隋婷婷，魏國君，郭雨凡，魏 瑩，劉佳偉，王艷芝

（中日友好醫(yī)院肛腸科，北京，100029）

2020年7月17日，國家衛(wèi)生健康委在官網(wǎng)公開發(fā)布與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，提出加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。醫(yī)療聯(lián)合體（以下稱為“醫(yī)聯(lián)體”）是指將一定區(qū)域內(nèi)全部醫(yī)療資源進(jìn)行歸類、整合，逐漸形成以高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)、高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的，帶動及聯(lián)合較低水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)為典型模式的體制［1］。醫(yī)聯(lián)體是一個內(nèi)外部協(xié)同治理的開放系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息和資源共享，充分發(fā)揮目前各層級醫(yī)療單位的服務(wù)內(nèi)容［2］。

醫(yī)聯(lián)體已成為國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向和必然選擇［3］?；颊叩尼t(yī)治療養(yǎng)過程中護(hù)理工作尤為重要，但目前醫(yī)聯(lián)體護(hù)理管理工作尚未形成成熟的模式，如何與醫(yī)聯(lián)體工作目標(biāo)相契合值得深入研究和探討［4］。因此，借助醫(yī)聯(lián)體的平臺，建立多方參與、資源互補(bǔ)的?？谱o(hù)理聯(lián)盟勢在必行［5］。據(jù)調(diào)查，專科聯(lián)盟有助于提升?？评碚摷皩I(yè)技能［6］。

中日友好醫(yī)院（以下簡稱為“我院”）建于1984年，目前開放床位1 610張，肛腸中心的護(hù)理床位有112張。我院的臨床護(hù)理專業(yè)“國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目”，承擔(dān)多項(xiàng)國家級、省部級護(hù)理科研課題，是10余所國內(nèi)知名護(hù)理學(xué)院的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)基地，是北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床護(hù)理學(xué)系主任單位。承擔(dān)中華護(hù)理學(xué)會、北京護(hù)理學(xué)會的?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，培養(yǎng)了?？谱o(hù)士共300余人。

國外的肛腸護(hù)理現(xiàn)狀因手術(shù)方式不同，采用的護(hù)理服務(wù)模式、實(shí)施要求和功能作用與國內(nèi)有區(qū)別。同時，部分儀器設(shè)備受價格影響，其是否適合應(yīng)用于當(dāng)下的護(hù)理流程，仍值得深入探討。目前，國內(nèi)肛腸護(hù)理現(xiàn)狀主要存在的問題包括基礎(chǔ)性對癥護(hù)理模式淺表、粗淺的健康教育、醫(yī)療資源緊缺、住院時間短、出院后護(hù)理缺失，上述問題會導(dǎo)致患者自護(hù)能力低、痊愈時間延長［7］。據(jù)研究數(shù)據(jù)調(diào)查，肛腸疾病的患病率達(dá)59%以上，但?？菩袠I(yè)內(nèi)缺乏?？谱o(hù)理評價體系、未形成統(tǒng)一的專科護(hù)理技術(shù)規(guī)范，缺乏護(hù)理前沿技術(shù)，科研水平明顯欠缺，肛腸專業(yè)性水準(zhǔn)不足，?？谱o(hù)士培養(yǎng)力度不夠［8］。肛腸?？谱o(hù)理聯(lián)盟平臺的設(shè)立，能做到?？谱o(hù)理的資源共享，實(shí)現(xiàn)共同提高、共同進(jìn)步，進(jìn)而推動肛腸?？谱o(hù)理的發(fā)展。

1 肛腸?？谱o(hù)理聯(lián)盟的工作規(guī)劃

1.1 制定護(hù)理規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)

制定臨床護(hù)理操作、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查、疾病相關(guān)護(hù)理常規(guī)（護(hù)理評估、護(hù)理診斷、一般護(hù)理）、預(yù)防及預(yù)后護(hù)理規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，并達(dá)成共識，隨后進(jìn)行推廣。

