劉 驍

功能性便秘，指無腸道器質(zhì)性病變，結(jié)構(gòu)及代謝正常的狀態(tài)下出現(xiàn)的排便功能異常，排便困難、次數(shù)減少、便質(zhì)異常、排便時(shí)間延長(zhǎng)等一系列癥狀的疾病，歸屬功能性腸胃病的一類，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。長(zhǎng)期便秘更能引發(fā)其他類疾病的發(fā)生，如腦梗死、高血壓病、痔瘡、肛裂等。從流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，歐美國(guó)家老年便秘患者居多，患病率可達(dá)到14%～30%[1-4]。便秘辨證分型中以氣虛型功能性便秘所占比例較大，這與人們不規(guī)律的生活習(xí)慣及飲食偏嗜無度、自主神經(jīng)功能異常等有密切關(guān)系[5]。本研究以督灸為治療方法，觀察其對(duì)氣虛質(zhì)功能性便秘的治療效果，并探討其療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月—2020年12月山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科門診氣虛質(zhì)功能性便秘患者80例，并簽署知情同意書。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成治療組和對(duì)照組各40例，對(duì)2組患者性別、年齡比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 氣虛體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)使用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]中“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表”進(jìn)行評(píng)分。計(jì)分方法：①原始分：簡(jiǎn)單求和法。原始分?jǐn)?shù)=各個(gè)條目分值相加。②轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)：0～100分。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=(原始分-7)/28×100。③判定標(biāo)準(zhǔn)：氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”，30～39分，判定為“傾向是”，<30，判斷為“否”。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《便秘中醫(yī)診治專家共識(shí)意見(2017)》[7]，將氣虛秘的標(biāo)準(zhǔn)制定如下。主癥：腹中隱痛，排便無力，喜按喜揉；次癥：懶言乏力，食欲不振，神疲面白；舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌體胖大或邊有齒痕，苔薄白，脈弱。具有以上主癥及任意1項(xiàng)次癥，參照舌脈，可診斷為氣虛型便秘。

1.2.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照最新羅馬Ⅳ對(duì)功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。(1)以下6條必須符合2條或者2條以上：①至少有25%的排便感覺費(fèi)力難解；②至少有25%的排便為干硬條狀便或干球狀糞便；③至少有25%的排便有便不盡感；④至少有25%的排便有直腸肛門堵塞感；⑤至少有25%的排便需要人工協(xié)助排便(例如用手指輔助排便)；⑥每周的自發(fā)排便頻率不會(huì)超過3次；在未服瀉藥的情況下，稀便很少出現(xiàn)。(2)與腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)不相符。(3)診斷前近3個(gè)月癥狀與上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合氣虛體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)；(2)性別不限，年齡18～75歲；(3)符合中醫(yī)與西醫(yī)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)本課題試驗(yàn)中未接受影響試驗(yàn)療效結(jié)果的其它療法或藥物；(5)能配合接受督灸或針刺治療的患者；(6)試驗(yàn)受試患者應(yīng)自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)哺乳期婦女、孕婦；(2)惡病質(zhì)患者、有傳染性疾病、心腦血管疾病患者；(3)因各種原因不接受俯臥位督灸的受試者；(4)使用精神類藥物者、藥物濫用依賴者和酗酒者；(5)患有嚴(yán)重精神障礙患者；(6)有腸道器質(zhì)性疾病者；(7)大便潛血為陽性患者；(8)3個(gè)月內(nèi)參與其他臨床試驗(yàn)者；(9)1周內(nèi)服用治療功能性便秘藥物者。

1.5 剔除、脫落及中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)課題試驗(yàn)期間有嚴(yán)重不良反應(yīng)，無法順利完成試驗(yàn)者; 因各種原因不能完全參與整個(gè)試驗(yàn)，無任何原因退出試驗(yàn)而影響安全性判斷或療效判定者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組材料準(zhǔn)備：督灸藥粉：人參、黃芪、白術(shù)、甘草、茯苓、冰片等中藥超微粉碎備用。姜泥制作：準(zhǔn)備生姜3 kg,洗干凈，切成塊，用粉碎機(jī)打碎成姜泥。操作方法：受試者采取俯臥位，自大椎穴至腰俞穴逐節(jié)按“十”字印記；在背部使用酒精常規(guī)消毒3遍之后，將督灸粉在脊柱標(biāo)印處呈線狀撒成；用桑皮紙敷蓋在督灸粉上，桑皮紙上置緊實(shí)的梯形姜墻，在姜墻上用拇指按壓出凹槽放紡錘形艾炷；于擺好的艾炷平均3等分處點(diǎn)燃，3壯完全燃盡后清理背部。每10 d治療1次，3次為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6.2 對(duì)照組取穴：以《針灸治療學(xué)》[9]便秘針刺選取穴位。主穴：天樞、大腸俞、上巨虛、支溝、照海；配穴：脾俞、關(guān)元。針具：一次性針灸針(華佗牌)，選用規(guī)格0.30 mm×75 mm。操作方法：施術(shù)的皮膚使用75%酒精消毒。取穴支溝、照海、上巨虛、天樞、關(guān)元時(shí)取仰臥位。進(jìn)針后行針使患者有酸、重、脹、麻等針感，留針30 min后取針。取穴脾俞、大腸俞時(shí)俯臥位常規(guī)斜刺，得氣后行補(bǔ)法，留10 min后取針。治療時(shí)間及療程：間隔1 d治療1次，共治療2個(gè)月。

