量進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示：生源地對護(hù)理實習(xí)生職業(yè)倦怠水平的影響不明顯，見表1。

表1 不同特征的實習(xí)護(hù)理實習(xí)生MBI-GS得分情況（±s） 分

表1 不同特征的實習(xí)護(hù)理實習(xí)生MBI-GS得分情況（±s） 分

項目學(xué)歷t/F 0.52 P 0.07性別3.310.01年齡1.890.01是否獨生子女1.870.01生源地本科（n=96）非本科（n=54）女（n=124）男（n=26）95后（n=80）00后（n=70）是（n=69）否（n=81）城市（n=76）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（n=74）情緒衰竭13.26±6.02 11.36±5.94 13.92±6.62 14.09±4.91 10.83±5.64 13.57±6.15 13.09±0.38 12.91±0.32 13.13±038 12.87±0.29去人格化11.26±5.48 10.91±6.19 11.06±5.48 13.03±5.72 8.83±3.87 11.06±5.06 13.42±0.46 13.01±0.33 13.46±0.47 13.02±0.31個人成就感17.82±10.23 10.21±6.10 17.55±10.60 13.96±7.96 13.83±7.39 16.77±10.74 13.35±0.42 12.92±0.29 13.39±0.41 12.94±0.261.230.23

2.3 護(hù)理實習(xí)生和在職護(hù)士職業(yè)倦怠水平比較

護(hù)理實習(xí)生去人格化得分高于在職護(hù)士、個人成就感得分低于在職護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 護(hù)理實習(xí)生和在職護(hù)士職業(yè)倦怠水平比較（±s） 分

表2 護(hù)理實習(xí)生和在職護(hù)士職業(yè)倦怠水平比較（±s） 分

組別護(hù)理實習(xí)生在職護(hù)士n 150 75 t P情緒衰竭13.06±5.7 14.1±1.82 1.91＞0.05去人格化11.24±5.6 5.45±1.06 11.68＜0.01個人成就感16.84±10.02 24.79±1.71 8.90＜0.01

3 討論

3.1 護(hù)理實習(xí)生倦怠水平總體狀況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理實習(xí)生情緒衰竭、去人格化維度處于中等倦怠水平，個人成就感維度未達(dá)到倦怠程度。就業(yè)是進(jìn)入實習(xí)后期面臨的最大壓力，實習(xí)醫(yī)院的管理模式，一定程度上也會影響護(hù)理實習(xí)生的招聘就業(yè)［9］。目前就業(yè)多為雙向選擇，就業(yè)難度比早期高，增加了護(hù)理實習(xí)生的心理壓力，工作專注度下降。實習(xí)期間，護(hù)理實習(xí)生對護(hù)理工作有更全面而深刻的認(rèn)識和新的見解，有的學(xué)員可能會重新定義職業(yè)方向，一定程度上影響了工作態(tài)度［10］?？既∽o(hù)士職業(yè)資格證書需要長時間的復(fù)習(xí)，精力消耗過度，而護(hù)理實習(xí)生在工作中精神緊張、工作量大，個人時間管理相對不平衡等種種因素會進(jìn)一步加重護(hù)理實習(xí)生的消極倦怠情緒。

3.2 不同特征的護(hù)理實習(xí)生職業(yè)倦怠水平差異

學(xué)歷、性別、年齡以及是否獨生子女是影響護(hù)理實習(xí)生職業(yè)倦怠水平的因素。本科護(hù)理實習(xí)生自我價值感較低，其手自我意識的影響，在工作中看重自我實現(xiàn)。臨床工作中的醫(yī)療模式多為遵照醫(yī)囑執(zhí)行操作，導(dǎo)致護(hù)士的自我成就感很難實現(xiàn)［11］，進(jìn)而造成自我價值感降低。男護(hù)理實習(xí)生在情緒衰竭、去人格化維度上，職業(yè)倦怠水平高于女護(hù)理實習(xí)生?，F(xiàn)代護(hù)理行業(yè)是多元化的，男性人員也逐漸參與到護(hù)理工作中，但受傳統(tǒng)觀念的影響，男性實習(xí)護(hù)理實習(xí)生在接觸來自不同行業(yè)的患者及其家屬時，在平時的交流中他們可能表達(dá)了對男性護(hù)理實習(xí)生這個角色的不認(rèn)可，使其更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠［12］。00后護(hù)理實習(xí)生在情緒衰竭、個人成就感維度上職業(yè)倦怠水平較高。00后護(hù)理實習(xí)生來院工作時間較短，年齡較小，缺乏經(jīng)驗，需要承擔(dān)大量的基礎(chǔ)性工作，與患者接觸較多，因此倦怠水平較高。研究［13］表明，獨生子女心理彈性較非獨生子女弱。獨生子女作為家庭的重點培養(yǎng)對象，學(xué)習(xí)上家屬關(guān)注較多，使其產(chǎn)生了壓力與負(fù)荷，進(jìn)而對學(xué)業(yè)形成了倦怠。