由于基層醫(yī)院?？谱o(hù)理基礎(chǔ)薄弱，?？谱o(hù)理質(zhì)量較低，缺乏?？频淖o(hù)理體系，更需要加強(qiáng)?？谱o(hù)理質(zhì)量管理，因此肛腸?？谱o(hù)理聯(lián)盟成員共同探討成員單位的?？谱o(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，制定?？谱o(hù)理技術(shù)共識：①生物反饋技術(shù)；②紅光操作技術(shù)；③結(jié)腸灌洗技術(shù)；④肛瘺換藥技術(shù)；⑤藥浴治療技術(shù)；⑥耳穴應(yīng)用技術(shù)；⑦艾灸應(yīng)用技術(shù)。制定肛腸?？谱o(hù)理常規(guī)：①痔瘡護(hù)理常規(guī)；②肛裂護(hù)理常規(guī)；；③肛瘺護(hù)理常規(guī)④肛門直腸周圍膿腫護(hù)理常規(guī)；⑤藏毛竇護(hù)理常規(guī)；⑥結(jié)腸癌護(hù)理常規(guī)；⑦直腸癌護(hù)理常規(guī)。隨后進(jìn)行相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的推廣。

聯(lián)盟成員應(yīng)達(dá)成共識：為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者提供同質(zhì)化護(hù)理照護(hù)，提高護(hù)理聯(lián)盟成員單位整體的肛腸?？谱o(hù)理水平，促進(jìn)肛腸?？漆t(yī)聯(lián)體診療工作的開展，保障肛腸專科醫(yī)聯(lián)體各級醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)能力的互補(bǔ)以及雙向轉(zhuǎn)診的通暢。

1.2 建立護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

1969年美國學(xué)者Donabedian提出“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”模式，認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量可以從護(hù)理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3個方面進(jìn)行評價。它對目前世界各國的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價影響較大［9］。在形成肛腸專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)共識的基礎(chǔ)上，探索建立肛腸專科的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：①危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；②一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；③基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；④消毒隔離指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；⑤急救物品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；⑥健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；⑦肛腸?？谱o(hù)理質(zhì)量管理體系。通過肛腸聯(lián)盟成員間的互查、互評、互動，保證在?？漆t(yī)聯(lián)體內(nèi)分級轉(zhuǎn)診的患者得到同質(zhì)化、連續(xù)的護(hù)理照護(hù)。同時，聯(lián)合肛腸專科護(hù)理聯(lián)盟核心成員單位，幫助基層成員單位快速提升?？谱o(hù)理質(zhì)量，共同提升聯(lián)盟內(nèi)肛腸專科護(hù)理質(zhì)量管理的水平。

1.3 建立護(hù)理人才培養(yǎng)體系

護(hù)理骨干人才的缺乏是制約護(hù)理發(fā)展的瓶頸問題，應(yīng)由此突破，重視專業(yè)化護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)，實(shí)實(shí)在在抓好專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)工作［10］。肛腸?？谱o(hù)理聯(lián)盟的成立，就是建立在護(hù)理人才培養(yǎng)體系之上，其基礎(chǔ)是促進(jìn)護(hù)理聯(lián)盟成員對專科護(hù)理規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)與流程的理解與掌握；提高肛腸?？谱o(hù)士的專業(yè)能力與水平；建立護(hù)理聯(lián)盟內(nèi)的?？谱o(hù)士培養(yǎng)體制，制定出聯(lián)盟內(nèi)培訓(xùn)及考核方案。培訓(xùn)方案的制定應(yīng)依據(jù)各成員單位護(hù)理共通點(diǎn)，以便于在各單位中得以進(jìn)一步培訓(xùn)及推廣。平臺會定期舉辦學(xué)術(shù)會議或講座，由成員單位推選的護(hù)理骨干參加培訓(xùn)。聘請肛腸領(lǐng)域內(nèi)醫(yī)療專家、護(hù)理專家授課，授課內(nèi)容涵蓋肛腸專科理論知識、?？撇僮饕?guī)范、?？七M(jìn)展等。構(gòu)建基于?？铺厣淖o(hù)理質(zhì)量管理體系，不僅有助于科學(xué)、有效地衡量護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時在本質(zhì)上體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的獨(dú)特價值，有助于明晰護(hù)士專業(yè)角色、挖掘護(hù)理專業(yè)價值、強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展與建設(shè)的關(guān)鍵所在［11］。

