朱佳佳，楊春燕，陳 婭，秦 麗

(重慶市婦幼保健院產(chǎn)科 410047)

母乳喂養(yǎng)不僅可以為嬰兒提供充足的營養(yǎng)，而且可以給予強大的免疫保護，并促進早期生長和發(fā)育。因此，母乳喂養(yǎng)對嬰兒和母親均有益處已成為共識[1]。WHO建議嬰兒出生后6個月內(nèi)完全母乳喂養(yǎng)，并連續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上[2]。 然而在我國，6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)情況仍不容樂觀，2019年《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報告》顯示我國6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率約為29.2%[3]，距2020年6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率達50%的目標仍有一定距離[4]。因此，我國需要大力推廣母乳喂養(yǎng)，特別是純母乳喂養(yǎng)。目前常用的方法是在產(chǎn)科放置宣傳手冊、產(chǎn)科醫(yī)生和護士進行口頭宣教并給產(chǎn)婦正確指導等方式，有一定的效果，能提高產(chǎn)婦在醫(yī)院時的母乳喂養(yǎng)率，但存在產(chǎn)婦依從性差，產(chǎn)婦出院后多不能長期堅持母乳喂養(yǎng)，特別是6個月以內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)。隨著移動技術(shù)的飛速發(fā)展，諸如微信等移動通信應用程序已廣為接受，并具有以方便、快捷的方式改善健康行為的潛力[5]。本團隊自主研發(fā)的健康管理APP能為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)的各種健康知識、并有專業(yè)醫(yī)護人員對產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的各種問題答疑，能提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認知，因此，本研究通過隨機對照試驗評估本團隊開發(fā)的健康管理APP對提高純母乳喂養(yǎng)率和改善嬰兒健康方面的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月于本院產(chǎn)科生產(chǎn)的150例產(chǎn)婦為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法按1∶1分為APP組和對照組，每組75例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，患者及家屬同意并簽署相關知情同意書。納入標準：(1)年齡在18～35歲的單胎首次妊娠的產(chǎn)婦；(2)本市居民，自愿參加本研究且方便隨訪者；(3)無限制分娩后母乳喂養(yǎng)疾病，能夠使用手機，與家人同住。排除標準：(1)胎兒分娩后出現(xiàn)影響母乳喂養(yǎng)的并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等；(2)嬰兒1、5 min Apgar評分小于6分，低體重(<2 500 g)或早產(chǎn)兒；(3)伴有嚴重疾病，或存在可能通過母嬰傳染病，不宜母乳喂養(yǎng)的患者。

1.2 方法

1.2.1干預措施

兩組產(chǎn)婦入組后均詳細詢問年齡、生產(chǎn)方式、教育水平等內(nèi)容，對產(chǎn)婦進行知識問卷調(diào)查和自我效能評分。住院期間產(chǎn)科醫(yī)生和護士進行口頭宣教和正確指導，并派發(fā)母乳喂養(yǎng)宣傳手冊。(1)對照組：產(chǎn)婦自行居家喂養(yǎng)。產(chǎn)婦住院期間根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)生和護士進行口頭宣教和指導、母乳喂養(yǎng)宣傳手冊及各種育兒健康指導書籍等方式自行喂養(yǎng)。為產(chǎn)婦提供值班電話，專人只負責對產(chǎn)婦及家屬提出的問題回答。(2)APP組：在對照組的基礎上對產(chǎn)婦予以健康管理APP管理。產(chǎn)婦或家人下載本課題組利用互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展優(yōu)勢開發(fā)的針對性健康管理APP。①喂養(yǎng)講座教室。上傳關鍵的母乳喂養(yǎng)知識和相關的嬰幼兒喂養(yǎng)建議，包括母乳喂養(yǎng)時機、母乳喂養(yǎng)技巧、母乳喂養(yǎng)益處、母乳喂養(yǎng)常見問題及解決方法；還包括純母乳喂養(yǎng)的重要性和好處，按需母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)姿勢，正確的擠奶手法，新生兒正確的含乳姿勢及母乳喂養(yǎng)結(jié)束時間等；并根據(jù)產(chǎn)褥期、“職場媽媽”哺乳期等予以不同建議。②喂養(yǎng)知識競賽。通過試題卷的方式在每月的第3、4周測試產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的知識掌握情況，并針對欠缺部分進行強化，增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，頻率為每個月2次。③嬰兒成長圖。指導產(chǎn)婦每周上傳嬰兒體重和身高數(shù)據(jù)，醫(yī)務人員準確制訂嬰兒成長圖，并向產(chǎn)婦反饋嬰兒成長情況。④在線論壇。產(chǎn)婦通過在線論壇發(fā)布相關母乳問題和母乳喂養(yǎng)心得，醫(yī)務人員及時在線解答相關疑問，形成一個穩(wěn)定且長期的隨訪平臺。