(3)研究區(qū)土壤輕微、中等、強(qiáng)、極強(qiáng)潛在生態(tài)風(fēng)險(xiǎn)程度的比例分別為81.44%、15.41%、2.56%和0.59%，整體上處于輕微和中等程度的潛在生態(tài)風(fēng)險(xiǎn)程度。Cd和Hg是造成局部區(qū)域潛在生態(tài)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較高的主要影響元素。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 氣虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒制的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表[10]為判定標(biāo)準(zhǔn)。按5級(jí)計(jì)算并評(píng)分氣虛體質(zhì)的7個(gè)條目量表。

1.7.2 臨床療效治療前后采用尼莫地平法[9]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前后積分改善率=(治療前證候總積分-治療后證候總積分)/治療前證候總積分×100%。痊愈：證候改善 95%以上；顯效：證候改善 75%～90%；有效：證候改善 50%～75%；無效：證候改善<50% 或繼續(xù)進(jìn)展者。

1.7.3 Wexner便秘評(píng)分量表以Wexner便秘量表評(píng)分為主要療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。該量表是目前用于評(píng)價(jià)便秘最常用的評(píng)分系統(tǒng)之一[12]。包括7個(gè)方面的評(píng)價(jià)內(nèi)容：大便次數(shù)、排便時(shí)間、排空不凈感、排便失敗、腹痛評(píng)估、輔助排便、大便困難?？偡?0分，得分越高代表便秘的程度越重，最低0分。

1.7.4 Bristol糞便性狀評(píng)分表1型：大便為干燥球狀，排便費(fèi)力；2型：大便成形，但不光滑；3型：大便成形，表面干燥有裂縫；4型：大便成形且表面光滑；5型：大便成形且便質(zhì)柔軟；6型：大便邊緣蓬松，便質(zhì)稀軟；7型：大便不成形，水樣便。1型、2型糞便性狀為無改善，3型、4型糞便性狀為改善，5型、6型、7型糞便性狀為明顯改善?？偢纳坡?(明顯改善+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者氣虛體質(zhì)評(píng)分比較2組患者治療后體質(zhì)評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療后體質(zhì)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組體質(zhì)評(píng)分差值亦顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者氣虛體質(zhì)評(píng)分比較 (例，

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者Wexner便秘評(píng)分比較治療后，2組患者各項(xiàng)Wexner便秘評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療后各項(xiàng)Wexner便秘評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者Wexner便秘評(píng)分比較 (例，

2.4 2組患者Bristol大便性狀評(píng)分比較治療后，2組患者大便性狀評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療后患者大便性狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表5 2組患者Bristol大便性狀評(píng)分比較 (例，

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出胃腸傳導(dǎo)動(dòng)力下降，排便功能異常，結(jié)腸的傳輸功能障礙再加上直腸的順應(yīng)敏感性不高是功能性便秘的發(fā)病機(jī)制[13]。而引起胃腸傳導(dǎo)動(dòng)力不足的原因多包括飲食不規(guī)律、精神、藥物或者環(huán)境，導(dǎo)致腸道自主神經(jīng)功能失常[14，15]。因此在治療中，西醫(yī)多主張使用微生物制劑、促動(dòng)力或?yàn)a藥治療。臨床上應(yīng)用較為廣泛，作為首選之一的藥物乳果糖，其以提高腸腔滲透壓，加強(qiáng)腸道運(yùn)動(dòng)為主要作用機(jī)制[16]。其他的治療方法如改善飲食結(jié)構(gòu)，手術(shù)治療，生物反饋治療等，在臨床中起到不同程度治療改善作用，但同時(shí)也引起一系列不良作用，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生了損傷，容易有依賴性，治療遠(yuǎn)期效果并不理想[17]。