3.3 護(hù)理實習(xí)生和在職護(hù)士職業(yè)倦怠差異

護(hù)理實習(xí)生去人格化得分高于在職護(hù)士、個人成就感得分低于在職護(hù)士。護(hù)理實習(xí)生進(jìn)入臨床后，是與真實的患者接觸，與在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識不同，臨床中更多的是需要實踐?，嵥榉彪s的臨床工作會使護(hù)理實習(xí)生逐漸失去工作熱情，從一開始出現(xiàn)煩躁、敏感等不良情緒到表現(xiàn)出對實習(xí)積極性不高，不能及時完成帶教教師安排的任務(wù)，直至對整個護(hù)理行業(yè)失去信心，自我價值感降低，產(chǎn)生畢業(yè)后改行的想法［14］。去人格化是指在工作中對他人的一種消極的、沒有人情味的或疏遠(yuǎn)的反應(yīng)，有人也稱為犬儒主義，代表工作倦怠的人際情境維度［15］。護(hù)理實習(xí)生去人格化水平較高，不僅會影響自身的工作態(tài)度，還會影響部門的整體氛圍。除護(hù)理實習(xí)生尋求自我改變、自我減壓外，管理人員也應(yīng)該采取有針對性的干預(yù)措施，如從人際關(guān)系、組織氛圍、文化活動等方面，減輕護(hù)理實習(xí)生的職業(yè)倦怠水平。管理者需要多關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理健康，改善、優(yōu)化工作環(huán)境，合理地調(diào)配人力資源，改進(jìn)排班制度，保證護(hù)理實習(xí)生足夠的睡眠和休息，提高相應(yīng)待遇，緩解其精神壓力，滿足其心理需求［16］。

綜上所述，首先，護(hù)理實習(xí)生個人應(yīng)該加強對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感和在校期間的學(xué)習(xí)，以便能更快、更好地適應(yīng)臨床工作；其次，學(xué)校護(hù)理教育應(yīng)與臨床保持一致，盡可能多地傳授給學(xué)生更多的護(hù)理知識和技能；再者，醫(yī)院應(yīng)合理安排實習(xí)護(hù)理實習(xí)生的輪轉(zhuǎn)科室，盡量先易后難，使其能先掌握簡單的基礎(chǔ)護(hù)理工作，再平穩(wěn)過渡到復(fù)雜的專科護(hù)理工作，帶教老師要以鼓勵、引導(dǎo)的方式讓護(hù)理實習(xí)生收獲更多成就感；最后，社會應(yīng)對護(hù)理實習(xí)生給予更多的包容和尊重，讓其積極、蓬勃地發(fā)展。保持護(hù)理預(yù)備隊伍的穩(wěn)定，減少護(hù)理專業(yè)人才的流失，是護(hù)理事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展的重要前提。確立護(hù)士群體的建設(shè)目標(biāo)和措施，采取及時有效的工作激勵機制，提高其心理健康水平，這有利于提高其工作能力，是順利完成實習(xí)任務(wù)有效途徑之一。護(hù)理實習(xí)生是未來護(hù)理事業(yè)的接班人，關(guān)注和改善其實習(xí)倦怠狀況對未來護(hù)理事業(yè)發(fā)展意義非凡。本研究采取便利抽樣，樣本較單一，結(jié)果可能存在偏差，還有待開展更全面、更深入的研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文調(diào)查了護(hù)生在實習(xí)后期的工作倦怠程度，總結(jié)出護(hù)生在情緒衰竭、去人格化上處于中等倦怠水平，低個人成就感維度未達(dá)到倦怠程度，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，以改善護(hù)生實習(xí)倦怠狀況，提高護(hù)生的臨床實習(xí)質(zhì)量。研究內(nèi)容具有現(xiàn)實性、應(yīng)用性、針對性，語言流暢。