1.4 推廣前沿護(hù)理技術(shù)

發(fā)揮核心成員單位護(hù)理科研的影響力及輻射力，充分利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理科研資源，帶動基層醫(yī)院護(hù)理人員，聯(lián)合開展專科臨床護(hù)理研究，促進(jìn)護(hù)理聯(lián)盟內(nèi)?？谱o(hù)理科研水平的持續(xù)提高。組織?？谱o(hù)理前沿技術(shù)與進(jìn)展的培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，共同研發(fā)護(hù)理新技術(shù)新項(xiàng)目，積極推廣前沿護(hù)理技術(shù)。

2 組織構(gòu)架

2.1 肛腸護(hù)理專業(yè)組的組織構(gòu)架

為實(shí)現(xiàn)肛腸護(hù)理專業(yè)的聯(lián)盟目標(biāo)，在管理工作中進(jìn)行分工協(xié)作，專業(yè)組的組織構(gòu)架詳見圖1。

圖1 肛腸護(hù)理專業(yè)組的組織構(gòu)架

2.2 各級崗位職責(zé)

設(shè)定崗位職責(zé)可以最大限度地實(shí)現(xiàn)勞動用工的科學(xué)配置，能更好地發(fā)現(xiàn)和使用人才，可大幅度提高工作效率和工作質(zhì)量，以下為各崗位職責(zé)具體內(nèi)容。

2.2.1 護(hù)理聯(lián)盟主席：護(hù)理聯(lián)盟主席首先應(yīng)組織制定護(hù)理聯(lián)盟的總體規(guī)劃，部署重要工作，領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理聯(lián)盟核心工作的開展，并隨時監(jiān)督護(hù)理聯(lián)盟年度計劃的實(shí)施。

2.2.2 護(hù)理聯(lián)盟執(zhí)行主席：執(zhí)行主席主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理聯(lián)盟內(nèi)具體工作的開展，并能協(xié)助護(hù)理聯(lián)盟主席制定總體工作規(guī)劃，依據(jù)護(hù)理聯(lián)盟的總體規(guī)劃，分配組織制定各專業(yè)組工作計劃，監(jiān)督各專業(yè)組各項(xiàng)工作的組織實(shí)施情況，推動各專業(yè)組開展專科護(hù)理技術(shù)輻射與學(xué)術(shù)交流活動，且能協(xié)調(diào)解決護(hù)理聯(lián)盟工作開展中遇到的各種問題。

2.2.3 護(hù)理聯(lián)盟秘書：聯(lián)盟秘書主要協(xié)助執(zhí)行主席工作，負(fù)責(zé)與各專業(yè)組的溝通聯(lián)系，組織擬定以護(hù)理聯(lián)盟名義對外發(fā)布的信息，組織起草護(hù)理聯(lián)盟核心成員會議材料，督促、檢查、催辦護(hù)理聯(lián)盟議定事項(xiàng)的落實(shí)情況，收集整理護(hù)理聯(lián)盟成員提出的建議、意見，并交專業(yè)組主任進(jìn)行處理，記錄、整理護(hù)理聯(lián)盟的會議紀(jì)要，撰寫護(hù)理聯(lián)盟大事記，完成各級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作，起到承上啟下推進(jìn)各項(xiàng)工作按計劃實(shí)施的作用。

2.2.4 肛腸護(hù)理專業(yè)組主任：肛腸專業(yè)組主任主要負(fù)責(zé)與本專業(yè)相關(guān)的系列工作。組織制定本專業(yè)組工作的開展和總體規(guī)劃，及本專業(yè)組重要工作的部署，領(lǐng)導(dǎo)本專業(yè)組核心工作的開展，監(jiān)督本專業(yè)組年度計劃的實(shí)施。