1.2.2觀察指標

(1)產(chǎn)婦哺乳認知水平和母乳喂養(yǎng)自我效能評分：在干預前及干預后3、6、9、12個月進行評分。使用楊琳等[6]制訂的《母乳喂養(yǎng)認知水平調(diào)查問卷》對產(chǎn)婦哺乳認知水平進行調(diào)查，內(nèi)容包括基礎和技巧兩部分?；A知識包括母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間(1個條目)、配方奶粉缺點(2個條目)、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(8個條目)、輔食添加時間及原則(4個條目)、乳房并發(fā)癥相關知識(5個條目)；技巧知識包括促進泌乳技巧(6個條目)、母乳喂養(yǎng)體位(2個條目)、保護乳頭方法(5個條目)、嬰兒吸吮動作(2個條目)、乳頭皸裂防護技巧(5個條目)，每個條目評分0～1分，總分0～40分，總分越高，表明母乳喂養(yǎng)認知水平越高。母乳喂養(yǎng)自我效能評分采用 Likert 5 級評分法評估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，總分 30～150分，得分越高表示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高。信度系數(shù)(Cronbach′s α)為 0.76。(2)母乳喂養(yǎng)率：記錄6個月以內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率。(3)嬰兒呼吸道感染發(fā)生情況：計算累積發(fā)生率和累積人均病程，其中累積人均病程=每人平均病程×人均感染次數(shù)；呼吸道感染發(fā)生率=呼吸道感染發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。呼吸道感染：臨床出現(xiàn)相應癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、打噴嚏、流鼻涕、發(fā)熱等，嚴重出現(xiàn)咽喉部的水腫，聲帶水腫、聲音嘶啞等癥狀。

1.2.3隨訪

出院后安排專人每月進行電話或門診隨訪1次，按時記錄產(chǎn)婦和嬰兒的喂養(yǎng)情況。在干預前及干預后3、6、9、12個月通過門診隨訪訪談的形式對產(chǎn)婦進行知識問卷調(diào)查和自我效能評分。并記錄母乳喂養(yǎng)率和嬰兒呼吸道感染發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 隨訪情況

150例產(chǎn)婦最終完成試驗132例。脫落18例中，9例失訪，5例主動退出，4例罹患疾病退出研究。最終完成隨訪的產(chǎn)婦中APP組67例，對照組65例。

2.2 兩組一般資料比較

兩組產(chǎn)婦年齡、生產(chǎn)方式、教育水平、職業(yè)及合并妊娠疾病等情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組嬰兒的性別、體重及Apgar評分比較，差異亦無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦和嬰兒一般資料比較

2.3 兩組產(chǎn)婦認知水平及母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較

與干預前比較，干預后兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認知水平評分和自我效能評分均有提升(P<0.05)，且APP組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較

兩組產(chǎn)婦3個月母乳喂養(yǎng)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；隨著隨訪時間延長，兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率均逐漸降低，APP組產(chǎn)婦6、9、12個月母乳喂養(yǎng)率均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦認知水平和母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較

表3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較

2.5 兩組嬰兒隨訪期間呼吸道感染情況比較

隨訪期間，APP組嬰兒呼吸道感染累積發(fā)生例數(shù)少于對照組(P<0.01)，且累積人均病程短于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 兩組嬰兒呼吸道感染情況比較