功能性便秘病機(jī)為大腸傳導(dǎo)及通降功能失常，水液代謝減弱，形成便秘，在臨床中多以氣虛型功能性便秘較為多見。氣虛則其推動(dòng)、溫煦等生理功能減退，大腸所形成的糟粕停滯不能正常傳導(dǎo)，形成氣虛型便秘。另外，人體精血津液的生成依賴人體之氣，氣虛則導(dǎo)致精血津液虧虛，腸道失于濡潤(rùn)，不能軟化大便，也是導(dǎo)致便秘的一個(gè)原因。

在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中指出體質(zhì)決定了人與疾病的傾向性，疾病的整個(gè)發(fā)展過程與機(jī)體體質(zhì)的強(qiáng)弱有密切關(guān)系。在諸多關(guān)于體質(zhì)與功能性便秘關(guān)系文獻(xiàn)研究中指出了氣虛、陽虛、濕熱、陰虛質(zhì)易導(dǎo)致功能性便秘[18，19]。本課題所研究氣虛體質(zhì)為中醫(yī)9種體質(zhì)類型其中一種，多由于人體先天之氣不足及后天之氣的虧虛而形成，氣虛質(zhì)便秘患者臟腑功能低下，先天及后天均有不同程度的失養(yǎng)，致使整個(gè)機(jī)體有神疲乏力、氣短懶言、易出汗等臨床表現(xiàn)。《病因脈證·大便秘結(jié)論》記載“若其元?dú)獠蛔?，肺氣不能下達(dá)，則大腸不得傳導(dǎo)之令，而大便亦結(jié)矣”，因此“虛則補(bǔ)之”，益氣健脾的治則在氣虛體質(zhì)便秘中特別關(guān)鍵。

督灸借用中藥、艾灸、經(jīng)絡(luò)腧穴等方法的疊加優(yōu)勢(shì)，在調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境，協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪發(fā)揮了重要作用。位于人體背部的兩側(cè)膀胱經(jīng)有五臟六腑背俞穴，督脈督一身陽氣，通過在督脈及膀胱經(jīng)大面積施灸，調(diào)動(dòng)臟腑經(jīng)氣，使氣化機(jī)能正常。督灸粉由白術(shù)、黃芪、茯苓、甘草、人參、冰片等藥物組成，以人參補(bǔ)脾肺之氣及先天元?dú)猓?配合茯苓、黃芪、白術(shù)、甘草增強(qiáng)健脾胃之氣的作用，另外黃芪為補(bǔ)氣要藥，脾胃之氣充足， 氣血生化有源，加之冰片滲透芳香走竄的優(yōu)勢(shì)，共奏補(bǔ)中益氣的功效。 再借艾火源源不斷的溫?zé)岽碳ぃ獪赝ㄗ吒Z的作用，通過皮膚的滲透，將超微粉碎中藥粉通過督脈灌行全身， 發(fā)揮“以溫促通，以溫達(dá)補(bǔ)”的治療作用，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，使腸道激素分泌水平微生態(tài)環(huán)境得以改善，水谷運(yùn)化腐熟恢復(fù)正常，新陳代謝得以加快，從而可起潤(rùn)腸通便的治療效果。對(duì)比針刺治療，因氣虛質(zhì)患者狀態(tài)虛弱，針刺強(qiáng)行調(diào)動(dòng)機(jī)體一身之氣，不利于治療效果。董沛華[20]采用督灸和針刺2種方法改善氣虛質(zhì)亞健康狀態(tài)臨床療效結(jié)果顯示，督灸優(yōu)于針刺治療。王媛媛[21]觀察得出督灸調(diào)整氣虛體質(zhì)療效結(jié)果顯示總有效率86.67%，在改善氣虛體質(zhì)偏頗狀態(tài)有優(yōu)勢(shì)，效果優(yōu)于空白組。根據(jù)本課題研究結(jié)果得出試驗(yàn)組氣虛質(zhì)評(píng)分變化差值及變化率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，得出督灸可以明顯改善氣虛體質(zhì)功能性便秘患者體質(zhì)偏頗狀態(tài)，解決便秘產(chǎn)生的根本原因。

本研究基于Wexner以及布里斯托大便分類法評(píng)分系統(tǒng)為觀察指標(biāo)，采用督灸與針刺對(duì)比觀察改善氣虛質(zhì)功能性便秘臨床療效，結(jié)果顯示，督灸干預(yù)治療后可以明顯改善氣虛質(zhì)功能性便秘癥狀，其療效比針刺治療優(yōu)勢(shì)更加顯著，并可以糾正氣虛體質(zhì)偏頗狀態(tài)，治療方法無創(chuàng)傷，無不良作用，基于根本治療疾病，值得在臨床中推廣。