2.2.5 肛腸護(hù)理專業(yè)組執(zhí)行主任：肛腸專業(yè)組執(zhí)行主任負(fù)責(zé)組織本專業(yè)組工作的開展；根據(jù)護(hù)理聯(lián)盟提出的總體規(guī)劃，組織制訂相關(guān)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃；積極組織開展學(xué)術(shù)交流活動及具體計劃實(shí)施方案；掌握本專業(yè)的國內(nèi)外最新發(fā)展動態(tài)，積極開展科學(xué)研究，征求專業(yè)組成員建議與意見，制訂并落實(shí)年度相關(guān)科研、培訓(xùn)計劃；積極推動肛腸專科護(hù)理發(fā)展，積極參與制訂具有本專業(yè)特色、符合?？瓢l(fā)展方向的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)共識，制訂護(hù)理聯(lián)盟內(nèi)肛腸?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)計劃及專科護(hù)理技能與專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)計劃，并積極組織實(shí)施。

2.2.6 肛腸護(hù)理專業(yè)組副主任：肛腸護(hù)理專業(yè)組副主任在專業(yè)組主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，協(xié)助專業(yè)組主任完成本專業(yè)組工作計劃；協(xié)助制定專業(yè)組發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃；協(xié)助組織并積極參與各項(xiàng)學(xué)術(shù)交流活動；領(lǐng)導(dǎo)組織專業(yè)組成員單位積極參與科研培訓(xùn)及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)共識、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的制訂工作；加強(qiáng)對外宣傳，積極推廣各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施；積極組織區(qū)域內(nèi)護(hù)理人員參加?？谱o(hù)理技能與專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)。

2.2.7 肛腸護(hù)理專業(yè)組聯(lián)絡(luò)員：肛腸護(hù)理專業(yè)組聯(lián)絡(luò)員在專業(yè)組主任、副主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。負(fù)責(zé)護(hù)理聯(lián)盟專業(yè)組各成員醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)工作；收集整理專業(yè)組成員提出的建議、意見；記錄、整理專業(yè)組的會議紀(jì)要；負(fù)責(zé)專業(yè)組的對外宣傳工作；完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作，協(xié)助推進(jìn)各項(xiàng)具體工作的有效落實(shí)。

3 工作內(nèi)容與目標(biāo)

3.1 培訓(xùn)與交流

首先聯(lián)盟核心成員單位共同參與，形成統(tǒng)一的專科護(hù)理技術(shù)規(guī)范、專科護(hù)理技術(shù)（生物反饋技術(shù)、紅光操作技術(shù)、結(jié)腸灌洗技術(shù)、肛瘺換藥技術(shù)及藥浴治療技術(shù)）及護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（肛腸疾病圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量及評價體系、肛腸疾病基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及評價體系、危重患者護(hù)理質(zhì)量及評價體系、健康教育質(zhì)量及評價體系），并將其在聯(lián)盟內(nèi)推廣，實(shí)現(xiàn)本聯(lián)盟成員單位護(hù)理同質(zhì)化，再組織臨床護(hù)士審核。除此之外，核心成員單位定期培訓(xùn)成員單位，收集建議和意見，定期匯報并討論工作進(jìn)展。

3.2 人才培養(yǎng)

肛腸?？谱o(hù)理聯(lián)盟將組織肛腸?？谱o(hù)理骨干進(jìn)行短期進(jìn)修培訓(xùn)，參觀學(xué)習(xí)，切身體會，更加直觀的學(xué)習(xí)肛腸專科護(hù)理技術(shù)與規(guī)范，從而促進(jìn)自身對?？谱o(hù)理規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)與流程的理解與掌握；組織專科專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的遠(yuǎn)程培訓(xùn)，進(jìn)行（網(wǎng)上）交流，提高肛腸?？谱o(hù)士的專業(yè)能力與水平；每年定期召開學(xué)術(shù)會議1次，促進(jìn)聯(lián)盟成員間護(hù)理技術(shù)和科研工作的交流與合作，做到?？谱o(hù)理的資源共享，共同提高、共同進(jìn)步，推動肛腸專科護(hù)理的發(fā)展。

3.3 工作構(gòu)架

聯(lián)盟各成員應(yīng)當(dāng)主動開展宣傳科普工作，引導(dǎo)患者根據(jù)疾病的輕重緩急，選擇合適的醫(yī)院就醫(yī)，接著逐步建立起新型的就診流程：患者先在基層醫(yī)院就診并初步確診，依據(jù)病情逐級向上級醫(yī)院輸送病患。宣傳活動要以關(guān)愛尊重患者為主，以新型就診流程、疾病的介紹、疾病的預(yù)防等宣傳內(nèi)容為輔，結(jié)合豐富多樣的形式如宣傳單、義診、新媒體廣告等廣泛宣傳。