3 討 論

母乳被認為是嬰兒最好的天然食品，WHO及聯(lián)合國兒童基金會倡導嬰兒出生后6個月內(nèi)最佳的喂養(yǎng)方式為純母乳喂養(yǎng)，推廣母乳喂養(yǎng)對嬰兒、母親、家庭和社會均有積極作用[7]。目前在我國純母乳喂養(yǎng)率較低，2019年調(diào)查數(shù)據(jù)表明我國嬰兒6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為29.2%，遠低于43%的世界平均水平和37%的中低收入國家平均水平；調(diào)查還顯示，新生兒在出生后1小時內(nèi)開始吸吮母親乳房的比例為11.3%，遠低于世界平均水平[8]。因此迫切需要探索有效的方法來改善這一現(xiàn)狀。本團隊開發(fā)了健康管理APP具有認知教育和答疑功能，致力于提高我國的母乳喂養(yǎng)率。

本研究結(jié)果顯示，干預后APP組產(chǎn)婦母乳認知水平、自我效能評分及乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對照組，說明了健康管理APP能明顯改善產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認知水平和自我效能，提高母乳喂養(yǎng)率。產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦分娩初期尚未建立起完善的泌乳過程，乳汁分泌較少且不穩(wěn)定，導致產(chǎn)婦乳汁不足，同時產(chǎn)婦普遍缺乏母乳喂養(yǎng)的基礎知識及哺乳技巧，加重了母乳喂養(yǎng)的困難，從而降低產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能[9]。有研究提示，母親的自我效能是影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的最重要因素，母乳喂養(yǎng)自我效能低的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)程度低，而且更容易早期停止母乳喂養(yǎng)，致使產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率并不理想[10-11]。而本研究中的健康管理APP有喂養(yǎng)講座教室、喂養(yǎng)知識競賽、嬰兒成長圖和在線論壇4個板塊。通過喂養(yǎng)講座教室，根據(jù)產(chǎn)婦不同職業(yè)類型等予以不同母乳喂養(yǎng)知識健康教育，并進行母乳喂養(yǎng)姿勢，正確的擠奶手法等技巧指導。APP使用方便快捷，使產(chǎn)婦能反復多次、有目的性地了解相關知識，并提高母乳喂養(yǎng)知識掌握度。BROCKWAY等[12]研究認為，多位一體的健康宣教可有效增強產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認知水平。利用喂養(yǎng)知識競賽、嬰兒成長圖板塊提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)技巧和喂養(yǎng)知識熟練度，并及時糾正產(chǎn)婦錯誤認知，直觀感受嬰兒生長發(fā)育情況，可增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信念和恒心[13]。而喂養(yǎng)知識競賽又鞏固了產(chǎn)婦對喂養(yǎng)知識的掌握，且提高了產(chǎn)婦的積極性，也使得產(chǎn)婦更愿意應用此APP。在線論壇有助于產(chǎn)婦之間在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的問題進行討論和互相交流，而后臺更有專業(yè)的醫(yī)護人員進行維護，對產(chǎn)婦的問題進行專業(yè)答疑和指導，有助于提升產(chǎn)婦的喂養(yǎng)知識和及時糾正喂養(yǎng)中的錯誤，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心，從而提高產(chǎn)婦母乳認知水平、自我效能，提高母乳喂養(yǎng)率[14-15]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，APP組隨訪期間嬰兒呼吸道感染累積發(fā)生率及病程均低于對照組，表明嬰兒也在母乳喂養(yǎng)率的提高中獲益。母乳中含有出生后6個月內(nèi)嬰兒生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)，是嬰兒出生后攝取營養(yǎng)物質(zhì)的最佳來源和首選食品[16]。母乳中含有大量的免疫抗體和免疫活性細胞,sIgA、IgM、IgG及巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞其及分泌的細胞活性因子[17-18]。此外還含有乳鐵蛋白、溶菌酶等非特異性防御因子，因此，母乳喂養(yǎng)率的提高利于提高嬰兒免疫功能，降低呼吸道感染。

綜上所述，健康管理APP可以明顯改善產(chǎn)婦的母乳認知水平，提高母乳喂養(yǎng)率，減少嬰兒呼吸道感染發(fā)生次數(shù)和縮短疾病病程，對促進科學哺乳和改善嬰兒體質(zhì)有積極意義。但由于本研究納入樣本量較小，隨訪時間較短，且未區(qū)分具體喂養(yǎng)情況，后期需加大樣本量、延長隨訪時間和詳細區(qū)分各種喂養(yǎng)情況，對本研究結(jié)論做進一步分析。