長期宣傳，從而改變?nèi)罕姟翱床【腿ゴ筢t(yī)院好醫(yī)院”的思想觀念，讓群眾認(rèn)識到基層醫(yī)院也能治愈疾病，緩解就診壓力?；鶎俞t(yī)院分布多而廣，充分發(fā)揮基層醫(yī)院“就醫(yī)方便，初步分診”的職能，為上級醫(yī)院分流，有助于緩解大型醫(yī)院就診壓力，優(yōu)化看病流程。

痔、瘺、裂等屬于肛門直腸的常見病，建議患者在社區(qū)醫(yī)院就診，嚴(yán)重者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)院。結(jié)直腸的腫瘤，如結(jié)腸癌、直腸癌或者結(jié)腸息肉等，建議患者圍手術(shù)期在三甲醫(yī)院診治，圍術(shù)期后的恢復(fù)期、好轉(zhuǎn)期可以轉(zhuǎn)院至二甲醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化利用。肛腸的結(jié)直腸炎性疾病，包括結(jié)直腸炎、克羅恩疾病或者是結(jié)核性腸炎，建議患者在二甲醫(yī)院就診，嚴(yán)重者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)院。功能性腸病，如便秘或者是腸易激綜合征，建議患者在社區(qū)醫(yī)院就診，嚴(yán)重者可向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)院。

3.4 工作目標(biāo)

肛腸?？谱o(hù)理聯(lián)盟成員應(yīng)強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識，由各聯(lián)盟成員單位定期輪流出題，加強(qiáng)考核，互幫互助，共同提升，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，使聯(lián)盟成員能夠掌握更全面的?？浦R、提升自身綜合能力。肛腸?？谱o(hù)理聯(lián)盟成員各單位選拔、考核成立科研小組；護(hù)理聯(lián)盟核心成員單位每年發(fā)表護(hù)理論文1篇，聯(lián)盟成員單位每年撰寫護(hù)理文章1篇；肛腸護(hù)理聯(lián)盟創(chuàng)新發(fā)明1～2項(xiàng)國家護(hù)理專利技術(shù)。

4 小結(jié)

肛腸?？谱o(hù)理聯(lián)盟的建立與發(fā)展，能更好地推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提升基層醫(yī)院的護(hù)理水平，從而保證各個層次醫(yī)院做到高質(zhì)量護(hù)理；護(hù)理技術(shù)的下沉，使基層醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)能夠及時更新，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，肛腸專科的護(hù)理準(zhǔn)則統(tǒng)一化；肛腸?？谱o(hù)理聯(lián)盟平臺能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享，合理調(diào)配區(qū)域資源，提高資源利用價值，護(hù)理人員的價值最大化，學(xué)習(xí)交流更為便捷。醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展已經(jīng)逐漸成熟，但護(hù)理管理如何與醫(yī)聯(lián)體相契合仍值得深入探討、共同研究，爭取實(shí)現(xiàn)肛腸?？谱o(hù)理高質(zhì)量管理，提升專科護(hù)理臨床研究與學(xué)術(shù)水平，進(jìn)一步完善?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)方案，共同贏得?？谱o(hù)理的社會效益，早日建成地區(qū)肛腸?？谱o(hù)理聯(lián)盟，為?？漆t(yī)聯(lián)體的發(fā)展添磚加瓦。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：該篇論文作者通過探討肛腸專科護(hù)理聯(lián)盟平臺的建設(shè)與實(shí)踐，總結(jié)出該護(hù)理聯(lián)盟平臺的建設(shè)能夠更好地推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改進(jìn)基層醫(yī)院的低水平護(hù)理、不規(guī)范護(hù)理，以保證各個層次醫(yī)院做到高質(zhì)量護(hù)理。本文思路清晰，層次清晰，邏輯結(jié)構(gòu)合理，觀點(diǎn)表達(dá)準(zhǔn)確，研究原理采用恰當(dāng)，在論證過程中能有效的將專業(yè)原理與要研究的主題結(jié)合起來。